Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

39.901.300

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

250-300

do dostępu żylnego igła Seldingera lub podobna 1, lub 2-częściowa, lub venflon o średnicy od 1-1,4 mm, cewnik pig-tail z bocznymi otworami lub
prosty z bocznymi otworami zalecane śrenice 4-5F. Prowadnik typu "J" lub proste, hydrofobowe i hydrofilne, cewniki specjalistyczne. Koszulka
hemostatyczna lub cewnik prowadzący. Do predylatacji cewniki z balonem wysokociśnieniowe, o średnicy przekraczającej do 20 %, balony tnące
nie przekraczające średnicy żyły, stenty samorozprężalne i montowane na balonie o średnicy nie przekraczającej 20 % średnicy żyły. Heparyna
niefrakcjonowana 5000 j. Do przepłukiwania cewników 0,9 % NaCl, heparynizowana.
Dostęp żylny metodą Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, użycie
cewnika z bocznymi otworami (zalecany pig- tail) do flebografii zyły głównej a później cewników specjalistycznych. Przed procedura udrazniania
podanie 5000j. Heparyny niefrakcjonowanej i.v. w bolusie. W pierwszym etapie zwykle wykonuje sie PTA balonami wysokociśnieniowymi o
ś

rednicy do 20% większej od średnicy żyły,w przypadku twardych blizn balony tnące o średnicy naczynia. W przypadku nieskutecznej angioplastyki

(zwężenie rezydualne powyżej 30% szerokości światła, lub w powikłaniach po angioplastyce) wszczepienie stenta o średnicy nie przekraczającej
20% szerokości światła (szerokość i długość dobierana indywidualnie w zależności od lokalizacji i przebiegu żyły). W przypadku krętych naczyń i
długoodcinkowych zmian stosowanie stentów samorozprężalnych (zalecane nitinolowe). W krótkich zmianach, twardych przy prostych odcinkach
naczyń można stosować stenty stalowe na balonie. W przypadku rezydualnego zwężenia stenta powyżej 30 % doprężenie cewnikiem z balonem
dostosowanym do średnicy stenta. w przypadku perforacji żyły można stosować stenty pokrywane (stentgrafty). Po wszczepieniu stentu flebografia
kontrolna.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi lub przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym.. Należy
również pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia.W przypadku stentowania żyły czczej górnej wskazane umieszczenie chorego przez 24
godz na Oddziale intensywnego nadzoru medycznego. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku
przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby
hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-30 min. Uwaga: przestrzegać
włączania skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury

Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie
zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów/s), DSA, akwizycja 1-3 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać
uwagę na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostepnośc funkcji road map, panel średnicy w osi długiej minimum 35 cm

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej
wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml

Przy dostępie pachwinowym. nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu o średnicy 1,2 - 1,4 mm z miejscem
wkłucia 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego,1 - 1,5 cm przyśrodkowo od wyczuwalnego tętnienia t. udowej wspólnej. prowadzanie
prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, Przy wyborze dostępu z żyły obwodowej na kończynie górnej żyła odpromieniowa lub odłokciowa z
uwzględnieniem jej średnicy pod kątem wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą stentu.

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

39.901.300

częstość [obr/sec]

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

50-80

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

inne

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego wiązką promieniowania, ilości pól
poddanych ekspozycji.

10

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12

DSA,1-3 obrazów/sek. Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz w formie wydruku na
błonie transparentnej obrazującego istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.