Obrażenia krtani i szyi

w części trzewnej szyi znajdują się górne odcinki drogi oddechowej, pokarmowej, krtań z tchawicą, gardło dolne z przełykiem oraz duże naczynia tętnicze i żylne, naczynia chłonne, pnie nerwowe

przyczyny urazów

-wypadki drogowe

 -rany zadane nożem

 -rany postrzałowe

 -urazy w bójkach,ciosy karate

urazy zewnętrzne

• tępe uszkodzenia tkanek miękkich szyi prowadzą, w różnym stopniu nagłości, do obrzmienia ,spowodowanego krwiakiem , lub też do odmy podskórnej w wyniku przerwania tkanek okolicy podgłośniowej, tchawicy i gardła dolnego ,tępe uderzenie może spowodować nagły spadek ciśnienia lub nagłe ustanie czynności serca-odruch z receptorów kłębka szyjnego

podcięcie gardła w celach samobójczych przechodzi zwykle przez tchawicę rzadziej uszkodzona zostaje tętnica szyjna,gdyż chroniona jest przez mięsień mos . 

uszkodzenia nerwów szyjnych może nastąpić natychmiast lub w okresie późniejszym jako efekt bliznowacenia tkanek

uszkodzenia otwarte drogi oddechowej czy pokarmowej są mniej dramatyczne niż rozerwanie tętnicy czy żyły szyjnej wewnętrznej.

• niebezpieczeństwem związanym z otwarciem dużych naczyń żylnych jest zator powietrzny. jeżeli objętość zatoru powietrznego wynosi 10-21ml, to może dojść do zgonu. zator należy ucisnąć, płasko ułożyć pacjenta i szybki transport do szpitala

krwawienia z tętnicy szyjnej zwykle kończą się zgonem z powodu wstrząsu hypowolemicznego. chorzy, którym udało się przeżyć otwarte uszkodzenie tętnicy szyjnej zwykle wykazują ubytki neurologiczne

celem leczenia szpitalnego jest przywrócenie objetośći krążącej krwi i odtworzenie dużych naczyń poprzez zeszycie .

uszkodzenia ktrani
  urazy zewnetrzne powoduja :

• zwichnięcie lub rozerwanie szkieletu krtani ,

• może to spowodować rozerwanie śluzowki krtani ,

• może dojść do złamań pionowych ,poziomych lub złożonych,

• może nastąpić podwichnięcie krtani w stosunku do tchawicy ,

• przedziurawienia mogą prowadzić do powstania przetok tchawiczo-przełykowych ,krtaniowo -przełykowych

objawy

• -natychmiastowa lub narastająca duszność a nawet całkowita niedrożność oddechowa spowodowana krwiakiem,

obrzękiem, przemieszczonymi fragmentami chrząstek

• -krwawienie

• -dysfonia

rozpoznanie

• oglądanie , badanie palpacyjne i laryngoskopia wykazują obecność złamań trzeszczeń,przemieszczeń fragmentów krtani oraz odmę podskórną na szyi.

• należy wykonać badanie tomograficzne i próby czynnościowe płuc

leczenie

• 1-zachowanie drożności dróg oddechowych( brochoskopia ,tracheotomia,intubacja)

• 2- ataki kaszlu można wytłumić lekami p/kaszlowymi

• 3- niektórzy chorzy wymagają przyjęcia na oiom

leczenie

leczenie niewydolności oddechowej-intubacja

kortykosteroidy w przypadku obrzęków

inhalacje

obserwacja laryngologiczna

urazy na wskutek działania trujących substancji chemicznych

• objawy-ostre- ciężkie napady kaszlu,uczucie palenia i duszenia się oraz łzawienie 

• patogeneza-wydobywające się gazy lub para po wybuchach w przemyśle lub skutki pożarów

Urazy przełyku

Oparzenia substancjami żrącymi

Objawy

• Silny ból w jamie ustnej,gardle i poza mostkiem

• Nudności

• Ślinotok

• Obrzęk głośni z dusznością

• Wstrząs z objawami spadku ciśnienia,przyśpieszeniem tętna,sinicą ,bladością powłok,zimne poty

• Późne objawy(24-48godz.):zatrucie,niewydolność nerek ,wątroby,hemoliza,zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej,objawy uszkodzenia OUN

patogeneza

• Kwasy-martwica skrzepowa

• Zasady-martwica rozpływna

• W jamie ustnej i gardle zmiany o charakterze nadżerek

• W przełyku bardzo rozległe zmiany

• Przy poparzeniu kwasem bardziej uszkodzony jest żołądek

• Przy poparzeniu zasadami większe uszkodzenie przełyku

Przebieg czasowy zmian patomorfologicznych

• 1.pierwotna martwica w jamie ustnej,gardle,przełyku,żołądku i jelitach

• 2.ogólne zatrucie

• 3.ostre ,podostre i przewlekłe nadżerkowe zapalenie przełyku

• 4.proces gojenia się przełyku z bliznowaceniem i zwężeniem przełyku

• 5.zwężenia i ewentualne zezłośliwienia

rozpoznanie

• Wywiad

• Identyfikacja substancji

• Badanie radiologiczne klatki piersiowej i jamy brzusznej

• Przy podejrzeniu oparzenia o umiarkowanym stopniu można wykonać ezofagoskopię

Leczenie

• Duże ilości płynów do wypicia

• Przy oparzeniu kwasami podajemy środki neutralizujące:tlenek magnezu i leki na nadkwasotę

• Przy oparzeniach zasadami :soki cytrusowe ,rozcieńczony 2% ocet

• Podajemy leki p/bólowe i uspokajające

• Leczenie p/wstrząsowe w ramach OIOM:żywienie pozajelitowe,antybiotyki,gastrostomia ,tracheotomia,duże dawki sterydów

---