w04 nowotwory ślinianek, jamy ustnej i przestrzeni pozagardłowej i nosogardła


Laryngologia 14.X.2005

Objawy guzów przyusznicy:

Miejscowe

Uogólnione

Powiększenie ( obrzęk ) gruczołu czasem niedowład lub porażenie nerwu twarzowego ( jest to dowód na złośliwość guza )

Powiększenie ( obrzęk ) gruczołu

- chłoniak

- mały guz przewodu Stenona

- guzy płata głębokiego i przestrzeni przygardłowej

Rak płaskonabłonkowy rzadko występuje w śliniankach jako zmiana pierwotna, zwykle jest to przerzut z płuc, sutka, nerki, skóry.

Operacje onkologiczne zaczyna się od środka guza na obwód, wyszukując i oszczędzając nerw twarzowy.

Ślinianka przyuszna dzieli się na dwa płaty, płat powierzchowny oraz płat głęboki.

Większość patologii występuje w płacie powierzchownym natomiast około 10 % w płacie głębokim ( słabo ruchoma ślinianka, guz jest zlokalizowany głęboko, wypycha śliniankę do góry ).

Nowotwory łagodne:

1. gruczolak wielopostaciowy - 60 % - czasami przerzutuje, potencjalnie złośliwy.

Może przekształcić się we wszystko ( rak, mięsak ), mieszanina możliwości.

Na obwodzie ślinianki przyusznej ruchomy guz pod kątem żuchwy. Pokrywająca otoczka jest bardzo delikatna i może zawierać guzki satelitarne.

Każda wznowa zwiększa o 1/3 ryzyko zezłośliwienia.

Wycięcie drogą parotidektomi powierzchownej nie wywołuje porażenia nerwu VII

2. Guz Warthina - 30 % - rzadko występuje postać złośliwa, usuniecie drogą enukleacji

3. gruczolak jednopostaciowy 5% - również enukleacja

4. gruczolak kwasochłonny - bardzo rzadko - również enukleacja

Nowotwory złośliwe: (20 - 30 %)

  1. rak śluzowo - naskórkowy 30%

  2. rak gruczolakowato-torbielowaty 20% (oblak)

  3. rak gruczołowy - 20%

  4. rak w gruczolaku - 10%

  5. guz mieszany złośliwy - 5-10%

  6. rak płaskonabłonkowy pierwotny - 5-10%

Ad. 1. Występuje w dwóch postaciach, jedna jest bardziej agresywna a druga mniej

Ad. 2 Tendencja szerzenia się wzdłuż nerwów co powoduje ból, nie jest wrażliwy na promieniowanie.

Dwie postacie: lita i sitkowata. Lita może przerzutować do węzłów chłonnych.

Czasami może rosnąć w postaci guzków satelitarnych w miąższu ślinianki przyusznej, przestrzeni przygardłowej jak i ślinianki podżuchwowej.

Jego agresja mierzona jest 10-cio letnią przeżywalnością.

Ad. 4. Uogólnione przerzuty po roku lub dwóch, gdy rozsiew do płuc -> śmierć

Diagnostyka:

- czy konieczna jest biopsja cienkoigłowa

- jaką wartość mają:

- RTG + kontrast

- USG

- scyntygrafia

- kiedy KT i MRI - ( gdy guz w płacie głębokim lub gdy nowotwór szerzy się śródczaszkowo)

Leczenie:

Operacyjne

- enukleacja

- parotidektomia powierzchowna

- parotidektomia dolna

- parotidektomia całkowita

Węzły wartownicze dla guzów przyusznicy znajdują się w górnym karku i okolicy podżuchwowej.

Postępowanie z nerwem VII:

- techniki rekonstrukcyjne - kablowe przeszczepy z nerwu powierzchniowego łydki

- zasady udanej rekonstrukcji

- defekty czynnościowe - patologiczne współruchy

Zespół Łucji Frey

Uszkodzenie operacyjne nerwu uszno - skroniowego co powoduje wystąpienie na twarzy po stronie operowanej w okolicy ślinianki i policzka zaczerwienienie z spoceniem skóry w tej okolicy i cieknięciem potu po twarzy.

Druga hipoteza mówi o zaburzeniu ośrodków centralnych

Przestrzeń pozagardłowa

(podzielona na przed i za rylcową)

- nerwiaki

- przerzuty do węzłów chłonnych ( np. z tarczycy )

Guzy przestrzeni pozagardłowej mogą powodować bezdech senny.

Powikłania:

- uszkodzenie nerwu błędnego:

- drobna afonia

- dysfonia

- krztuszenie się

- uszkodzenie n.XII

- porażenie języka

- uszkodzenie nerwu IX

- zaburzenie odruchu połykania

Guzy nosogardła:

Są to nieczęsto występujące guzy - 3-4% guzów głowy i szyi, 0,25% wszystkich

1. Limfoepithelioma

2. rak płaskonabłonkowy wysoko zróżnicowany

3. Rak płaskonabłonkowy nisko zróżnicowany

Promienioczułe ale dają wznowy miejscowe i rozległe.

Objawy:

- porażenie nerwów czaszkowych

- ucisk na trąbkę słuchową

- nietypowy ból twarzy

- krwawienia z nosa

- zaburzenia połykania

- zaburzenia oddychania

Raki jamy ustnej

Częste lokalizacje:

- dno

- język

- podniebienie twarde

- błona śluzowa policzków

- wyrostki zębodołowe górne i dolne

Rak płaskonabłonkowy najczęściej zajmujący przednia część języka i nalewający dno jamy ustnej.

Leczenie:

- chirurgia

- napromieniowanie wspomagająco

Rekonstrukcja:

Płat skórno-powięziowy mikronaczyniowy (chiński) z przedramienia przenoszony na policzek bądź szyję.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Nowotwory niezłośliwe jamy ustnej
nowotwory niezlosliwe jamy ustnej
Profilaktyka nowotworów złośliwych ze szczególnym uwzględnieniem raka jamy ustnej
Nowotwory jamy ustnej wykład 2004, Nowotwory jamy ustnej:
Nowotwory jamy ustnej wykład 2004, Nowotwory jamy ustnej:
Najczęstsze miejsca występowania nowotworów jamy ustnej
Jak rozpoznać nowotwór jamy ustnej
Nowotwory jamy ustnej wykład(1)
wykl neo slinianek,szyi,j ustnej,nosogardła doc
Nowotwory jamy ustnej
Choroby jamy ustnej i gardła ppt
MIKROBIOLOGIA JAMY USTNEJ, WYKŁAD 3, 28 03 2013
ANATOMIA I HISTOLOGIA JAMY USTNEJ
Ząbkowanie i higiena jamy ustnej u niemowlaka
Jak?ać o codzienną higienę jamy ustnej
Wpływ emocji na zdrowie jamy ustnej okiem stomatologa
Przyrządy stosowane do higieny jamy ustnej
Akcesoria wspomagające higienę jamy ustnej

więcej podobnych podstron