Otępienie:

Otępienie:

Postępujące pogarszanie się funkcji

intelektualnych, powodujące
trudności w kontaktach
towarzyskich i pracy zawodowej.

Otępienie:

Otępienie:

Zaburzenia dotyczą:
- pamięci
- orientacji w czasie, miejscu i

przestrzeni

- zdolności do myślenia abstrakcyjnego
- zdolności uczenia się
- funkcji językowych
- planowania i organizacji działania

Otępienie:

Otępienie:

Bez
- zaburzeń przytomności
- intoksykacji
- choroby gorączkowej

Otępienie podkorowe

Otępienie podkorowe



spowolnienie procesów myślowych



trudności ze zmianą wzorca
postępowania



często depresja



zachowana praksja, język, zasób
słów

Pseudo otępienie

Pseudo otępienie



depresja



spowolnienie myślowe (choroba
Parkinsona)

Przyłóżkowa ocena

Przyłóżkowa ocena

intelektu

intelektu

Orientacja co do czasu i miejsca
Zapamiętywanie (trzy słowa)
Liczenie („serial seven”)
Przypominanie (trzy słowa)
Język (proste i złożone polecenia

słowne)

Orientacja przestrzenna (kopiowanie

rysunku)

Klasyfikacja „przyłóżkowa”

Klasyfikacja „przyłóżkowa”

otępienia

otępienia

1. Choroby, w których otępienie

związane jest z inną chorobą nie
neurologiczną

2. Choroby, w których otępienie

występuje razem z innymi objawami
neurologicznymi

3. Choroby, w których otępienie jest

jedynym lub podstawowym objawem

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie związane jest z

otępienie związane jest z

inną chorobą nie

inną chorobą nie

neurologiczną

neurologiczną



AIDS



Zaburzenia endokrynologiczne

- niedoczynność tarczycy
- zespół Cushinga
- niedoczynność przysadki (rzadko)

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie związane jest z

otępienie związane jest z

inną chorobą nie

inną chorobą nie

neurologiczną

neurologiczną



Zespoły niedoborowe:

- zespół Wernicke’go-Korsakowa
- niedobór witaminy B12
- pelagra
- anemia niedobarwliwa

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie związane jest z

otępienie związane jest z

inną chorobą nie

inną chorobą nie

neurologiczną

neurologiczną



Przewlekły meningoencephalitis

- porażenie postępujące w przebiegu

kiły

- kiła oponowo-naczyniowa
- kryptokokoza

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie związane jest z

otępienie związane jest z

inną chorobą nie

inną chorobą nie

neurologiczną

neurologiczną



Przewlekłe zatrucia (narkotyki,
metale ciężkie, tlenek węgla)



Długotrwała hypoglikemia lub
hypoksja



Zespoły paraneoplastyczne

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie występuje razem

otępienie występuje razem

z innymi objawami

z innymi objawami

neurologicznymi

neurologicznymi



Inne objawy neurologiczne zawsze
obecne:

- pląsawica Huntingtona
- choroba Schildera i inne zespoły

dys- i demielinizacyjne (ślepota,
niedowład, zespół
rzekomoopuszkowy)

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie występuje razem

otępienie występuje razem

z innymi objawami

z innymi objawami

neurologicznymi

neurologicznymi



Inne objawy neurologiczne zawsze
obecne:

- choroby spichrzeniowe (napady

miokloniczne, ślepota,
spastyczność, ataksja móżdżkowa)

- padaczka miokloniczna (mioklonus,

napady padaczkowe, ataksja)

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie występuje razem

otępienie występuje razem

z innymi objawami

z innymi objawami

neurologicznymi

neurologicznymi



Inne objawy neurologiczne zawsze
obecne

- podostre encefalopatie gąbczaste

(Creutzfeldt-Jakob, Gerstmann-
Strausler-Scheinker)

- zespoły parkinsonowskie z otępieniem

(zwyrodnienie korowo-podstawne,
PSP, ALS-demencja-PD, DLBD, PD?)

