Przyczyny pa³eczkowatoœci:
1. P³ucne
- rak oskrzeli
- rozstrzenie oskrzeli
- pylica
2. Sercowe:
- wrodzone wady serca
- bakteryjne zapalenie wsierdzia
3. inne:
- idiopatyczne (przyczyna nieznana)
- marskoœæ w¹troby
- wrzodziej¹ce zapalenie jelita grubego
- choroba Crohna
Niewydolnoœæ oddechowa jest to stan, w którym dochodzi do zmniejszenia czynnoœci oddechowej prowadz¹cej do zmian w gazach krwi.
Przyczyna p³ucna lub pozap³ucna.
Dwie postacie niewydolnoœci oddechowej:
1. Niewydolnoœc oddechowa czêœciowa z hipoksemi¹
2. Niewydolnoœc ca³kowita z hipoksemi¹ i retencj¹ CO2 (hiperkapni¹)
Przyczyny powiêkszenia wêz³ów ch³onnych nadobojczykowych:
- rak p³uca
- ch³oniaki
- gruŸlica
- sarkadoza
- zaka¿enia wirusem HIV
Przyczyny przemieszczania œródpiersia
1. Przemieszczanie w kierunku od uszkodzenia:
- odma op³ucnowa
- wysiêk (du¿y)
2. Przemieszczenie w kierunku do uszkodzenia
- zapadniêcie p³uca z powodu niedro¿noœci g³ównych dróg oddechowych
- zlokalizowane zw³óknienia
Ostra niewydolnoœæ oddechowa u chorego z uprzednio zdrowymi p³ucami, spowodowana uszkodzeniem p³uc o ró¿nych przyczynach.
Etiologia:
1. Bezpoœrednie uczkodzenie p³uc:
- aspiracja treœci ¿o³¹dkowej
- aspiracja wody s³odkiej lub s³onej (prawie utopienie)
- inhalacja gazów toksycznych
- inhalacja hiperbarycznego tlenu
2. Poœrednie uszkodzenie p³uc, np. przez:
- posocznicê
- urazy wielonarz¹dowe
- wstrz¹œ (p³uco wstrz¹sowe)
- liczne przetoczenia
- koagulopatiê ze zu¿ycia
Rokowanie zale¿y od opanowania choroby podstawowej, w ostrej niewydolnoœci oddechowej œmiertelnoœæ > 50%
Zespó³ Pickwicka
Nazwa pochodzi od powieœci Dickensa "Klub Pickwicka", w której zosta³ opisany "ma³y gruby Joe" z chorobliw¹ sennoœci¹.
Patogeneza:
Okresowa hiperwentylacja z hipoksj¹ i hiperkapni¹ (zaburzenia w miêdzymózgowiu?)
Klinika:
- oty³oœæ
- chorobliwa sennoϾ
- ewentualnie poliglobulia, nadciœnienie p³ucne, niewydolnoœæ prawokomorowa
Leczenie:
Redukcja masy cia³a, unikanie alkoholu, leki uspakajaj¹ce, tworzenie niedoboru snu
Zespó³ hiperwentylacji
Wystêpowanie:
Wystêpuje bardzo czêsto z przyczyn psychogennych K >M
Etiologia:
1. Psychogenne: strach, pobudzenie, agresja
2. Somatogenne: hipoksja, kwasica metaboliczna, wysoka gor¹czka, œpi¹czka w¹trobowa, zatrucie salicylanami
Objawy:
1. W ostrym napadzie- tê¿yczka
2. Przewlek³a- objawy nerwowo miêœniowe: parestezje, zawroty g³owy, dr¿enia
3. Objawy sercowo- naczyniowe: bóle w klatce piersiowej, czêstoskurcz, zimne koñczyny
4. Objawy z przewodu pokarmowego
5. Objawy nerwowo- miêœniowe
Rozstrzenie oskrzeli s¹ to workowate lub cylindryczne, nieodwracalne rozszerzenia oskrzeli z oskrzelowym zatkaniem. W 50% przypadków umiejscowione obustronnie u podstawy oskrzeli.
Etiologia:
1. Wrodzona np. w dyskinezie rzêsek
2. Nabyta- przewlek³e nawracaj¹ce zaka¿enia oskrzelowo- p³ucne
Wykrywanie: TK, bronchografia, ewentualnie bronchoskopia.
