Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

88.419.200

Treść

1

postępowanie medyczne przed zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z zastosowania
procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po przeprowadzeniu
zabiegu, z uwzględnieniem dawki
pochłoniętej przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

200-250

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

75-80

10

zalecane fizyczne parametry pracy lampy
rentgenowskiej istotne dla stosowanej
procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

Cewnik pig-tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami do aortografii + cewniki specjalistyczne przeznaczone do arteriografii tętnic
trzewnych, zalecane śrenice 4-5 F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej w miejscu dostępu.

Pierwszym badaniem jest aortografia brzuszna w projekcji P-A z wprowadzonym cewnikiem z otworami bocznymi ( zalecany cewnik pig- tail) do części
zstępujacej aorty poniżej przepony. W trakcie zabiegu zalecone wykonanie road mapingu z wstrzyknięcia do aorty u chorych z "trudną" anatomią pnia
trzewnego, stosowanie prowadników hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych"naczyniach. Podanie i.v. Heparyny u chorych z
widocznymi objawami wzmożonej krzepliwości i odwodnionych. ( bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach krwawienia z ośrodkowego układu
nerwowego i krwawieniach z przewodu pokarmowego)

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie można zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leżącej można skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki na skórę w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w
tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączania
skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury

Wykonanie dostępu żylnego na przedramieniu, odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie
zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających

skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do
niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostepnośc funkcji road map, panel cyfrowy lub wzmacniacz o średnicy w osi długiej minimum 35 cm
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej
wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2 %) w ilości do 10 ml

Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy drożnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniżej więzadła
pachwinowego, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły
jednoczęściowej lub zestawu do mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem
zabiegu. Specjalna uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tętnic, szczególnie
wszczepienia pomostów naczyniowych (należy wspomagać się badaniem dopplerowskim).

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

88.419.200

częstość [obr/sec]

inne

DSA ,1-3 obrazów /sek. Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD,
DVD) oraz w formie hardcopy obrazującej istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól
poddanych ekspozycji.

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12