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie występuje razem

otępienie występuje razem

z innymi objawami

z innymi objawami

neurologicznymi

neurologicznymi



Inne objawy neurologiczne obecne

- liczne zawały mózgu
- guz mózgu
- urazy mózgu (stłuczenie,

przewlekły krwiak itp.)

- wodogłowie

Choroby, w których

Choroby, w których

otępienie jest jedynym lub

otępienie jest jedynym lub

podstawowym objawem

podstawowym objawem



Choroba Alzheimera



Otępienie naczyniopochodne



Otępienie czołowo-skroniowe



Otępienie z ciałami Lewy’ego

Otępienie

Otępienie

konieczne badania

konieczne badania

dodatkowe

dodatkowe



badanie neuroobrazowe



podstawowa biochemia
(morfologia, cukier, cholesterol,
mocznik, kreatynina)



hormony tarczycy

Otępienie

Otępienie

konieczne badania

konieczne badania

dodatkowe

dodatkowe



nakłucie lędźwiowe (kiła?)



EEG



żelazo we krwi



witamina B12 - poziom we krwi,
test wchłaniania

Potencjalnie odwracalne

Potencjalnie odwracalne

przyczyny otępienia u 1000

przyczyny otępienia u 1000

kolejnych pacjentów Kliniki

kolejnych pacjentów Kliniki

Otępienia (JNNP 2002)

Otępienia (JNNP 2002)



Depresja – 98 chorych



Wodogłowie – 34



Uzależnienie alkoholowe – 19



Guzy wewnątrzczaszkowe – 8



Choroby metaboliczne – 8



Padaczka – 7



Zespoły pourazowe – 6



OSAS – 4



Delirium – 1
Razem – 185 (18.5%)

Leki, które mogą imitować

Leki, które mogą imitować

otępienie

otępienie



antycholinergiki
(atropinopodobne)



uspokajające (diazepam itp.)



neuroleptyki



agoniści dopaminy

Leki, które mogą imitować

Leki, które mogą imitować

otępienie

otępienie



trójpierścieniowe antydepresanty



propranolol



alkohol



opioidy i inne narkotyki

Choroba Alzheimera

Choroba Alzheimera



Choroba postępująca, charakteryzująca
zanikiem neuronów i odkładaniem w nich
blaszek amyloidowych oraz niedoborem
acetylocholiny



Początek choroby często niezauważalny ,
łagodne zaburzenia poznawcze, zaburzenia
pamięci świeżej. W miarę narastania
objawów pojawiają się objawy
psychotyczne. Choroba prowadzi do
mutyzmu.

Choroba Alzheimera

Choroba Alzheimera



Czas trwania choroby różny – średnio 8-12

lat.



Rozpoznanie jest kliniczne. Nie

specyficznego testu diagnostycznego.



Leczenie:

-opieka nad chorym w początkowej fazie

choroby oraz

-opieka w zawansowanym procesie
-leczenie farmakologiczne (donepezil,

rivastygmina, memantyna)

Otępienie z ciałam

Otępienie z ciałam

Lewy’ego

Lewy’ego



Oprócz otępienia typowo
występują omamy wzrokowe oraz
nadwrażliwość na neuroleptyki



Zespół parkinsonowski



Szybki postęp choroby

Otępienie czołowo-

Otępienie czołowo-

skroniowe

skroniowe



Charakteryzuję się podstępnym

początkiem i powolnym przebiegiem



Na pierwszym miejscu pojawiają się

zaburzenia zachowania, objawy

rozhamowania



Zaburzenia mowy – ograniczenie

wypowiedzi słownych



Zespół parkinsonowski

Otępienie

Otępienie

naczyniopochodne

naczyniopochodne



Objawy pojawiają się nagle i mają
związek z przebytym udarem



Obecność naczyniowych
czynników ryzyka



Otępienie o charakterze
podkorowym: bradyfrenia, apatia,
depresja labilność emocjonalna