Ostre zapalenie oskrzeli (Bronchitis acuta)
Etiologia:
1. wirusy i mikoplazmy bêd¹ce przyczyn¹ "banalnego przeziêbienia", s¹ to najczêœciej wirusy: RS, Aderowirusy, ECHO, u doros³ych najczêstsze s¹ myksowirusy.
2. W przebiegu innej choroby (krztusiec, odra)
3. Grzyby
Powik³ania wirusowego zapalenia oskrzeli
Objawy ostrego zapalenia p³uc
Wtórne zaka¿enia
Przewlek³e zapalenie oskrzeli (Bronchitis chronica)
Def. WHO
Przewlek³e zapalenie oskrzeli rozpoznaje siê wtedy, gdy u chorego w dwóch po sobie nastêpuj¹cych latach wyst¹pi³ przez conajmniej 3 miesi¹ce w roku kaszel z odksztuszaniem (kaszel produktywny)
Czêstoœæ:
Jest to najczêstrza przewlek³a choroba p³uc
M:K = 3:1
Etiologia:
Czynniki zewn¹trzpochodne
1. Palenie papierosów- 90%
2. Zanieczyszczenie powietrza (np. SO2, kurz0
3. Zespó³ zapalenia zatok i oskrzeli:
- zapalenie zatok przynosowych z zaka¿eniami oskrzelowo- p³ucnymi
Czynniki wewn¹trzpochodne:
1. Zespó³ niedoboru przeciwcia³
Klinika:
Choroba rozwija siê w 3 etapach
1. Przrewlek³e, proste zapalenie oskrzeli
2. Przewlek³e zaporowe zapalenie oskrzeli
3. PóŸne powik³ania
Rozedma p³uc jest to nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików koñcowych wskutek destrukcji ich œcian.
Astma (dychawica oskrzelowa)- dusznioœæ napadowa, spowodowana zatkaniem dróg oddechowych, rozwijaj¹cym siê na pod³o¿u nadwra¿liwego uk³adu oskrzelowego, wywo³ana bodŸcami zewn¹trznymi lub wewnêtrznymi.
Wystêpowanie:
Zapadliwoœæ u dzieci: 7-10 %, u doros³ych 5% M:K = 2:1
Etiologia:
A. Astma alergiczna:
uczulenie dróg oddechowych przez alergeny œrodowiska
B. Astma niealergiczna:
1. Astma spowodowana zaka¿eniem
2. Astma wywo³ana przez czynniki chemiczne
Klinika:
- dusznoϾ (wydechowa)
- mêcz¹cy kaszel
Os³uchowo- œwisty, furczenia, rzê¿enia
Opukiwanie- wystêpuje odg³os opukowy- "pud³owy"
Objawy zagra¿aj¹ce ¿yciu:
- cisza w klatce piersiowej
- sinica
- bradykardia
- wyczerpanie
- szczytowy przep³yw wydechowy poni¿ej 33%
Powik³ania:
1. Stan astmatyczny (ciê¿ki atak astmy)
2. Rozedma p³uc z zatkaniem
3. NiewydolnoϾ oddechowa
Zapalenie p³uc- ostry lub przewlek³y stan zapalny p³uc, obejmuj¹cy przestrzeñ pêcherzykow¹ lub tkankê mi¹¿szow¹.
Wystêpowanie:
Jest to najczêstsza przyczyna zgonów poœród wszystkich chorób zakaŸnych.
Etiologia:
- zaka¿enie wirusami, bakteriami, grzybami, paso¿ytami
- szkodliwoœci fizyczne: promieniowanie, cia³a obce w oskrzelach
Wskazania do bronchoskopii:
1. Wskazania diagnostyczne:
- pobranie wycinka do badania histopatologicznego
- pobranie pop³uczyny z oskrzeli do badania cytologicznego
- rozpoznanie raka p³uc i ocena jego operacyjnoœci
- zbadanie przyczyny niedodmy p³ata lub segmentu p³uca
2. Wskazania lecznicze:
- usuniêcie cia³a obcego
- odessanie wydzieliny
- usuniêcie zwê¿enia przez rozszerzenie lub za³o¿enie stentu