Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

39.901.300

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4 zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

60-75

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla

Grafia (akwizycja)

do dostępu żylnego igła Seldingera lub podobna 1, lub 2-częściowa, lub venflon o średnicy od 1-1,4 mm, cewnik pig- tail z bocznymi otworami lub prosty z
bocznymi otworami zalecane śrenice 4-5F. Prowadnik typu "J"lub proste, hydrofobowe i hydrofilne, cewniki specjalistyczne. Do predylatacji cewniki z balonem
wysokociśnieniowe, o średnicy przekraczającej do 20 %, balony tnące nie przekraczające średnicy żyły, stenty samorozprężalne i montowane na balonie o
średnicy nie przekraczającej 20 % średnicy żyły. Heparyna niefrakcjonowana 5000j. Do przepłukiwania cewników 0,9NaCl heparynizowana.
Dostęp żylny metodą Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, użycie cewnika z
bocznymi otworami (zalecany pig- tail) do flebografii zyły głównej a później cewników specjalistycznych. Przed procedura udrazniania podanie 5000j.
Heparyny niefrakcjonowanej i.v. w bolusie. W pierwszym etapie zwykle wykonuje sie PTA balonami wysokociśnieniowymi o średnicy do 20% większej od
średnicy żyły,w przypadku twardych blizn balony tnące o średnicy naczynia. W przypadku nieskutecznej angioplastyki (zwężenie rezydualne powyżej 30%
szerokości światła, lub w powikłaniach po angioplastyce) wszczepienie stentów o średnicy nie przekraczającej 20% szerokości światła (szerokość i długość
dobierana indywidualnie w zależności od lokalizacji i przebiegu żyły). W przypadku krętych naczyń i długoodcinkowych zmian stosowanie stentów
samorozprężalnych (zalecane nitinolowe). W krótkich zmianach, twardych przy prostych odcinkach naczyń można stosować stenty stalowe na balonie. w
przypadku stosowania stentów w jdnoimiennym naczyniu unikanie wszczepiania "na zakładkę". W przypadku rezydualnego zwężenia stenta powyżej 30 %
doprężenie cewnikiem z balonem dostosowanym do średnicy stenta. w przypadku perforacji żyły można stosować stenty pokrywane (stentgrafty). Po
wszczepieniu stentów flebografia kontrolna.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami elastycznymi lub
przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia.W przypadku stentowania żyły czczej górnej wskazane umieszczenie chorego przez 24 godz na Oddziale intensywnego
nadzoru medycznego. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z
zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3 tygodni.

Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-30 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania. W trudnych warunkach anatomicznych i w trakcie wszczepania stentów skopia pulsacyjna
15-20 pulsów /s

Opis procedury
Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie
tlenu u chorych tego wymagających,
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów /s), DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na
kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania. Dostepnośc funkcji road map, panel średnicy w osi długiej minimum 35cm

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml
Przy dostępie pachwinowym. nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu o średnicy 1,2- 1,4 mm z miejscem wkłucia 1-1,5 cm
poniżej więzadła pachwinowego, 1- 1,5 cm przyśrodkowo od wyczuwalnego tętnienia t. udowej wspólnej. prowadzanie prowadnika pod kontrolą
rentgenoskopii, Przy wyborze dostępu z żyły obwodowej na kończynie górnej żyła odpromieniowa lub odłokciowa z uwzględnieniem jej średnicy pod kątem
wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą stentów. Przy zmianach wieloogniskowych lub w różnych obszarach naczyniowych

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

39.901.300

prąd [mA]

200-250

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

75-80

tryb

pulsacyjna

częstość [obr/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

03-sty

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów.

BSF

1,4

10

stosowanej procedury

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12