POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM W STANIE ZAGROŻENIA ŻYCIA
Rozpoznanie czy stan, w którym znajduje się dziecko stanowi rzeczywiście zagrożenie życia.
Ustalenie prawdopodobnej przyczyny wywołującej ten stan.
Odwrócenie stanu zagrożenia życia.
Zadanie Zespołu Ratunkowego
Wstępna stabilizacja stanu ogólnego.
Szybkie i odpowiednio zorganizowane przetransportowanie dziecka w stabilnym lub ustabilizowanym w miarę możliwości stanie, do Oddziału, który przejmie dalsze leczenie i diagnostykę.
Zasady stabilizacji
odwrócenie zaburzeń krążeniowo - oddechowych
przywrócenie i utrzymanie dostawy tlenu do tkanek (deficyt tlenu towarzyszy wszystkim stanom nagłym)
Dla właściwego transportu tlenu do tkanek niezbędna jest równoczesna funkcja :
układu oddechowego ( ciśnienie parcjalne tlenu pO2 = 70-100 mmHg)
układu krążenia (rzut minutowy serca)
krwi (hemoglobina)
Prawidłowe parametry układu krążenia i oddechowego u dzieci
Częstość oddechów
noworodki - 60-40 / min
niemowlęta- 40-30/min
dzieci 2-7 r. życia - 30-20/ min
dzieci 7-12 r. życia - 20-16/min
Częstość uderzeń serca
noworodki i niemowlęta 160 -110 / min
dzieci 2-6 r. życia 120- 90 / min
dzieci 7-12 r. życia - 100-60 / min
Ciśnienie tętnicze krwi
noworodki 70-80/20-50 mmHg
niemowlęta 70-100/50-70 mmHg
dzieci powyżej 2 r.ż. :
ciśnienie skurczowe = 80+(2x wiek w latach)
ZASADY OBOWIĄZUJĄCE W CZASIE TRANSPORTU DZIECKA
zapoznaj się z historią choroby i działaniami podejmowanymi przed przybyciem zespołu transportującego
zabezpiecz urządzenia monitorujące czynności życiowe
sprawdź urządzenia podtrzymujące życie (respirator, butla z tlenem, ssak, pompy infuzyjne itd.)
sprawdź cewniki donaczyniowe i inne
zmierz podstawowe parametry życiowe pacjenta
działaj w sposób skoordynowany i efektywny
nie działaj w pośpiechu
o ile jest to możliwe, uzyskaj stabilizację stanu dziecka
jeżeli dziecko jest na granicy wydolności oddechowej i grozi mu pogorszenie, a jeszcze nie jest zaintubowane zrób to przed transportem
poziom opieki nad pacjentem podczas transportu musi być równy lub wyższy niż dotychczasowy
pośpiech jest uzasadniony wtedy gdy próby pełnej stabilizacji nie powiodły się, skończyły się dostępne możliwości terapeutyczne i istnieje zasadna szansa na uratowanie dziecka w innym ośrodku leczniczym przeważająca nad ryzykiem śmierci w trakcie transportu.
