Zakażenie bakteryjne skóry

Prawidłowa flora bakteryjna skóry:

Flora rezydualna np. gronkowiec biały, maczugowiec, propionibakyerie, Malassezia furfur

Flora czasowo rezydująca

Flora przejściowa np. gronkowce koagulazo + oraz koagulazo-, gronkowiec złocisty,

paciorkowce

Miejscowa obrona skóry:

Wysychanie powierzchniowe

Nienasycone kwasy tłuszczowe

Kwaśne pH

Stałe złuszczanie warstwy rogowej naskórka

Obecność prawidłowej flory bakteryjnej

Czynniki predysponujące

Częste mycie – zmiana pH na zasadowe

Mikrourazy – umożliwiają wnikanie bakterii

Kolonizacja skóry przez bakterie obecne w jamie nosowej S.aureus

wzrost wilgotności

odporność

***

GRONKOWCOWE CHOROBY SKÓRY:

*Zapalenie mieszka włosowego:

Stan zapalny ujścia mieszka włosowego

M>K, częściej u dzieci

Kobiety – pachy, pachwiny

Zapaleniu sprzyjają drobne urazy i zadrapania naskórka, okluzja, przewlekła miejscowa

terapia GKS, kosmetyki na bazie oleju.

Twarz, owłosiona skóra głowy, kark, uda, pośladki

Wykwit – krosta lub zapalny guzek otaczającego włos

Zakażone włosy dają się łatwo usunąć

Zmiany mogą być pojedyncze lub zgrupowane

Może dojść do powiększenia węzłów chłonnych.

Różnicowanie: trądzik pospolity, trądzik posterydowy, osutka krostkowa

Leczenie : miejscowo – antybiotyki w maści, aerozolu; zmiany rozległe – antybiotyki doustne

zgodne z antybiogramem

*Figówka

To potoczna nazwa przewlekłego zapalenia ropnego mieszków włosowych.

Choroba ta dotyka włosów w obrębie twarzy.

Występuje głównie u mężczyzn.

czynniki sprzyjające: ogniska zakażenia na błonach śluzowych jamy nosowej, jamy ustnej, w

obrębie uszu

Zmiany krostkowe, grudkowe, rozmiękające guzy.

Ustępuje z pozostawieniem blizn zanikowych.

Różnicować z grzybicą z odczynem zapalnym!!!! oraz z gruźlicą toczniową.

Leczenie- antybiotykoterapia, odkażanie maszynek jednorazowych ( nie elektryczne

maszynki do golenia)

*Czyrak, czyraczność

Czyrak to ostre ropne zapalenie okołomieszkowe z wytworzeniem czopa martwiczego.

Czyraczność natomiast jest to obecność licznych czyraków w różnym okresie rozwoju (

cukrzyca!)

Czyrak gromadny powstaje w wyniku zlania kliku sąsiadujących czyraków ( osoby

wyniszczone)

Drogi zakażenia: kontakt z zakażonymi osobami, ubraniami; z wewnątrzustrojowych ognisk

zakażenia

Czynniki predysponujące: mikrourazy, ogniska zakażenia, obniżenie odporności, cukrzyca,

AZS

Wykwitem pierwotnym w czyraku jest bolesny rumień w okolicy mieszka włosowego.

Następnie pojawia się bardzo bolesny guzek, na szczycie którego po około 4-6 dniach

uwidacznia się krosta przebita włosem.

Pod spodem tworzy się martwica i rozpad tkanek.

UWAGA!!!! Powikłania:

czyraki twarzy – warga górna, oczodół, skroń – może dojść do zapalenia opon mózgowych,

ropni mózgu, zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej

Różnicowanie – grzybica, trądzik odwrócony,

Leczenie – kompresy ichtiolowe, antybiotyki stosowane miejscowo, leczenie chirurgiczne (

czyrak gromadny)

Eliminacja czynników predysponujących, nosicielstwa, leczenie chorób współistniejących

NIE WYCISKAĆ, NIE PRZEBIJAĆ !!!!!!

*Ropnie mnogie pach:

to głębokie zapalne guzy, które mają skłonność do rozmiękania i tworzenia blizn,

czynniki sprzyjające – otyłość, nadmierna potliwość, nieprawidłowe stosowanie

antyperspirantów, palenie papierosów.

