Pielęgnowanie chorego

Pielęgnowanie chorego

z objawami ze strony

z objawami ze strony

układu moczowego

układu moczowego

Justyna

Justyna

Kotarska

Kotarska

Dolegliwości ze strony układu

Dolegliwości ze strony układu

moczowego znacznie obniżają jakość

moczowego znacznie obniżają jakość

życia chorych leczonych paliatywnie.

życia chorych leczonych paliatywnie.

Najczęściej występujące stany chorobowe:

Najczęściej występujące stany chorobowe:

•

Częstomocz

Częstomocz

•

Skąpomocz

Skąpomocz

•

Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu

•

Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu

•

Skurcze pęcherza moczowego

Skurcze pęcherza moczowego

•

Krwiomocz

Krwiomocz

•

Stany zapalne pęcherza moczowego

Stany zapalne pęcherza moczowego

•

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny

•

Zapalenie żołędzi, napletka

Zapalenie żołędzi, napletka

Częstomocz - definicja

Częstomocz - definicja



Jest to częste oddawanie moczu bez

Jest to częste oddawanie moczu bez

trudności

trudności



Mikcja występuje częściej niż 7 razy w

Mikcja występuje częściej niż 7 razy w

ciągu dnia i 2 razy w ciągu nocy, zwykle w

ciągu dnia i 2 razy w ciągu nocy, zwykle w

połączeniu z bolesnym parciem na mocz

połączeniu z bolesnym parciem na mocz

Częstomocz - przyczyny

Częstomocz - przyczyny



podrażnienie mechaniczne pęcherza moczowego

podrażnienie mechaniczne pęcherza moczowego

przez proces nowotworowy

przez proces nowotworowy



silny ból lub hiperkalcemia w przebiegu choroby

silny ból lub hiperkalcemia w przebiegu choroby

nowotworowej

nowotworowej



zmiany popromienne pęcherza moczowego

zmiany popromienne pęcherza moczowego



zmiany zapalne

zmiany zapalne



stosowanie leków diuretycznych

stosowanie leków diuretycznych



choroby OUN (SM, otępienie, zespoły porażenne)

choroby OUN (SM, otępienie, zespoły porażenne)



inne choroby (mocznica, cukrzyca, moczówka

inne choroby (mocznica, cukrzyca, moczówka

prosta)

prosta)

Częstomocz - leczenie

Częstomocz - leczenie



uspokojenie chorego

uspokojenie chorego



uregulowanie czasu mikcji

uregulowanie czasu mikcji



ułatwienie dostępu do toalety

ułatwienie dostępu do toalety



zapewnienie „basenu” lub kaczki

zapewnienie „basenu” lub kaczki



środki farmakologiczne( leki miejscowo

środki farmakologiczne( leki miejscowo

znieczulające, leki cholinolityczne i leki

znieczulające, leki cholinolityczne i leki

słabo rozkurczające mięsień

słabo rozkurczające mięsień

wypierający pęcherza moczowego)

wypierający pęcherza moczowego)

Skąpomocz

Skąpomocz



Skąpomocz fizjologiczny to reakcja nerek na

Skąpomocz fizjologiczny to reakcja nerek na

ograniczona podaż płynów, podwyższona

ograniczona podaż płynów, podwyższona

temperaturę otoczenia, wzmożoną utratę

temperaturę otoczenia, wzmożoną utratę

wody przez przewód pokarmowy, płuca i

wody przez przewód pokarmowy, płuca i

skórę.

skórę.



Skąpomocz patologiczny może być

Skąpomocz patologiczny może być

spowodowany schorzeniami nerek (zapalenie

spowodowany schorzeniami nerek (zapalenie

nerek, niewydolność nerek, pogorszenie

nerek, niewydolność nerek, pogorszenie

krążenia nerkowego) lub mieć inne przyczyny

krążenia nerkowego) lub mieć inne przyczyny

(choroby układu krążenia, obrzęki, biegunka,

(choroby układu krążenia, obrzęki, biegunka,

wymioty, niedrozność przewodu pokarowego,

wymioty, niedrozność przewodu pokarowego,

oparzenia, hipowolemia)

oparzenia, hipowolemia)

Skąpomocz - leczenie

Skąpomocz - leczenie



uzupełnienie niedoborów wodnych

uzupełnienie niedoborów wodnych

i elektrolitowych,

i elektrolitowych,



leczenie przyczynowe w celu

leczenie przyczynowe w celu

zmniejszenia objawów ww chorób.

zmniejszenia objawów ww chorób.

