PATOMORFOLOGIA 2005/2006
Wykład nr 1 07.10.2005
Rak przełyku
Nowotwory przełyku
złośliwe
łagodne
np.leiomyoma
carcinoma inne
a) carcinoma planoepitheliale a) MM (Melanoma malignum)
b) adenocarcinoma b) Carcinoid
Carcinoma planoepitheliale
wiek > 50 lat
M>K 3:1
Wystepowanie:
a) 100/100.000 ( Chiny, kraje orientalne, afryka Pd)
b) 6/100.000 USA
Czynniki ryzyka:
A. Choroby Przełyku
B.  Lifestyle
C. Dieta
D. Genetyczne
Ad A) Choroby przełyku:
-- Esophagitis
GERD
�!napięcia DZP reflux treści pokarmowej uszkodzenie i zap. Bł. Śluz. Przełyku
-papierosy
-alkohol
-ciąża owrzodzenie przełyk Baretta
-nieznane gojenie
krwawienie fibrosis phenotypis switch
zwężenie dysplazja
Adenocarcinoma
1
---Obraz histologiczny zapalenia przełyku:
---- Komórki zapalne w nabłonku
---- Rozrost komórek warstwy podstawnej
---- Papillomatosis
--Achalasia- Brak całkowitej relaksacji DZP w czasie przełykania
Zastój pokarmu
~ 28 lat (długotrwały okres)
Zapalenie (Candida) Regurgitatio Carcinoma
Ulcus Pneumonia Carcinoma (5%)
Direrticulosis
--- Klinika
---- Młodzi dorośli
--- Objawy
---- Dysfagia
---- Regurgitatio (w pozycji leżącej)
--Zespół Plumnera  Vinsona K>40
a) Zaburzenia połykania (fałd bł. śl. W górnej części przełyku)
b) Niedokrwistość (z niedoboru Fe)
-- Glossitis
-- Cheiosis (pęknięcia w kącikach ust)
--Inne:
a) oparzenia (ok. 6 r.ż po ~ 40 latach Carcinoma)
b) uprzednie napromieniowanie
Ad B.)  Lifestyle
" Alkohol
100 X ę!Raka przełyku
" Papierosy
Ad C.) Dieta
" �!witamin
" �!metali śladowych
" żywność zakżona grzybami
" ę!aztynów i nitrozamin w pożywieniu
Ad D.) Czynniki genetyczne
" Tylosis palmaris et plantaris (nadmierne rogowacenie dłoni i stóp)
2
 Przebieg carcinogenezy
Dysplazja Dysplazja
(śródnabłonkowa neoplazja) (śródnabłonkowa neoplazja)
małego stopnia dużego stopnia
=carcinoma in situ
rak carcinoma superficjale
zaawansowany (mucosa, submucosa)
Lokalizacja:
a) górny odcinek przełyku 20%
b) środkowy odcinek przełyku 50%
c) dolny odcinek przełyku 30%
Typy makroskopowe:
a) Egzofityczny (polipowaty) 60 %
b) Płaski 15%
c) Owrzodziały 25%
Szerzenie się raka przełyku:
a) nacieka okoliczne struktury (aorta, oskrzela, osierdzie, śródpiersie, opłócne)
b) naciek komórek (infiltratio) owrzodzenie (ulceratio) perforacje (przetoki)
Powikłania:
a) Przetoka (fistula)
-- esophageobronchalis
-- esophageopleuralis
-- tracheoesophagealis
Płuca Mediastinum Aorta Pleura Pericardium
- abscesus - purulentitis - haemorrhagia -empyema -purulentitis
(ropniak)
- pneumonia
SEPSIS
Przeżuty bliskie:
Zależą od lokalizacji raka:
a) z górnego odcinka przełyku LN szyjne
b) z środkowego odcinka przełyku LN śródpiersia,
okołotchawicze,tchawiczo-oskrzelowe
c) z dolnego odcinka przełyku LN żołądkowe, krezkowe
Przezuty odległe:
a) wątroba, płuca, nadnercze (nadnercze tak jak Ca żołądka)
3
 Objawy:
a) Podstepny przebieg
b) Dysfagia- wystepuje gdy zamknięte jest 30-50% światła przełyku
c) �! masy ciała
Rozpoznanie:
a) RTG  żadko
b) Endoskopia
-- histologia (wycinek)
-- cytologia (wymaz szczoteczkowy)
c) TK
d) MRI
Rokowanie:
a) superficiale  75% 5-letnie przeżycie
b) superficiale & zaawansowany  5% 5-letnie przeżycie
Leczenie:
a) chirurgiczne
b) radioterapia
c) CHTH (chemioterapia)  głównie jako leczenie paliatywne
Adenocarcionoma:
Przełyk Baretta:
Nabłonek wielowarstwowy płaski Nabłonek gruczołowy z komórkami kubkowymi
M>K 4:1
50  60 r.ż
30-40 X częściej powoduje adenocarcinomę
Lokalizacja:
a) dolna część przełyku
Sieczka �
4