Różnicowanie – czyraki, gruźlica,

Leczenie – okłady z ichtiolu, antybiotyki, leczenie chirurgiczne.

SSSS - Zapalenie pęcherzowe i złuszczające skóry noworodków pochodzenia gronkowcowego

Uogólnione zakażenie skóry noworodka o ciężkim przebiegu.

W ciągu 48 h może dojść do zajęcia całego ciała

!!! Nie ma zmian w obrębie błon śluzowych

Pęcherze zwykle zajmują całą powierzchnię naskórka, bardzo łatwo pękają odsłaniając

głębsze warstwy skóry.

Wygląd skóry przypomina poparzenia II stopnia.

Choroba trwa zazwyczaj kilka dni, ale niekiedy dołączają się powikłania jelitowe lub płucne

Objaw Nikolskiego - spełzanie naskórka w wyniku pękania dużych, wiotkich pęcherzy

Leczenie - antybiotyki, uzupełnianie płynów oraz elektrolitów

***

Paciorkowcowe zakażenia skóry:

*Róża (eryspielas) :

Miejscowe zakażenie dotyczące skóry i powierzchownych warstw tkanki podskórnej

Objawy ogólne!!!

Do zakażenia dochodzi z zwenątrz- lub wewnątrzustrojowych ognisk zakażenia

Czynniki predysponujące – urazy, zaburzenia krążenia żylnego, limfatycznego, cukrzyca,

wyniszczenie

Charakterystyczny nagły początek z wysoką temperaturą do 40 st.C i dreszczami

Ostro odgraniczone ognisko rumieniowo-obrzękowe

Skóra napięta, wygładzona, lśniąca

Powiększone węzły chłonne

Twarz, kończyny dolne

Róża - postaci :krwotoczna, pęcherzowa, martwicza, wędrująca – smugowate wypustki ,

nawrotowa – powikłanie słoniowacizn

Penicylina – lek 1-ego wyboru

Leki p-krzepliwe

Okłady przeciwzapalne i odkażające

***

Mieszane paciorkowcowo-gronkowcowe zakażenia skóry

*Lliszajec zakaźny (impetigo)

Pierwszym objawem choroby jest pojawienie się pęcherza, który bardzo szybko pęka i

zasycha w charakterystyczny miodowożółty strup.

Najczęściej zmiany pojawiają się na twarzy w okolicy jamy ustnej i nosa oraz wokół płytek

paznokciowych.

Choroba ma krótki i dosyć łagodny przebieg.

Do zakażenia może dojść poprzez kontakt z zakażonym przedmiotem lub osobą lub z ogniska

wewnętrznego.

Choroba jest niezwykle częsta u dzieci, gdzie zakaźność jest znaczna.

Antybiotyki stosowane miejscowo lub ogólnie

Dezynfekcja skóry mydłem p-bakteryjnym

Obserwacja wszystkich dzieci narażonych na zakażenie

Obcinanie paznokci – unikanie samozakażenia

Niesztowica

Jest chorobą, która często dotyka osoby o niskim statusie społecznym - osoby bezdomne,

narkomanów, ale też samotne osoby starsze.

Wynika to z faktu małej dbałości o higienę osobistą u tych osób, co jest czynnikiem ryzyka

rozwinięcia się objawów choroby.

Zakażenie ma przebieg przewlekły.

Wykwitem pierwotnym jest zmiana pęcherzowo - ropna, która przekształca się w

owrzodzenie pokryte strupem.

Choroba najczęściej umiejscawia się na kończynach dolnych, zwłaszcza podudziach, na

pośladkach i na tułowiu.

***

Choroby bakteryjne o innej etiologii:

Różyca

Erythasma

Promienica

Wąglik

Wyprzenie bakteryjne

Borelioza !!!

Różyca ( erysipeloid ):

Są to zmiany skórne pod postacią obrzęków i stanu zapalnego, które pojawiają się głównie w

obrębie rąk.

Kontakt z zakażonym materiałem zwierzęcym.

Zwykle nie towarzyszą im objawy ogólne, takie jak gorączka czy powiększenie węzłów

chłonnych.

Czynnikiem wywołującym objawy kliniczne jest włosowiec różycy.

Bakteria ta bytuje na zwierzętach, dlatego też na to schorzenie najbardziej narażeni są

weterynarze, rzeźnicy, kucharze.