Nietrzymanie moczu -

Nietrzymanie moczu -

definicja

definicja



Jest to bezwiedny wypływ moczu

Jest to bezwiedny wypływ moczu

przez cewkę moczową.

przez cewkę moczową.



Występuje on, gdy ciśnienie wewnątrz

Występuje on, gdy ciśnienie wewnątrz

pęcherza moczowego uzyska

pęcherza moczowego uzyska

przewagę nad ciśnieniem

przewagę nad ciśnieniem

śródcewkowym w chwili dla chorego

śródcewkowym w chwili dla chorego

niedogodnym, a więc niezależnie od

niedogodnym, a więc niezależnie od

bodźców płynących z kory mózgu do

bodźców płynących z kory mózgu do

zwieracza zewnętrznego cewki

zwieracza zewnętrznego cewki

moczowej.

moczowej.

Nietrzymanie moczu -

Nietrzymanie moczu -

przyczyny

przyczyny



osłabienie aparatu mięśniowo-

osłabienie aparatu mięśniowo-

więzadłowego przepony miednicy

więzadłowego przepony miednicy



niewydolność zwieracza cewki

niewydolność zwieracza cewki

moczowej

moczowej



mechaniczne uszkodzenie zwieraczy

mechaniczne uszkodzenie zwieraczy

Nietrzymanie moczu -

Nietrzymanie moczu -

rodzaje

rodzaje



Moczenie dzienne lub nocne

Moczenie dzienne lub nocne

: odruchowe lub

: odruchowe lub

bezwiedne nietrzymanie moczu, polegające na

bezwiedne nietrzymanie moczu, polegające na

bezwiednym oddaniu porcji moczu strumieniem, w

bezwiednym oddaniu porcji moczu strumieniem, w

następstwie skurczu mięśnia wypielacza pęcherza, bez

następstwie skurczu mięśnia wypielacza pęcherza, bez

wrażenia parcia i bez napięcia mięśni tłoczni brzusznej.

wrażenia parcia i bez napięcia mięśni tłoczni brzusznej.

Występuje w następstwie odruchu rdzeniowego ( z

Występuje w następstwie odruchu rdzeniowego ( z

odcinka S2-S4) nie hamowanego przez ośrodki korowo-

odcinka S2-S4) nie hamowanego przez ośrodki korowo-

podkorowe.

podkorowe.



Parcie naglące

Parcie naglące

to bezwiedne oddanie moczu z

to bezwiedne oddanie moczu z

powodu gwałtownej potrzeby, której się można się

powodu gwałtownej potrzeby, której się można się

oprzeć.

oprzeć.



Moczenie paradoksalne

Moczenie paradoksalne

jest następstwem

jest następstwem

długotrwałej przeszkody podpęcherzowej. Jego

długotrwałej przeszkody podpęcherzowej. Jego

mechanizm polega na przelewaniu się nadmiaru moczu

mechanizm polega na przelewaniu się nadmiaru moczu

z przepełnionego pęcherza pod dużym ciśnieniem.

z przepełnionego pęcherza pod dużym ciśnieniem.

Nietrzymanie moczu –

Nietrzymanie moczu –

przyczyny u chorych

przyczyny u chorych

leczonych paliatywnie

leczonych paliatywnie



Nowotwory: częstomocz wynikający z

Nowotwory: częstomocz wynikający z

hiperkalcemii, mechaniczne drażnienie

hiperkalcemii, mechaniczne drażnienie

pęcherza prze nowotwór, skurcze pęcherza oraz

pęcherza prze nowotwór, skurcze pęcherza oraz

następstwa uszkodzenia splotu krzyżowego

następstwa uszkodzenia splotu krzyżowego



przyczyny jatrogenne: popromienne zapalenie

przyczyny jatrogenne: popromienne zapalenie

pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza po

pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza po

podaniu cyklofosfamidu, leków moczopędnych i

podaniu cyklofosfamidu, leków moczopędnych i

opioidów

opioidów



zapalenie pęcherza moczowego, dysfunkcje

zapalenie pęcherza moczowego, dysfunkcje

mięśnia wypierającego pęcherza, choroby OUN

mięśnia wypierającego pęcherza, choroby OUN

(zespół otępienny, SM, zespoły porażenne)

(zespół otępienny, SM, zespoły porażenne)

