PIEL

Ę

GNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO

CZ

ĘŚ

CIEJ WYSTEPUJ

Ą

CE JEDNOSTKI CHOROBOWE:

1. Zapalenie p

ę

cherza moczowego - CYSTITIS

2. Kł

ę

buszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS

- choroba z autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych
przeciw
własnym tkankom).

3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie kamieni w obr

ę

bie dróg

moczowych.

4.Ostra niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM ACUTA

5. Przewlekła niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM CHRONIKA,

URAEMIA VERA / mocznica prawdziwa /



ETAPY PROCESU PIEL

Ę

GNOWANIA W SHORZENIACH UKŁADU

MOCZOWEGO


I. ZBIERANIE INFORMACJI

WYWIAD - dane osobowe, warunki bytowe, tryb

ż

ycia, u

ż

ywki, przebyte

choroby, operacje, stan uz

ę

bienia /ogniska zapalne/.

OBSERWACJA obejmuje:

Diurez

ę

- ilo

ś

ci wydalonego moczu poprzez:

- dobowa zbiórka moczu
- bilans płynów

ANURIA - bezmocz
OLIGURIA - sk

ą

pomocz ( poni

ż

ej 400 ml)

POLYURIA - wielomocz

Gromadzenie płynów
- kontrola masy ciała /waga/
- obrz

ę

ki pochodzenia nerkowego - na twarzy i r

ę

kach.

Parametrów

ż

yciowych: t

ę

tna , RR, oddechu /nadci

ś

nienie t

ę

tnicze -

zwi

ą

zane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/

Stanu

ś

wiadomo

ś

ci

łaknienia

bólu / -charakter, wyst

ę

powanie /

ANALIZA DOKUMENTACJI :
- raport piel

ę

gniarski,

- karta gor

ą

czkowa ,

- zlece

ń

,

- karta dobowej zbiórki moczu,
- bilansuwodnego,
- wyniki bada

ń

moczu,

- krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej wyst

ę

powanie

mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego).


II. PROBLEMY PIEL

Ę

GNACYJNE

1. Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej

W okresie bezmoczu - podaje si

ę

tylko około 500ml płynu / utrata

pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilo

ść

równ

ą

wydalonego moczu,

uwzgl

ę

dniaj

ą

c wymiociny, biegunki.

2. Zapewnienie wła

ś

ciwego od

ż

ywiania

- w zale

ż

no

ś

ci od schorzenia o niskiej zawarto

ś

ci

białka i soli ,
- w obrz

ę

kach ograniczenie poda

ż

y płynów

- w nadwadze ograniczenia kaloryczne

3. Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zaka

ż

eniom:piel

ę

gnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/

4. Kontrola metabolitów przemiany azotowej.

5.Przygotowanie ch. do bada

ń

diagnostycznych:

- b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika,
pacjenta

- Urografia - na czczo, z oczyszczonym
i odgazowanym przewodem pokarmowym / obiad
zupa, lewatywa wieczorem i rano w dniu badania,
wenflon/
- USG - na czczo z pełnym p

ę

cherzem

- Cystoscopia - na czczo, wenflon

- biopsja nerek

6.Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:

- Dializa ( otrzewnowa i hemodializa- sztuczna
nerka)

- cewnikowanie p

ę

cherza moczowego

- płukanie p

ę

cherz moczowego

PIEL

Ę

GNACJA W WYBRANYCH SCHORZENIACH UKŁ. MOCZOWEGO

Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zaka

ż

eniem bakteryjnym ( drog

ą

wst

ę

puj

ą

c

ą

) nieleczone mo

ż

e przechodzi

ć

na dalsze odcinki dróg

moczowych.

Objawy:
- stałe parcie na mocz
- pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
- gor

ą

czka

- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p. moczowego,
czasami krwinki czerwone.

Przewlekła posta

ć

przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia. W moczu

stwierdza si

ę

obecno

ść

bakterii.

