GASTROENTEROLOGIA 2005/2006
SEMINARIUM NR 1 7.10.05
Budowa przełyku:
Górny zwieracz  musculus cricopgaryngeus UES
Trzon
Dolny zwieracz  LES
Rozkład cisnień w przełyku i żołądku:
LES  1,92  3,92 ( 20  40 cm H2O )
Trzon 0,49  1,92 ( 5  10 cm H2O )
LES ?????
Żołądek
GERD (choroba refluksowa)
Przyczyny:
Obniżenie ciśnienia LES < 8 cm H20
Namierne wydzielanie HCl
Niewłaściwy klirens treści pokarmowej przez przełyk (w sklerodermii przełyk staje
się  sztywną rurą
Większa częstość epizodów refluksowych
Niewłaściwe opróżnianie żołądkowe (zwężenia oddz
wiernika w chorobie wrzodowej
żołądka)
Osobnicza nadwrażliwość błony śluzowej przełyku
Symptomy:
Przełykowe:
a) Najczęstszy objaw: pieczenie za mostkiem  heart burn (u 50 % chorych ), często
w nocy, 30 min po posiłku, nasila się przy zmianie pozycji
�� przy takim bólu RTG klatki piersiowej i EKG
b) Objawy refluksowe: palenie, zgaga, gorycz w jamie ustnej
c) Dysfagia � przyczyną jest zaburzenia motoryki przełyku np. towarzyszący
refluksowi żołądkowemu skurcz przełyku, zanik perystaltyki, zmniejszona relaksacja
LES
d) Odynofagia  przyczyny: uszkodzenie błony śluzowej (najczęstszy objaw
zapalenia przełyku
Pozaprzełykowe:
a) Objawy krążeniowe: bradykardia, przemijające omdlenia (przyczyną jest odruch
wagalny)
b) Objawy płucne:
�� uporczywy suchy nieefektywny kaszel + prawidłowe wyniki
pneumonologiczne
�� bronchitis chronica �� włóknienie płuc
�� rozstrzenie oskrzeli �� niedodma
�� zapalenie płuc �� ropień płuca
�� astma
c) Objawy z górnych dróg oddechoych: dysfagia, chrypka, przewlekle zapalenie
krtani, zakażenie krtani, bóle szyi, zapalenie ucha środkowego
c) Objawy ze strony jamy ustnej: ślinotok, choroby szkliwia i przyzębia, globus
histericus
1
Podział:
Negative endoscopy Reflux Disease (NERD)  prawidłowy obraz śluzówki pomimo
obecności refluksu dominuje u chorych
Zapalenie nadżerkowe przełyku  ubytki w blonie sluzowej~ daje objawy w
endoskopii
Przełyk Barretta  na skutek powstania nadżerek dochodzi do gojenia się i powstania
nabłonka jelitowego gruczołowego z obecnością komórek kubkowych Metaplazja
w której obrębie może dojść do dysplazjii (zmiana przednowotworowa)
Diagnostyka:
24h pH�metria (gold standard)
manometria
endoskopia
RTG
Scyntygrafia
Leczenie:
Od 1 tydz do 1 mies.  3 x silniejsza dawka od podstawowej omeprazolu,
pantoprazolu (blokera receptora H2). Jeśli leczenie zadziała to można potwierdzić
chorobę refluksową~ jeśli leczenie nie jest skuteczne, to mamy do czynienia ze złą
diagnostyką lub jest to reflux alkaiczny
Powikłania:
Zapalenie przełyku  nadżerki
Owrzodzenie i krwawienia przełyku
Zwężenie przełyku
Krwawienie z przełyku
Leczenie c.d.:
Farmakoterapia
Chirurgia  poszerzanie swiatła przełyku
Zabiegi endoskopowe
Zachowawcze:
a) dieta i zalecenia ogólne*
b) inhibitory pompy protonowej
c) leki prokintyczne  poprawiające motorykę
*� zalecenia ogólne
� redukcja wagi ciała
� eliminacja węglowodanów i tłusczów w diecie
� 4�6 posiłków na dobę
� odpowiednie ułożenie podczas snu
� kontrola podawanych leków: atropina i jej pochodne, teofilina,
antagoniści Ca�+, hydrolazyna
nie nosic obcisłej odzieży
Leki prokinetyczne:
Metoclopramid
a) antagonista receptora D2
b) wzmaga aktywność muskarynową przewodu pokarmowego (verte)
2
c) przechodzi przez bariere krew�mózg
d) blokuje receptor D2 w mózgu
e) wywołuje objawy niepożądane np. mlekotok
Cisaprid
a) działa wybiórczo na przewód pokarmowy
b) pobudza sploty nerwowe śródścienne przy pomocy Ach
c) powoduje ę! ciśnienia w obrębie LES
d) powodujeę! amplitudy fali perystaltycznej w przełyku
e) przyspiesza opróżnianie żołądka
f) nie blokuje receptora D2
g) obniżą ekspozycję błony śluzowej na treść żołądkową
h) !!! Wydłuża odstęp QT może powodować  torsade de points , migotania
przedsionków i komór
 Step up &  Step down
Inhibitory pompy protonowej  leczenie rozpoczynamy od podania najmniejszej
dawki i zwiększania jej aż do ustania objawów i na odwrót � od dawki największej do
najmniejszej efektywnej
Leczenie  dawkowanie:
Cisaprid 4 x 10 mg lub 2 x 20 mg
a) czas terapii 8�12 tyg. (79% wyleczeń)
Ranitydyna 2 x 250 mg lub 2 x 300 mg
a) czas terapii 8�12 tyg. (79% wyleczeń)
Omeprazol 2 x 40 mg lub 1 x 80 mg ( 90% wyleczen w stadium I lub II , 62% w
stadium III)
GERD  leczenie operacyjne:
Fundoplikacja Nissena metodą laparoskopową lub gastropeksja  nie zapobiega
powstawaniu przełyku Barretta
GERD  leczenie endoskopowe:
Wstrzykiwanie biopolimerów
Zabieg Stretty
 chinche endoskopowe
GERD  Nawrotowość:
30  80% w ciągu 6 miesięcy
Inne zaburzenia motoryki:
Achalazja  rozlana przestrzen przełyku, �!liczby neuronów zwojowych splotów
warstwy mięśniowej
Inne choroby przełyku:
Zapalenia � grzybicze, wirusowe
Uszkodzenia polekowe  NLPZ, tetracykliny, sole FE, K, parasympatykolityki, leki na
osteoporozę
Zespół Mallory  Weissa
Zespół Boerhaeva e
3
Sieczka �
4