Nietrzymanie moczu -

Nietrzymanie moczu -

leczenie

leczenie



zmniejszenie dawki diuretyków, jeśli są podawane

zmniejszenie dawki diuretyków, jeśli są podawane



leczenie cukrzycy, zapalenia pęcherza

leczenie cukrzycy, zapalenia pęcherza



zapewnienie choremu możliwości nieskrępowanego

zapewnienie choremu możliwości nieskrępowanego

oddawania moczu (bliskość toalety, basen lub

oddawania moczu (bliskość toalety, basen lub

kaczka)

kaczka)



farmakologicznie: leki cholinolityczne hamujące

farmakologicznie: leki cholinolityczne hamujące

skurcz mięśnia wypielacza pęcherza i rozkurczające

skurcz mięśnia wypielacza pęcherza i rozkurczające

mięsień zwieracza pęcherza; NLPZ, zmniejszające

mięsień zwieracza pęcherza; NLPZ, zmniejszające

wrażliwość mięśnia wypielacza; leki miejscowo

wrażliwość mięśnia wypielacza; leki miejscowo

znieczulające, np. Nefrecil który niezmieniony

znieczulające, np. Nefrecil który niezmieniony

wydala się przez nerki i miejscowo znieczula błonę

wydala się przez nerki i miejscowo znieczula błonę

śluzową pęcherza moczowego

śluzową pęcherza moczowego



ewentualnie cewnikowanie pęcherza moczowego,

ewentualnie cewnikowanie pęcherza moczowego,

urokondomy lub jednorazowe pieluchy dla dorosłych

urokondomy lub jednorazowe pieluchy dla dorosłych

Zatrzymanie moczu -

Zatrzymanie moczu -

definicja

definicja



jest to całkowita niemożność

jest to całkowita niemożność

opróżnienia pęcherza moczowego

opróżnienia pęcherza moczowego

mimo jego przepełnienia, najczęściej

mimo jego przepełnienia, najczęściej

spowodowana przeszkodą

spowodowana przeszkodą

podpęcherzową.

podpęcherzową.



Wyróżnia się zatrzymanie moczu

Wyróżnia się zatrzymanie moczu

całkowite i częściowe.

całkowite i częściowe.