Post

ę

powanie: higiena ciała, krocza,

ś

rodki odka

ż

aj

ą

ce drogi moczowe

/UROSEPT, FURAGIN/ pod kontrol

ą

bada

ń

bakteriologicznych moczu,

antybiotyki w ostrej fazie choroby,

ś

rodki uszczelniaj

ą

ce błony

ś

luzowe/RUTINOSCORBIN, WITAMINA C/.

ONN- ostra niewydolno

ść

nerek - dochodzi do zatrzymania produktów

przemiany białkowej i zaburze

ń

gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.

- OBJAWY: - sk

ą

pomocz,

- bezmocz,
- a nast

ę

pnie mocznica

- PRZYCZYNY:
ONN:
- ostre zap. kł

ę

bków nerkowych,

- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami ci

ęż

kimi/

- wstrz

ą

sy /kardiogenny, oligowolemiczny - w rozległych

oparzeniach/


PNN:
- Przewlekłe zap. kł

ę

b. nerkowych

- Przewlekłe zap.kanalików nerkowych

WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII:

- ONN,
- PNN,
- zatrucia,

1. Kliniczne : - narastaj

ą

ce obiawy niewydolno

ś

ci nerek mimo leczenia

zachowawczego (- nudno

ś

ci ,wymioty, brak apetytu - zaburzenia stanu

psychicznego / senno

ść

, majaczenie,

ś

pi

ą

czka, drgawki/,

zap.osierdzia)

2.- Laboratoryjne - Hiperkaliemia powy

ż

ej 7mmol/l

- Kwasica metaboliczna ( HCO3
poni

ż

ej 14mmol/l

- kreatynina we krwi powy

ż

ej 10 mg/dl, a

w cukrzycy
powy

ż

ej 5mg/l

LITERATURA:

1.Choroby wewn

ę

trzne - red. Wojciech P

ę

dich, Iwona Jakubowska-Ku

ź

miuk -

PZWL W-wa 1999

2.

Ć

wiczenia z chorób wewn

ę

trznych piel

ę

gniarstwa internistycznego –

J.Szewieczek, I.Caus –

Ś

l

ą

ska Akademia Medyczna 1999

3.Piel

ę

gniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001

4.Zarys chorób wewn

ę

trznych dla studentów piel

ę

gniarstwa – pod red.

Jadwigi Daniuk, Gra

ż

yny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.

PIEL

Ę

GNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO

CZ

ĘŚ

CIEJ WYSTEPUJ

Ą

CE JEDNOSTKI CHOROBOWE;

1. Zapalenie p

ę

cherza moczowego - CYSTITIS

2. Kł

ę

buszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS - choroba z

autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych przeciw własnym
tkankom).
3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie kamieni w obr

ę

bie dróg

moczowych.
4.Ostra niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM ACUTA

5. Przewlekła niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM CHRONIKA, URAEMIA

VERA.


OBSERWACJA:

ilo

ś

ci wydalonego moczu:

ANURIA - bezmocz
OLIGURIA - sk

ą

pomocz ( poni

ż

ej 400 ml)

POLYURIA - wielomocz

obrz

ę

ki pochodzenia nerkowego - na twarzy i r

ę

kach.

parametrów

ż

yciowych :t

ę

tna , RR, oddechu /nadci

ś

nienie t

ę

tnicze -

zwi

ą

zane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/.

utrat

ę

płynów

stan

ś

wiadomo

ś

c

kontrola wagi ciała

łaknienia

bólu

analiza dokumentacji :
- raport piel

ę

gniarski,

- karta gor

ą

czkowa ,

- zlece

ń

,

- karta dobowej zbiórki moczu, bilansu wodnego,
- wyniki bada

ń

moczu, krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej

mocznika ,
kreatyniny, kwasu moczowego) /.

