Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

39.901.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego
sprzętu i urządzeń radiologicznych
oraz sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji
promieniowania

Igła Seldingera lub podobna jedno lub dwuczęściowa, introduktor naczyniowy, prowadniki hydrofobowe i hydrofilne typu "J" lub proste, cewnik pig- tail z
bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami (zalecane śrenice 4-5F.), cewniki prowadzące i specjalistyczne o różnych kształtach i średnicach, koszule
prowadzące. Do angioplastyki cewniki z balonem. Stent samorozprężalny lub montowany na balonie. Heparyna niefrakcjonowana, Xylocaina 1-2%. Do
przepłukiwania 0,9% NaCl heparynizowana.
Dostęp metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, wprowadzenie prowadnika,
założenie koszuli naczyniowej, wykonanie wstrzykniecia środka kontrastowego przez cewnik diagnostyczny. Przejście prowadnikiem poza leczoną zmianę.
Przed zabiegiem podanie 5000j. heparyny niefrakcjonowanej i.a. w bolusie (2500 j. u chorych dializowanych). W uzasadnionych przypadkach wykonanie
predylatacji cewnikiem balonowym dobranym do średnicy zdrowego naczynia, nie przekraczającej 20% średnicy naczynia. Wszczepienie stentu. Rodzaj,
średnica i długość stentu dobierana indywidualnie w zależności od lokalizacji, rodzaju i długości zmiany, średnicy, przebiegu i rodzaju leczonego naczynia
według aktualnych zaleceń klinicznych. W przypadku rezydualnego zwężenia wykonanie postdylatacji cewnikiem z balonem dostosowanym do średnicy stenta.
Po wszczepieniu stentu wykonanie kontrolnej arteriografii.
Ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca wkłucia. Założenie opatrunku uciskowego złożonego z gazy
jałowej
odpowiedniej długości i szerokości, ufiksowanej opaskami elastycznymi lub przylepcem, względnie zamkniecie naczynia za pomocą specjalnego urządenia do
zamykania naczyń. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską. Należy również pouczyć chorego o własnej kontroli
miejsca wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomić lekarza prowadzącego i odnotować w opisie badania z
zaleceniem kontroli specjalistycznej ( dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 raz w tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych ( zalecane 10 pulsów /sek)
przez okres 10-30 min. Należy wystrzegać się niepotrzebnego włączania skopii - używać tylko w momencie manipulacji sprzętem wewnątrznaczyniowym i
krótko w trakcie pozycjonowania stentu.

Opis procedury
Udzielenie choremu wszelkich informacji na temat zabiegu i poinformowanie o właściwym zachowaniu chorego w trakcie zabiegu. Założenie dostępu do żyły
obwodowej. Przygotowanie pola operacyjnego - odkażenie i obłożenie jałowymi serwetami. W uzasadnionych przypadkach kontrola ciśnienia, czynności serca i
saturacji krwi.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych ( zalecana 10 obrazów /s),
DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania. Dostepnośc funkcji road map, panel średnicy
w osi długiej minimum 35cm.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X, jego skutkach biologicznych,
miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe ( zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml. U pacjentów z bólem spoczynkowym nie pozwalającym na spokojne leżenie
znieczulenie zewnątrzoponowe.
Przy standardowym dostępie pachwinowym przez tętnicę udową wspólną nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, 1-1,5 cm poniżej
więzadła pachwinowego, w miejscu wyczuwalnego tętnienia tętnicy udowej wspólnej. Można wybrać nakłucie alternatywne (tętnic kończyny górnej lub wkłucie
udowe wsteczne) w przypadku niedostępności dojścia przez tętnicę udową wspólną lub w przypadku lepszej dostępności do leczonej zmiany. Przy wyborze
dostępu z innej tętnicy obwodowej należy uwzględnienić jej średnicę pod kątem wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą
stenta.

zalecane fizyczne parametry pracy

Grafia (akwizycja)

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

39.901.100

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

250-300

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

50-80

tryb

pulsacyjna

częstość [imp/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1 - 3

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz w formie hardcopy
obrazującej istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości
pola objętego obszarem zainteresowania oraz ilości pól poddanych ekspozycji.

10

lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12