Zatrzymanie moczu –

Zatrzymanie moczu –

lokalizacja przeszkód

lokalizacja przeszkód



pęcherz moczowy

pęcherz moczowy



gruczoł krokowy

gruczoł krokowy



cewka moczowa

cewka moczowa



napletek

napletek



narządy sąsiadujące z pęcherzem

narządy sąsiadujące z pęcherzem

moczowym

moczowym

Zatrzymanie moczu -

Zatrzymanie moczu -

przyczyny

przyczyny



gruczolak i rak stercza

gruczolak i rak stercza



ostre zapalenie lub ropień gruczołu krokowego

ostre zapalenie lub ropień gruczołu krokowego



rak cewki moczowej

rak cewki moczowej



kamień, ciało obce lub zwężenie i pęknięcie cewki

kamień, ciało obce lub zwężenie i pęknięcie cewki

moczowej

moczowej



stulejka

stulejka



guz macicy lub pochwy

guz macicy lub pochwy



krwiak pochwy

krwiak pochwy



wypadnięcie macicy

wypadnięcie macicy



tamponada pęcherza moczowego

tamponada pęcherza moczowego



niedrożny cewnik moczowy

niedrożny cewnik moczowy



dysfunkcja neurogenna pęcherza moczowego w

dysfunkcja neurogenna pęcherza moczowego w

następstwie guzów mózgu i rdzenia kręgowego oraz

następstwie guzów mózgu i rdzenia kręgowego oraz

zapalenia opon mózgowych i SM

zapalenia opon mózgowych i SM



uszkodzenie nerwów obwodowych w następstwie cukrzycy,

uszkodzenie nerwów obwodowych w następstwie cukrzycy,

dyskopatii lędźwiowego odcinka kręgosłupa, półpaśca oraz

dyskopatii lędźwiowego odcinka kręgosłupa, półpaśca oraz

w następstwie zabiegów operacyjnych w obrębie miednicy

w następstwie zabiegów operacyjnych w obrębie miednicy

mniejszej

mniejszej

Zatrzymanie moczu -

Zatrzymanie moczu -

objawy

objawy



parcie na mocz

parcie na mocz



ból w podbrzuszu

ból w podbrzuszu



wyczuwalny w badaniu fizykalnym

wyczuwalny w badaniu fizykalnym

przepełniony pęcherz moczowy

przepełniony pęcherz moczowy

Zatrzymanie moczu -

Zatrzymanie moczu -

postępowanie

postępowanie



założenie cewnika do pęcherza

założenie cewnika do pęcherza

moczowego

moczowego



nadłonowa przetoka moczowa

nadłonowa przetoka moczowa

Skurcze pęcherza moczowego -

Skurcze pęcherza moczowego -

definicja

definicja



wywołane są skurczem mięśnia

wywołane są skurczem mięśnia

wypieracza pęcherza

wypieracza pęcherza



charakteryzują się silnymi kolkowymi

charakteryzują się silnymi kolkowymi

bólami okolicy nadłonowej

bólami okolicy nadłonowej

Skurcze pęcherza moczowego -

Skurcze pęcherza moczowego -

przyczyny

przyczyny



bezpośrednie podrażnienie mięśnia

bezpośrednie podrażnienie mięśnia

przez wewnątrz- lub

przez wewnątrz- lub

zewnątrzpęcherzowy guz nowotworowy

zewnątrzpęcherzowy guz nowotworowy



zapalenie pęcherza moczowego

zapalenie pęcherza moczowego



drażnienie przez cewnik założony

drażnienie przez cewnik założony

do pęcherza moczowego

do pęcherza moczowego



zwłóknienie pęcherza w następstwie

zwłóknienie pęcherza w następstwie

radioterapii okolicy miednicy mniejszej

radioterapii okolicy miednicy mniejszej

Skurcze pęcherza moczowego -

Skurcze pęcherza moczowego -

leczenie

leczenie



usunięcie przyczyn odwracalnych (leczenie zakażenia,

usunięcie przyczyn odwracalnych (leczenie zakażenia,

zmiana rozmiaru cewnika lub wielkości jego balonika)

zmiana rozmiaru cewnika lub wielkości jego balonika)



podawanie leków przeciwbólowych

podawanie leków przeciwbólowych



podawanie leków zmniejszających wrażliwość mięśnia

podawanie leków zmniejszających wrażliwość mięśnia

wypieracza pęcherza (leki cholinolityczne, NLPZ)

wypieracza pęcherza (leki cholinolityczne, NLPZ)



miejscowo stosowanie leków znieczulających (podanie

miejscowo stosowanie leków znieczulających (podanie

do pęcherza moczowego 50-100ml 0,25% roztworu

do pęcherza moczowego 50-100ml 0,25% roztworu

bupiwakainy)

bupiwakainy)



przerwanie dróg przewodzących ból poprzez blokadę

przerwanie dróg przewodzących ból poprzez blokadę

splotu trzewnego lub splotu współczulnego

splotu trzewnego lub splotu współczulnego

lędźwiowego

lędźwiowego

Krwiomocz

Krwiomocz



Jest to widoczna gołym okiem

Jest to widoczna gołym okiem

obecność krwi w moczu.

obecność krwi w moczu.



Jest to objaw niepożądany i

Jest to objaw niepożądany i

niepokojący. Wymaga ustalenia

niepokojący. Wymaga ustalenia

przyczyny.

przyczyny.

Krwiomocz - Przyczyny u

Krwiomocz - Przyczyny u

chorych leczonych paliatywnie

chorych leczonych paliatywnie



nowotwory układu moczowego

nowotwory układu moczowego



następstwa leczenia nowotworów

następstwa leczenia nowotworów

układu moczowego (cewnik w

układu moczowego (cewnik w

pęcherzu moczowym, zapalenie

pęcherzu moczowym, zapalenie

pęcherza moczowego, po radio – lub

pęcherza moczowego, po radio – lub

chemioterapii, stosowane leki)

chemioterapii, stosowane leki)



