Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

39.905.200

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

250-300

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Igła Seldingera lub podobna jedno lub dwuczęściowa, introduktor naczyniowy, prowadniki hydrofobowe i hydrofilne typu "J"
lub proste, cewnik pig- tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami (zalecane śrenice 4-5F.), cewniki prowadzące i specjalistyczne o różnych
kształtach i średnicach, koszule prowadzące. Do angioplastyki cewniki z balonem. Stenty pokrywane samorozprężalne i montowane na balonie. Heparyna
niefrakcjonowana, Xylocaina 1-2%. Do przepłukiwania 0,9% NaCl heparynizowana.
Dostęp metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, wprowadzenie prowadnika,
założenie koszuli naczyniowej, wykonanie wstrzykniecia środka kontrastowego przez cewnik diagnostyczny. Przejście prowadnikiem poza leczoną zmianę.
Przed zabiegiem podanie 5000j. heparyny niefrakcjonowanej i.a. w bolusie (2500 j. u chorych dializowanych). Wszczepienie stentów. Rodzaj, średnica i
długość stentów dobierana indywidualnie w zależności od lokalizacji, rodzaju i długości zmiany, średnicy, przebiegu i rodzaju leczonego naczynia według
aktualnych zaleceń klinicznych. W przypadku niewystarczającego rozprężenia stentu wykonanie poszerzenia cewnikiem z balonem dostosowanym do
średnicy stenta. Po wszczepieniu stentów wykonanie kontrolnej arteriografii.
Ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca wkłucia. Założenie opatrunku uciskowego złożonego z gazy
jałowej odpowiedniej długości i szerokości, ufiksowanej opaskami elastycznymi lub przylepcem, względnie zamkniecie naczynia za pomocą specjalnego
urządenia do zamykania naczyń. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomić lekarza prowadzącego i
odnotować w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 raz w tygodniu przez okres 3
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecane 10 pulsów /sek)
przez okres 10-30 min. Należy wystrzegać się niepotrzebnego włączania skopii - używać tylko w momencie manipulacji sprzętem wewnątrznaczyniowym i
krótko w trakcie pozycjonowania stentów.

Opis procedury
Udzielenie choremu wszelkich informacji na temat zabiegu i poinformowanie o właściwym zachowaniu chorego w trakcie zabiegu. Założenie dostępu do żyły
obwodowej. Przygotowanie pola operacyjnego - odkarzenie i obłożenie jałowymi serwetami. W uzasadnionych przypadkach kontrola ciśnienia, czynności
serca i saturacji krwi.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów /s),
DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania. Dostepnośc funkcji road map, panel
średnicy w osi długiej minimum 35cm.

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X, jego skutkach biologicznych,
miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml. U pacjentów z bólem spoczynkowym nie pozwalajacym na spokojne
leżenie znieczulenie zewnątrzoponowe.
Przy standardowym dostępie pachwinowym przez tętnicę udową wspólną nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub
dwuczęściowej, 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, w miejscu wyczuwalnego tętnienia tętnicy udowej wspólnej. Można wybrać nakłucie alternatywne
(tętnic kończyny górnej lub wkłucie udowe wsteczne) w przypadku niedostępności przez tętnicę udową wspólną lub w przypadku lepszej dostępności do
leczonej zmiany. Przy wyborze dostępu z innej tetnicy obwodowej należy uwzględnienić jej średnicę pod kątem wymiarów koszulki odpowiedniej do
wymogów związanych ze średnicą stenta.

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

39.905.200

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

50-80

tryb

pulsacyjna

częstość [imp/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1 - 3

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz w formie hardcopy obrazującej
istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania oraz ilości pól
poddanych ekspozycji.

10

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12