PROBLEMY PIEL

Ę

GNACYJNE

Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej
W okresie bezmoczu - podaje si

ę

tylko około 500ml płynu / utrata

pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilo

ść

równ

ą

wydalonego moczu,

uwzgl

ę

dniaj

ą

c wymiociny, biegunki.

Zapewnienie wła

ś

ciwego od

ż

ywiania

- w zale

ż

no

ś

ci od schorzenia o niskiej zawarto

ś

ci białka i soli ,

- w obrz

ę

kach ograniczenie poda

ż

y płynów

- w nadwadze ograniczenia kaloryczne

Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zaka

ż

eniom:piel

ę

gnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/

Kontrola metabolitów przemiany azotowej.

Przygotowanie ch. do bada

ń

diagnostycznych:

- b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika, pacjenta
- Urografia - na czczo, z oczyszczonym i odgazowanym przewodem pokarmowym
/ obiad
zupa , lewatywa wieczorem i rano w dniu badania/
- USG - na czczo z pełnym p

ę

cherzem

- Cystoscopia - na czczo
- biopsja nerek
Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:
- Dializa ( otrzewnowa i hemodializa- sztuczna nerka)
- cewnikowanie p

ę

cherza moczowego

- płukanie p

ę

cherz moczowego

Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zaka

ż

eniem bakteryjnym ( drog

ą

wst

ę

puj

ą

c

ą

) nieleczonemo

ż

e przechodzi

ć

na dalsze odcinki dróg moczowych.

Objawy: - stałe parcie na mocz
- pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
- gor

ą

czka

- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p.
moczowego,
czasami krwinki czerwone.
Przewlekła posta

ć

przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia.

W moczu stwierdza si

ę

obecno

ść

bakterii.

Post

ę

powanie: higiena ciała, krocza,

ś

rodki odka

ż

aj

ą

ce drogi moczowe pod

kontrol

ą

bada

ń

bakteriologicznych moczu, antybiotyki w ostrej fazie

choroby,

ś

rodki uszczelniaj

ą

ce błony

ś

luzowe.

ONN- ostra niewydolno

ść

nerek - dochodzi do zatrzymania produktów

przemiany białkowej i zaburze

ń

gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.

OBJAWY: sk

ą

pomocz, bezmocz, a nast

ę

pnie mocznica

PRZYCZYNY:
ONN - ostre zap. kł

ę

bków nerkowych,

- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami
ci

ęż

kimi/

- wstrz

ą

sy / kardiogenny, oligowolemiczny-

rozległych oparzeniach/
PNN - Przewlekłe zap. kł

ę

b. nerkowych

- Przewlekłe zap.kanalików nerkowych

WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII

ONN, PNN, zatrucia,

1. KLINICZNE : - narastaj

ą

ce obiawy niewydolno

ś

ci nerek mimo leczenia

zachowawczego
(- nudno

ś

ci ,wymioty, brak apetytu -

zaburzenia stanu psychicznego/ senno

ść

,

majaczenie

ś

pi

ą

czka, drgawki/-

zap.osierdzia)
2.- Laboratoryjne - Hiperkaliemia powy

ż

ej 7mmol/l

- Kwasica metaboliczna ( HCO3 poni

ż

ej

14mmol/l
- kreatynina we krwi powy

ż

ej 10 mg/dl, a w

cukrzycy
powy

ż

ej 5mg/l

LITERATURA:

1.Choroby wewn

ę

trzne - red. Wojciech P

ę

dich, Iwona Jakubowska-Ku

ź

miuk -

PZWL W-wa 1999
2.

Ć

wiczenia z chorób wewn

ę

trznych piel

ę

gniarstwa internistycznego –

J.Szewieczek, I.Caus –

Ś

l

ą

ska Akademia Medyczna 1999

3.Piel

ę

gniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001

4.Zarys chorób wewn

ę

trznych dla studentów piel

ę

gniarstwa – pod red.

Jadwigi Daniuk, Gra

ż

yny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.