zaburzenia krzepnięcia krwi

zaburzenia krzepnięcia krwi

Krwiomocz - leczenie

Krwiomocz - leczenie



mierny krwiomocz

mierny krwiomocz

- uspokojenie chorego

- uspokojenie chorego

- wykluczenie skazy polekowej,

- wykluczenie skazy polekowej,

- podanie leków przeciwkrwotocznych

- podanie leków przeciwkrwotocznych



intensywne krwawienie

intensywne krwawienie

- stałe płukanie pęcherza moczowego, jako przeciwdziałanie

- stałe płukanie pęcherza moczowego, jako przeciwdziałanie

powstawaniu skrzepów krwi

powstawaniu skrzepów krwi

- paliatywna radioterapia

- paliatywna radioterapia

- endoskopowa elektrokoagulacja miejsca krwawienia

- endoskopowa elektrokoagulacja miejsca krwawienia



Embolizacja lub podwiązanie naczyń pęcherza moczowego

Embolizacja lub podwiązanie naczyń pęcherza moczowego



Stałe płukanie pęcherza moczowego należy wykonywać

Stałe płukanie pęcherza moczowego należy wykonywać

cewnikiem trzykanałowym. Przez pierwszy kanał podaje się

cewnikiem trzykanałowym. Przez pierwszy kanał podaje się

jałowy płyn do pęcherza moczowego (0,9% NaCl), a przez

jałowy płyn do pęcherza moczowego (0,9% NaCl), a przez

drugi odprowadza się z pęcherza mocz i popłuczyny,

drugi odprowadza się z pęcherza mocz i popłuczyny,

natomiast trzeci służy do wypełnienia balonika. Można użyć

natomiast trzeci służy do wypełnienia balonika. Można użyć

dwóch cewników założonych równolegle.

dwóch cewników założonych równolegle.



Szybkość przepływu zależna jest od intensywności krwawienia.

Szybkość przepływu zależna jest od intensywności krwawienia.

Ilość płynu może wynosić nawet kilkanaście litrów na dobę.

Ilość płynu może wynosić nawet kilkanaście litrów na dobę.

Stany zapalne pęcherza

Stany zapalne pęcherza

moczowego

moczowego



spowodowane są zaniedbaniami

spowodowane są zaniedbaniami

higienicznymi, zabiegiem cewnikowania,

higienicznymi, zabiegiem cewnikowania,

osłabieniem odporności i utrudnionym

osłabieniem odporności i utrudnionym

odpływem chłonki

odpływem chłonki



Najczęściej izolowane drobnoustroje to:

Najczęściej izolowane drobnoustroje to:

Escherichia coli, Staphylococcus

Escherichia coli, Staphylococcus

saprophyticus, Proteus mirabilis,

saprophyticus, Proteus mirabilis,

Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

A

A

także grzyby, np.:

także grzyby, np.:

Candida albicans,

Candida albicans,

Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Stany zapalne pęcherza

Stany zapalne pęcherza

moczowego - objawy

moczowego - objawy



podmiotowe swoiste dla zakażania dróg

podmiotowe swoiste dla zakażania dróg

moczowych: dyzuria, częstomocz, częste

moczowych: dyzuria, częstomocz, częste

parcie na pęcherz z oddawaniem niewielkiej

parcie na pęcherz z oddawaniem niewielkiej

ilości moczu, nykturia, bóle w okolicy

ilości moczu, nykturia, bóle w okolicy

nadłonowej lub okolic lędźwiowych

nadłonowej lub okolic lędźwiowych



podmiotowe ogólne: gorączka, dolegliwości

podmiotowe ogólne: gorączka, dolegliwości

żołądkowo-jelitowe, bóle głowy

żołądkowo-jelitowe, bóle głowy



przedmiotowe: wyciek z cewki moczowej,

przedmiotowe: wyciek z cewki moczowej,

nieprzyjemny zapach moczu

nieprzyjemny zapach moczu

Stany zapalne pęcherza

Stany zapalne pęcherza

moczowego - leczenie

moczowego - leczenie



eliminacja czynników predysponujących

eliminacja czynników predysponujących



leki zgodnie z antybiogramem

leki zgodnie z antybiogramem

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny



Ruchome unerwienie pęcherza moczowego pochodzi z

Ruchome unerwienie pęcherza moczowego pochodzi z

włókien współczulnych (Th12-L1), przywspółczulnych

włókien współczulnych (Th12-L1), przywspółczulnych

(S2-S4) i tzw. unerwienia dowolnego, prowadzonego

(S2-S4) i tzw. unerwienia dowolnego, prowadzonego

włóknami nerwu sromowego, który unerwia mięsień

włóknami nerwu sromowego, który unerwia mięsień

zwieracz zewnętrzny, zależny od woli.

zwieracz zewnętrzny, zależny od woli.



Czuciowe unerwienie prowadzone jest włóknami

Czuciowe unerwienie prowadzone jest włóknami

nerwów trzewnych miednicznych, sromowych i

nerwów trzewnych miednicznych, sromowych i

podbrzusznych.

podbrzusznych.



