SCHEMAT BADANIA PRZEDMIOTOWEGO
Badanie ogólne
Ocena stanu ogólnego
wydolności układu krążenia i układu oddechowego (tętno i liczba oddechów)
stan CUN
ogólne wrażenie (zauważalne od razu odchylenia)
Stan ogólny może być dobry, dość dobry, średni, średnio ciężki, ciężki, bardzo ciężki, agonalny
Ocena rozwoju dziecka
ocena rozwoju fizycznego (waga, wzrost, zależności ich od wieku, obwód głowy w stosunku do klp, proporcje ciała)
ocena rozwoju psychomotorycznego
motoryka duża (siadanie stawanie chodzenie)
motoryka mała (koordynacja wzrokowo- ruchowa)
ocena samodzielności i kontaktów społecznych
Skóra
Oglądaniem
zabarwienie (norma blado- różowa)
obecność blizn (wielkość, lokalizacja, charakter)
wykwity patologiczne (ilość, lokalizacja, wielkość, zabarwienie, stosunek do powierzchni skóry, obecność treści, zachowanie przy ucisku- wybroczyny nie znikają)
rysunek naczyniowy (dermografizm w krzywicy)
Dotyk
wrażenie jakie sprawia
elastyczność czyli jej nawodnienie przez łapanie fałdu na brzuchu i obserwacje jego rozprostowywania
sprężystość czyli ilość włókien przez marszczenie skóry na brzuchu
Tkanka podskórna
jej rozwój- grubość fałdu skórno- tłuszczowego na brzuchu, pod łopatką, na tylnej powierzchni ramienia
równomierność rozłożenia
obecność obrzęków (lokalizacja, rozległość, charakter)
Węzły chłonne
lokalizacja, wielkość, ruchomość, bolesność, konsystencja, objaw chełbotania, zmiany skórne nad nimi
Układ kostno- mięsniowo- stawowy
zniekształcenia kostne
cechy krzywicy (craniotabes, caput quadratum, róznaniec, bruzda Harissona itd.)
ruchomość stawów czynna- dziecko samo zgina kończyny i bierna- my zginamy
napiecie i siła mięsniowa- przywitanie ze ściśnięciem
Badanie szczegółowe
Głowa
a. badanie ogólne
- wielkość, symetria, stosunek mózgo do twarzoczaszki
ocena ciemienia- wielkość, napięcie, tętnienie
ocena szwów czaszkowych dotykiem
bolesność punktór ujscia nervus trigeminius
charakter odgłosu opukiwania i miejsca bolesniości
narząd wzroku
ocena powiek i szpary powiekowej (równość, opadanie niedomykanie) dziecko zamyka mocno oczka
ocena spojówek- zabarwienie, wydzielina
Gałki oczne- osadzenie w oczodole
ruchomość do góru, ku dołowi- oczopląs poziomy i pionowy
ustawienie- zez
kolor białkówek
ocena tęczówki
ocena żrenic- symetria wielkość, reakcja na światło, konwergencja, akomodacja
kąt widzenia
ostrość wzroku
ucho
osadzenie, kształt małżowin, wydzielina
bolesnośc w ucisku na skrawek- zap ucha środkowego - opukiwania sutkowatego- zap ucha wewnętrznego
nos
symetria, drożność, wydzielina patologiczna
jama ustna
czerwień wargowa- barwa, wykwity, rozszczep
przedsionek- barwa śluzówek, wilgotność, wykwity, ujście ślinianek
rozwój i stan zębów
język- wielkość, ruchomość, zbaczanie, nalot
ocena podniebienia miękkiego i twardego
łuki podniebienne- symetria, zabarwienie
migdałki- wielkość, zabarwienie, naloty, krypty, ropa
tylna ściana gardła
Szyja
ruchomość
tarczyca- wielkość, konsystencja, powierzchnia szmer
Klatka piersiowa
Oglądanie
symetria
zniekształcenie (szewska kurza lejkowata beczkowata bruzda Harrisona różaniec)
tor oddechu
cechu duszności
ruchomość klatki
ocena okolicy przedsercowej
Palpacja
ocena powłok
uderzenie koniuszkowe
Opukiwanie
topograficzne (granica płuc i serca)
porównawcze
Osłuchiwanie
serca
miarowość, zgodność z tętnem
ocena tonów ( norma- I ton głośniejszy u góry II ton na dole, głośność akcentacja
ocena szmerów, kiedy i gdzie
płuc
ocena szmeru podstawowego
stosunek wdechu do wydechu
szmery patologiczne - świsty furczenia, rzężenia, tarcie
Brzuch
Oglądanie
symetria wysklepienia
stosunek do poziom klatki
ocena pępka (możliwe przepukliny)
rysunek naczyń żylnych- np. głowa meduzy
Palpacja
powierzchowna od lewego dołu biodrowego
napiecie powłok, tkliwość, bolesność, opory patologiczne
głęboka
ocena narządów- wątroba, śledziona, czasem pęcherz, nerki ( wielkość, bolesność, spoistość, brzeg, powierzchnia)
objaw BLUMBERGA (nacisk wolny szybkie puszczenie)
objaw CHEŁMOŃSKIEGO (wstrząs okolicy podżebrowej)
objaw GOLDFLAMA (uderzenie w nerki)
objaw ROWSINGA (ucisk w lewym i w prwym kwadrancie jak w Blumbergu- wskazanie zap wyrostka)
objaw szyjno brzuszny (nacisk na wątrobe- krew do żyły szyjnej zewnętrznej)
Opukiwanie
ocena płynu w jamie brzysznej
ocena wielkości narządów
Osłuchiwanie- można prze obmacywaniem, żeby było bardziej miarodajne
perystaltyki
z drapaniem po brzuchu do ustalenia wielkości wątroby
Narządy moczowo- płciowe
dziewczynki
chłopcy
zabarwienie
ocena prącia- ujście cewki, wielkość, możliwość ściągnięcia napletka
ocena jąder- w mosznie, pachwinie, wędrujące, symetria powierzchnia, guzy wodniaki
Badanie neurologiczne
objawy tężyczki utajonej
objaw CHWOSTKA- uderzenie w pień nerwu twarzowego- dodatni gdy skurcz mięśni mimicznych
objaw TROUSSEAU- napełniamy mankiet ciśnieniomerza na przedramie - dodatni gdy reka w pozycji położniczej
objaw IBRACHIMA- LUSTA- w okolice głowy kosci strzałkowej- dodatni gdy zgięcie grzbietowe i odwiedzenie stopy
objawy oponowe
objaw sztywności karku
objaw BRUDZIŃSKIEGO górny
objaw karkowo- mediatryczny FLATAU
objaw BRUDZIŃSKIEGO dolny- nacisk na spojenie łonowe
objaw KERNIGA- w obu kończynach, po zginaniu nogi
objaw LASSEGO- w jednej w rwie
objaw AMOSA- trójnogu
odruchy noworodkowe
odruchy okostnowo ścięgniste