Przełyk
Zmiany zapalne
Patomechanizm:
" niewydolność LES (dolny zwieracz przełyku)
" zarzucanie kwaśnej treści pokarmowej z żołądka
" przebieg zmian: MUSE (metaplazja, ulcer (owrzodzenie), stricture (zwężenie),
erosion (nadżerka))
Objawy:
1. zaburzenia połykania
2. zgaga
Leczenie:
1. blokery receptora H-2 (Ranitydyna, Famotydyna)
2. blokery pompy protonowej (Omeprazol)
3. mechaniczne rozszerzenie drogą endoskopową  przy trwałym zwężeniu
4. operacyjne przywrócenie bariery żołądkowo-przełykowej
a. fundoplikacja Nissena
b. proteza Angelchka  plastikowy kołnierz otaczający dolną część przełyku
Następstwa:
1. przełyk Bareta  metaplazja nabłonka płaskiego przełyku w nabłonek walcowaty
jelitowy o długości >3 cm i będąca bezpośrednią ciągłością śluzówki żołądka; jest
to stan przedrakowy
Achalazja
Jest to nieprawidłowy skurcz dolnego zwieracza przełyku spowodowany zanikiem zwojów
Auerbacha, co prowadzi do zalegania pokarmu i poszerzenia przełyku ponad zwężeniem.
Stadia achalazji:
I. poszerzenie <6cm
II. poszerzenie 6-10cm
III. poszerzenie >10cm
Oparzenia chemiczne
" przypadkowe lub samobójcze
" kwasy wywołują martwicę koagulacyjną, co ogranicza dalszy postęp oparzenia
" zasady powodują martwicę rozpływną z tendencją do rozległych oparzeń
" póz
nym następstwem jest zwężenie przełyku
Diagnostyka:
1. endoskopia (przeciwwskazaniem do endoskopii jest ostre oparzenie przełyku)
Kategorie oparzeń chemicznych przełyku:
I. obrzęk i zaczerwienienie
1/3
II. powierzchowne owrzodzenie i wysięk włóknikowy
III. owrzodzenie i perforacja
Leczenie:
" stopień I  przeciwbólowe
" stopień II i III  antybiotykoterapia i przeciwwstrząsowe
" w przypadku perforacji  drenaż lub resekcja przełyku
Ciało obce
" najczęściej u dzieci
" usuwamy endoskopowo
Rak przełyku
Defnicja: nowotwór złośliwy pochodzenia nabłonkowego bez względu na jego typ
histologiczny, który może występować w każdym odcinku przełyku.
Klasyfikacja międzynarodowa:
1. nowotwory wywodzące się z nabłonka
2. nowotwory wywodzące się z tkanek miękkich
3. pozostałe
4. nowotwory złośliwe niesklasyfikowane
Postacie histopatologiczne:
1. rak płaskonabłonkowy  najczęstszy; wzrost szybki, naciekający
2. gruczolakorak  wzrost polipowaty, powolny
Objawy:
1. dysfagia
2. utrata masy ciała
3. bóle zamostkowe
4. zwracanie pokarmu
5. palenie przełyku
6. chrypka
7. osłabienie
8. napadowy kaszel
9. wymioty krwiste
10. ślinotok
11. melaena
Diagnostyka:
1. metoda podwójnego kontrastu
2. biopsja cienkoigłowa celowana połączona z barwieniem płynem Lugola błony
śluzowej
3. biopsja cienkoigłowa pod kontrola USG
4. endosonografia przełyku
Leczenie:
1. resekcja przełyku i wpustu wraz z układem chłonnym
2/3
2. tzw.  blind resection  wyrwanie na oślep przełyku bez otwierania klatki piersiowej i
jamy brzusznej
3. endodyssekcja przełyku
4. paliatywnie:
a. udrożenie plastikową rurką
b. usunięcie zwężenia nożem laserowym
c. gastrostomia  odżywianie poprzez dren wprowadzony przez powłoki do
żołądka
Odtwarzanie ciągłości przełyku:
1. zespolenie części proksymalnej przełyku z żołądkiem na szyi
2. zespolenie części proksymalnej przełyku z żołądkiem, jelitem cienkim (sposobem
Roux) lub w klatce piersiowej
3. zespolenie przy pomocy wstawki z jelita grubego
3/3