Pobudzenie układu przywspółczulnego powoduje skurcz

Pobudzenie układu przywspółczulnego powoduje skurcz

mięśnia wypieracza pęcherza, rozkurcz zwieracza

mięśnia wypieracza pęcherza, rozkurcz zwieracza

wewnętrznego i w efekcie mikcję. Pobudzenie

wewnętrznego i w efekcie mikcję. Pobudzenie

natomiast układu współczulnego powoduje zwiotczenie

natomiast układu współczulnego powoduje zwiotczenie

mięśnia wypierającego pęcherza, skurcz mięśnia

mięśnia wypierającego pęcherza, skurcz mięśnia

zwieracza wewnętrznego i zatrzymanie moczu.

zwieracza wewnętrznego i zatrzymanie moczu.

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny



Uszkodzenie piersiowego odcinka rdzenia

Uszkodzenie piersiowego odcinka rdzenia

kręgowego powoduje początkowo całkowite

kręgowego powoduje początkowo całkowite

zatrzymanie moczu; następnie pęcherz opróżnia się

zatrzymanie moczu; następnie pęcherz opróżnia się

po wypełnieniu do określonego stopnia,

po wypełnieniu do określonego stopnia,

pozostawieniem pewnej resztkowej objętości moczu.

pozostawieniem pewnej resztkowej objętości moczu.



Uszkodzenie rdzeniowego ośrodka pęcherzowego

Uszkodzenie rdzeniowego ośrodka pęcherzowego

S2-S4 powoduje atonię ściany pęcherza. Ściana

S2-S4 powoduje atonię ściany pęcherza. Ściana

rozciąga się coraz bardziej, a po całkowitym

rozciąga się coraz bardziej, a po całkowitym

wypełnieniu pęcherza, dochodzi do oddawania

wypełnieniu pęcherza, dochodzi do oddawania

moczu kroplami.

moczu kroplami.



Uszkodzenie części czuciowej krzyżowego łuku

Uszkodzenie części czuciowej krzyżowego łuku

odruchowego prowadzi do zaniku czucia parcia

odruchowego prowadzi do zaniku czucia parcia

na mocz i odruchowego opróżniania pęcherza.

na mocz i odruchowego opróżniania pęcherza.

Pęcherz neurogenny -

Pęcherz neurogenny -

leczenie

leczenie



Pęcherz spastyczny: okresowe

Pęcherz spastyczny: okresowe

cewnikowanie pęcherza lub

cewnikowanie pęcherza lub

pozostawienie cewnika na stałe,

pozostawienie cewnika na stałe,

chirurgiczne przecięcie zwieracza

chirurgiczne przecięcie zwieracza

pęcherza

pęcherza



Pęcherz wiotki: ręczne wyciskanie

Pęcherz wiotki: ręczne wyciskanie

moczu prze masaż podbrzusza, w

moczu prze masaż podbrzusza, w

ostateczności cewnikowanie pęcherza

ostateczności cewnikowanie pęcherza

moczowego.

moczowego.

Obrzęk moszny i prącia

Obrzęk moszny i prącia



główną przyczyną jest obrzęk chłonny,

główną przyczyną jest obrzęk chłonny,

polegający na znacznym obustronnym

polegający na znacznym obustronnym

powiększeniu moszny i prącia lub samej

powiększeniu moszny i prącia lub samej

moszny. Obrzęk chłonny może być

moszny. Obrzęk chłonny może być

spowodowany nowotworami,

spowodowany nowotworami,

napromienianiem, chorobami zapalnymi oraz

napromienianiem, chorobami zapalnymi oraz

być powikłaniem po zabiegach chirurgicznych

być powikłaniem po zabiegach chirurgicznych



Może również współwystępować z obrzękami

Może również współwystępować z obrzękami

uogólnionymi, np. w przebiegu niewydolności

uogólnionymi, np. w przebiegu niewydolności

krążenia

krążenia

Obrzęk moszny i prącia -

Obrzęk moszny i prącia -

leczenie

leczenie



umieszczenie moszny i prącia

umieszczenie moszny i prącia

wysoko na brzuchu ponad

wysoko na brzuchu ponad

spojeniem łonowym i

spojeniem łonowym i

umocowanie za pomocą

umocowanie za pomocą

suspensorium lub bandaża

suspensorium lub bandaża



leczenie zachowawcze, w zależności

leczenie zachowawcze, w zależności

od przyczyny (leki steroidowe,

od przyczyny (leki steroidowe,

moczopędne, antybiotyki)

moczopędne, antybiotyki)