Do zakażenia dochodzi w wyniku skaleczenia lub ukłucia.

Zmiany rumieniowo-obrzękowe ostro odgraniczone

Grzbietowe powierzchnie palców

Mogą ustępować samoistnie

Różnicowanie – róża, rumień wielopostaciowy

Leczenie – ichtiol, penicylina

Łupież rumieniowy - Erythrasma

Jest to przewlekłe zakażenie przebiegające pod postacią złuszczających ognisk rumieniowych.

Najczęściej zajęte są pachwiny - zwiększona wilgotnośc i ciągłe drażnienie mechaniczne.

Zdarza się, że choroba ulega rozsianiu na całą powierzchnię skóry.

Zakażenie wywołuje maczugowiec – saprofit.

Do infekcji dochodzi w wyniku nadmiernego namnażania bakterii.

Zakaźność – niewielka.

Częściej starsi mężczyźni.

Rumienie mają na początku kolor różowy, następnie żółtawy lub brunatny.

Typowe jest otrębiaste złuszczanie się powierzchni skóry zmienionej chorobowo.

Różnicowanie – grzybica pachwin, wyprzenie drożdżakowe, łuszczyca

!!!Lampa Wooda – różowe ogniska!!!

Leczenie – erytromycyna doustnie i miejscowo, mydła przeciwbakteryjne

*Wyprzenie bakteryjne

Stan zapalny fałdów skóry

Sprzyja otyłość, nadmierne pocenie, cukrzyca zaniedbania higieniczne, przegrzanie

Lokalizacja – pachwiny, fałdy podsutkowe, pachy, szpara międzypośladkowa

Wyraźnie odgraniczone ognisko rumieniowe

Różnicowanie – wyprzenie drożdżakowe, łupież rumieniowy

Wyprzenie bakteryjne – leczenie: miejscowo – okłady osuszające i odkażające, kremy z

antybiotykami

Profilaktyka – zasypki osuszające

*Borelioza

Borelioza jest chorobą przenoszoną przez kleszcze, bardzo rozpowszechnioną na terenie całej

Polski

Na boreliozę nie ma szczepionki, w przeciwieństwie do kleszczowego zapalenia mózgu

Największa zapadalność w Polsce w województwie podlaskim i warmińsko-mazurskim

Borelioza – objawy kliniczne:

I okres – erytema chronicum migrans, lymphocytoma

II okres – stawy, OUN, serce

III okres – zanikowe zapalenie skóry

Rumień przewlekły pełzający

Może w każdym miejscu na ciele, jednak najczęściej występuje na kończynach i tułowiu.

Szerzy się obwodowo i powoduje powstawanie obrączkowatych ognisk leżących w poziomie

skóry lub nieco wyniosłych ponad powierzchnię.

Występuje u 50% zakażonych

Okres wylęgania najczęściej ok. 2-3 tyg

Zmiana nieleczona utrzymuje się od kilku tygodni do kilku miesięcy

Mnogie EM – rzadko, zwykle w miejscach odległych

Lymphocytoma – u 1% chorych

Zmiana guzowata, która powstaje w miejscu ukąszenia przez kleszcza i występuje w

pierwszym stadium boreliozy.

Jest jednak znacznie rzadsza, niż rumień wędrujący.

Guzek jest zazwyczaj sino czerwony, dobrze odgraniczony od otoczenia i miękki, nie ma

tendencji do rozpadu.

Zwykle guzek jest pojedynczy, jednak bywa, że guzki ulegają rozsianiu i osiągają wielkość do

kilku centymetrów.

Wyjątkowo często guzki występują na płatkach usznych i na twarzy.

Lymphocytoma nieleczona może utrzymywać się kilka miesięcy.

Zanikowe zapalenie skóry kończyn

Jest objawem trzeciego stadium boreliozy, które zazwyczaj zaczyna się po około dwóch latach

od ukąszenia przez kleszcza.

Początkowo skóra ulega zapaleniu - pojawiają się czerwone plamy i rumień.

Następnie dochodzi do ścieńczenia skóry w zajętym obszarze.

Skóra staje się pomarszczona, przeświecają przez nią naczynia krwionośne w postaci

sinofioletowej siateczki.

Zwykle zajęte są kończyny dolne.

Leczenie: doksycyklina