OCENA STANU DZIECKA
Wywiad dotyczący okoliczności w których doszło do zdarzenia, zebrany od świadków
Ocena stanu przytomności np. wg. skali Glasgow
Ocena szerokości i symetrii źrenic
Ocena wydolności układu oddechowego
tor oddychania
zabarwienienie skóry
Ocena wydolności układu krążenia
zabarwienienie skóry
kontrola tętna na tętnicach centralnych ( szyjne lub udowe) i obwodowych
wykluczenie lub potwierdzenie objawów centralizacji układu krążenia
6. Kontrola obecności zewnętrznych obrażeń ciała wskazujących na uraz mechaniczny
KLASYFIKACJA STANU NIEPRZYTOMNOŚCI WG. ZMODYFIKOWANEJ SKALI GLASGOW (GCS)
Odpowiedź /reakcja ilość punktów
Otwarcie oczu
spontaniczne 4
na głos, poniżej 1 r.ż
reakcja na hałas 3
na ból 2
brak 1
Słowna
poniżej 2 r.ż. możliwość
wywołania śmiechu, gaworzenie,
mowa zorientowana 5
poniżej 2 r.ż. - płacze ale
daje się uspokoić
mowa chaotyczna, uwaga
zachowana 4
poniżej 2 r.ż. ciągły płacz,
krzyk
mowa niewłaściwa, bez związku
lub krzyk 3
poniżej 2 r.ż. chrząka, pobudzony
lub osłabiony
dźwięki niezrozumiałe, pojękiwanie 2
brak 1
Ruchowa
odpowiednia do poleceń 6
celowa, lokalizująca przykry
bodziec 5
ruch ucieczki na ból ,
zgięciowa prawidłowa 4
zgięciowa nieprawidłowa 3
wyprostna 2
brak 1
PRZYTOMNY 13-15 pkt.
PÓŁŚPIĄCZKA 9-12 pkt.
ŚPIĄCZKA UMIARKOWANA 5-8 pkt.
ŚPIĄCZKA GŁĘBOKA 3-4 pkt.
OCENIAMY NAJLEPSZĄ REAKCJĘ !!
DOPAMINA amp.4% 5ml=200mg.
Po rozpuszczeniu w 45 ml 0,9% NaCl otrzymujemy 50 ml. roztworu.
Aby podać dziecku dopaminę w dawce 5 mcg/kg/min. należy przetaczać w/w roztwór z prędkością:
dziecko 3 kg - 0,2 ml/godz.
dziecko 9 kg. - 0,7 ml/godz.
dziecko 15 kg - 1,1 ml/godz.
dziecko 20 kg - 1,5 ml/godz.
dziecko 30 kg - 2,3 ml/godz.
DOPAMINA amp.1% 5ml=50 mg.
Po rozpuszczeniu do 50 ml 0,9% NaCl otrzymujemy 50 ml. roztworu.
Aby podać dziecku dopaminę w dawce 5 mcg/kg/min. należy przetaczać w/w roztwór z prędkością:
dziecko 3,5 kg - 0,5 ml/godz.
dziecko 10 kg - 1,5 ml/godz.
dziecko 15 kg - 2,3 ml/godz.
dziecko 20 kg - 3 ml/godz.
dziecko 30 kg - 4,5 ml/godz.
DOBUTAMINA np. : fiol. 250 mg.
Po rozpuszczeniu do 50 ml 0,9% NaCl otrzymujemy 50 ml. roztworu.
Aby podać dziecku dobutaminę w dawce 5 mcg/kg/min. należy przetaczać w/w roztwór z prędkością:
Dziecko 3,2 kg - 0,2 ml/godz.
Dziecko 10 kg - 0,6 ml/godz.
Dziecko 15 kg - 0,9 ml/godz.
Dziecko 20 kg - 1,2 ml/godz.
Dziecko 30 kg - 1,8 ml/godz.
ADRENALINA , NORADRENALIN : amp. 1mg.
Po rozpuszczeniu do 50 ml 0,9% NaCl otrzymujemy 50 ml. roztworu.
Aby podać dziecku adrenalinę w dawce 0,05 mcg/kg/min. należy przetaczać w/w roztwór z prędkością:
Dziecko 3,5 kg - 0,5 ml/godz.
Dziecko 10 kg - 1,5 ml/godz.
Dziecko 15 kg - 2,3 ml/godz.
Dziecko 20 kg - 3 ml/godz.
Dziecko 30 kg - 4,5 ml/godz.
SALBUTAMOL 1 amp 5 ml.=0,5 mg.
Po rozpuszczeniu do 50 ml 0,9% NaCl otrzymujemy 50 ml. roztworu.
Aby podać dziecku salbutamol w dawce 10 mcg/kg/godz. należy przetaczać w/w roztwór z prędkością:
Dziecko 10 kg - 10 ml/godz.