Zapalenie żołędzi, napletka

Zapalenie żołędzi, napletka



stan zapalny jest wynikiem rozkładu

stan zapalny jest wynikiem rozkładu

mastki i moczu w worku napletkowym

mastki i moczu w worku napletkowym



zapalenie obejmuje najczęściej skórę

zapalenie obejmuje najczęściej skórę

żołędzi i wewnętrzną blaszkę napletka

żołędzi i wewnętrzną blaszkę napletka



może mieć różne nasilenie,

może mieć różne nasilenie,

od przekrwienia do sączących owrzodzeń

od przekrwienia do sączących owrzodzeń



objawy: pieczenie, świąd, ból wynikające

objawy: pieczenie, świąd, ból wynikające

z podrażnienia napletka i żołędzi

z podrażnienia napletka i żołędzi

Zapalenie żołędzi, napletka -

Zapalenie żołędzi, napletka -

leczenie

leczenie



zachowanie odpowiedniej higieny

zachowanie odpowiedniej higieny

(kilka razy dziennie odprowadza się

(kilka razy dziennie odprowadza się

napletek w celu umycia łagodnym

napletek w celu umycia łagodnym

mydłem, po czym należy napletek

mydłem, po czym należy napletek

dokładnie osuszyć

dokładnie osuszyć



maści z antybiotykiem lub ze

maści z antybiotykiem lub ze

steroidami

steroidami



rzadko – grzbietowe rozcięcie napletka

rzadko – grzbietowe rozcięcie napletka

Zabiegi urologiczne w opiece

Zabiegi urologiczne w opiece

paliatywnej

paliatywnej



Cewnikowanie pęcherza

Cewnikowanie pęcherza

moczowego

moczowego



Płukanie pęcherza moczowego

Płukanie pęcherza moczowego



Przetoka nadłonowa

Przetoka nadłonowa



Przezskórna przetoka nerkowa

Przezskórna przetoka nerkowa

(nefrostomia)

(nefrostomia)



Wewnętrzny drenaż dróg

Wewnętrzny drenaż dróg

moczowych (stent moczowodowy)

moczowych (stent moczowodowy)

Cewnikowanie pęcherza

Cewnikowanie pęcherza

moczowego

moczowego



stosuje się w celu umożliwienia

stosuje się w celu umożliwienia

swobodnego odpływu moczu z

swobodnego odpływu moczu z

pęcherza, kontroli jego ilości i

pęcherza, kontroli jego ilości i

zabarwienia.

zabarwienia.



Najczęściej stosuje się dwukanałowy

Najczęściej stosuje się dwukanałowy

cewnik Foleya z balonikiem.

cewnik Foleya z balonikiem.



Rozmiar to 16-18 dla mężczyzn i 18-

Rozmiar to 16-18 dla mężczyzn i 18-

20 dla kobiet

20 dla kobiet

Płukanie pęcherza

Płukanie pęcherza

moczowego

moczowego



zabieg wykonuje się z zachowaniem warunków

zabieg wykonuje się z zachowaniem warunków

sterylności i przy uzyciu jałowego płynu

sterylności i przy uzyciu jałowego płynu



płyn powinien być ogrzany do temperatury 30°C,

płyn powinien być ogrzany do temperatury 30°C,



podaje się go porcjach 30-40 ml

podaje się go porcjach 30-40 ml



stosowane płyny: 0,9% NaCl, 0,1% roztwór azotanu

stosowane płyny: 0,9% NaCl, 0,1% roztwór azotanu

srebra, 3% roztwór kwasu bornego, 0,02% roztwór

srebra, 3% roztwór kwasu bornego, 0,02% roztwór

chlorkeksydyny (Hibitane).

chlorkeksydyny (Hibitane).



Do pęcherza można także podawać antybiotyki i

Do pęcherza można także podawać antybiotyki i

leki cytostatyczne

leki cytostatyczne



Stałe płukanie stosuje się u chorych z

Stałe płukanie stosuje się u chorych z

krwawieniem, aby zapobiec powstawaniu

krwawieniem, aby zapobiec powstawaniu

skrzepów, które zatykają cewnik i prowadzą do

skrzepów, które zatykają cewnik i prowadzą do

tamponady pęcherza

tamponady pęcherza

Przetoka nadłonowa

Przetoka nadłonowa



jest to nakłucie pęcherza moczowego przez powłoki

jest to nakłucie pęcherza moczowego przez powłoki

brzuszne (nadłonowo)

brzuszne (nadłonowo)



nakłucie wykonuje się, jeśli pęcherz moczowy jest

nakłucie wykonuje się, jeśli pęcherz moczowy jest

wyczuwalny ponad spojeniem łonowym

wyczuwalny ponad spojeniem łonowym



wykonuje się przy wypełnieniu pęcherza do co najmniej

wykonuje się przy wypełnieniu pęcherza do co najmniej

200-300 ml moczu

200-300 ml moczu



zabieg wykonuje się w warunkach jałowości, w

zabieg wykonuje się w warunkach jałowości, w

znieczuleniu miejscowym

znieczuleniu miejscowym



nacina się skórę około 2-3 cm nad spojeniem łonowym,

nacina się skórę około 2-3 cm nad spojeniem łonowym,

na długości około 1 cm, wprowadza trójgraniec lub

na długości około 1 cm, wprowadza trójgraniec lub

igłę z drenem, a następnie odbarcza pęcherz

igłę z drenem, a następnie odbarcza pęcherz



przeciwwskazania: uprzednio wykonane zabiegi w

przeciwwskazania: uprzednio wykonane zabiegi w

obrębie podbrzusza, mały, marski pęcherz, zaburzenia

obrębie podbrzusza, mały, marski pęcherz, zaburzenia

w układzie krzepnięcia krwi, nowotwory pęcherza,

w układzie krzepnięcia krwi, nowotwory pęcherza,

septyczne rany w obrębie podbrzusza

septyczne rany w obrębie podbrzusza

Przezskórna przetoka nerkowa

Przezskórna przetoka nerkowa

(nefrostomia)

(nefrostomia)



wykonuje się ją najczęściej wtedy, gdy przyczyną

wykonuje się ją najczęściej wtedy, gdy przyczyną

bezmoczu jest nowotwór w miednicy mniejszej

bezmoczu jest nowotwór w miednicy mniejszej

uciskający na moczowody (rak szyjki macicy,

uciskający na moczowody (rak szyjki macicy,

stercza, odbytnicy)

stercza, odbytnicy)



polega na wprowadzeniu miękkiego cewnika

polega na wprowadzeniu miękkiego cewnika

do miedniczki nerkowej

do miedniczki nerkowej



zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym,

zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym,

chory kładzie się na brzuchu lub boku z okolicą

chory kładzie się na brzuchu lub boku z okolicą

lędźwiową uniesioną ku górze

lędźwiową uniesioną ku górze



wkłucia dokonuje się mniej więcej w połowie

wkłucia dokonuje się mniej więcej w połowie

odległości pomiędzy łukiem żebrowym a

odległości pomiędzy łukiem żebrowym a

grzebieniem kości biodrowej w linii pachowej tylnej

grzebieniem kości biodrowej w linii pachowej tylnej



cewnik pozostawia się na stałe, należy wymieniać

cewnik pozostawia się na stałe, należy wymieniać

go co 8-12 tygodni, w razie potrzeby częściej

go co 8-12 tygodni, w razie potrzeby częściej

Wewnętrzny drenaż dróg

Wewnętrzny drenaż dróg

moczowych (stent

moczowych (stent

moczowodowy)

moczowodowy)



jest to drenaż nerki do pęcherza moczowego za pomocą

jest to drenaż nerki do pęcherza moczowego za pomocą

cewnika podwójnie zagiętego

cewnika podwójnie zagiętego



cewnik ten pozwala na długotrwałe szynowanie

cewnik ten pozwala na długotrwałe szynowanie

zwężenia moczowodu

zwężenia moczowodu



cewnik ten pozwala na swobodne poruszanie się

cewnik ten pozwala na swobodne poruszanie się

pacjenta, nie sprawia trudności pielęgnacyjnych,

pacjenta, nie sprawia trudności pielęgnacyjnych,

ogranicza wystapienie infekcji

ogranicza wystapienie infekcji



zabieg jest wykonywany w warunkach Sali operacyjnej

zabieg jest wykonywany w warunkach Sali operacyjnej



wymienia się je co 3-12 miesięcy, w zależności od

wymienia się je co 3-12 miesięcy, w zależności od

materiału, z jakiego jest wykonany

materiału, z jakiego jest wykonany



pacjentom zaleca się przyjmowanie zwiększonej ilości

pacjentom zaleca się przyjmowanie zwiększonej ilości

płynów i stosowanie leków (ziołowych) działających

płynów i stosowanie leków (ziołowych) działających

delikatnie moczopędnie i odkażających drogi moczowe.

delikatnie moczopędnie i odkażających drogi moczowe.