Dziecko 15 kg - 15 ml/godz.
Dziecko 20 kg - 20 ml/godz.
Dziecko 30 kg - 30 ml/godz.
DAWKOWANIE LEKÓW U DZIECI
|
|
|
LEK |
POSTAĆ |
DAWKA |
ADENOZYNA (ADENOCOR, |
|
0,04-0,25 mg/kg/dawkę |
STRIADYNA) |
|
|
ADRENALINA |
amp.1 ml.=1mg |
0,01-0,1mg/kg/dawkę |
|
|
wlew i.v. 0.01-1 mcg/kg/min. |
ATROPINA |
amp. |
|
|
0,05% 1 ml.= 0.5mg |
0,01-0,15 mg/kg/dawkę |
|
0,1% 1 ml = 1mg |
|
AMINOPHILLINI |
amp. |
|
|
10ml = 240 mg |
3-5 mg/kg/dawkę |
|
2 ml = 480 mg |
wlew i.v. 1-1,5 mg/kg/godz. |
ALUPENT (ASTMOPENT) |
amp. 1ml = 0,5 mg. |
0,01-0,02 mg/kg/dawkę |
DEXAVEN |
amp.4 mg, 8 mg |
0,5-1 mg/kg/dawkę |
DOBUTAMINA (DOBUTREX, |
fiol. 250 mg |
wlew i.v. 2-30 mcg/kg/min |
DOBUJECT) |
|
|
DOPAMINA |
amp. |
wlew i.v. 2-30 mcg/kg/min |
|
1%- 5ml= 50 mg. |
|
|
4%- 5ml =200 mg. |
|
DORMICUM (MIDAZOLAM) |
amp.5mg, 15mg, 50 mg. |
0,1-0,3 mg/kg/dawkę |
|
|
wlew i.v. 0,25-0,5 mg/kg/godz. |
DROPERIDOL |
amp.10ml; 1ml=2,5 |
0,1-0,25 mg/kg/dawkę |
GLUKAGON |
fiol. 1 mg |
0,5-1mg |
FENTANYL |
amp 2ml=100 mg |
1-5 mcg/kg/dawkę |
FENACTIL |
amp. 25 mg.,50 mg. |
0,1 mg/kg/dawkę |
FUROSEMID |
amp. 20 mg. |
0,2-1mg /kg/dawkę |
HYDROKORTYZON |
amp. 25,100,500, |
5-10 mg/kg/dawkę |
|
1000 mg. |
|
ISOPTIN |
amp.2ml=5mg. |
0,05 mg/kg/dawkę |
KSYLOKAINA |
2% 1ml=20 mg |
1-2 mg/kg/dawkę |
|
|
wlew i.v. 1-2 mg/kg/godz. |
MANNITOL |
20% 250, 100 ml |
1- 2 ml/kg/dawkę |
MORFINA |
amp. 10, 20 mg. |
0,1 mg/kg/dawkę |
NARCAN (NALOKSAN) |
amp. 1 ml=0,4 mg |
1-5 mcg/kg/dawkę |
NITROGLICERYNA |
amp.5ml=5mg |
0,25-8 mcg/kg/min. |
NORADRENALINA (LEVONOR) |
amp. 1ml=1mg |
0,03-1mcg/kg/min. |
PROPRANOLOL |
amp. 1mg, 5mg. |
0,1 mg/kg/dawkę |
RELANIUM |
amp. 2ml=10 mg. |
0,1-0,5 mg/kg/dawkę |
SALBUTAMOL |
amp. 5ml=0,5 mg |
1-5 mcg/kg/dawkę |
|
|
wlew i.v. 10-20 mcg/kg/godz. |
THIOPENTAL |
fiol. 0,5 g, 1,0 g. |
5 mg/kg/dawkę |
|
|
wlew i.v. 2-8 mg/kg/godz. |
Natrium bicarbonicum (NaHCO3) |
amp. 20 ml |
1-2 ml/kg |
5