ZAPALENIA NARZĄDU
PŁCIOWEGO KOBIETY.

Fizjologiczna flora
pochwy



pałeczki kwasu mlekowego
(lactobacillus acidophilus)



utrzymywanie prawidłowego pH
(3,8-4,5)



produkcja H

2

O

2

- hamowanie

niepożądanego wzrostu np.
Candida albicans

Wymaz z pochwy

Wymaz z pochwy

Flora bakteryjna pochwy
pozornie zdrowych kobiet

Bakterie gram (+):



Tlenowe: Lactobacillus,

Corynebacterium, Staphylococcus

epidermidis, Streptococcus



Beztlenowe: Peptococcus

asacharolyticus,

Peptostreptococcus anaerobicus

Bakterie Gram (-):



Tlenowe: Eschericha coli



Beztlenowe: Bacterioides

Grzyby: Candida albicans (30%)

Mechanizmy zabezpieczające

Mechanizmy zabezpieczające

przed rozwojem infekcji

przed rozwojem infekcji

wstępujących

wstępujących

Czynniki niespecyficzne – śluz

szyjkowy:



bariera ochronna



skład: lizozym, laktoferyna,

cynk, fibronektyna, białka

dopełniacza



pH: 7,5 (w pochwie 4,5)

Czynniki specyficzne:



wzrost odpowiedzi IgA



migracja makrofagów i

leukocytów do śluzu

Zapalenia żeńskich narządów

Zapalenia żeńskich narządów

płciowych

płciowych

podział

podział

1. Zapalenia dolnego odcinka narządów

1. Zapalenia dolnego odcinka narządów

płciowych:

płciowych:



srom, pochwa, szyjka macicy

2. Zapalenia narządów leżących w jamie

2. Zapalenia narządów leżących w jamie

brzusznej:

brzusznej:



macica, jajowody, jajniki, przymacicza

ZAPALENIE POCHWY

ZAPALENIE POCHWY

Zapalenie pochwy

Zapalenie pochwy – nieprawidłowa

wydzielina

pochwowa, dolegliwości w obrębie

sromu i pochwy.

Na florę pochwy mogą wpływać:
antybiotykoterapia, zaburzenia
hormonalne, schorzenia,

immunosupresja

i aktywność seksualna.

Zapalenie pochwy

Zapalenie pochwy

diagnostyka

diagnostyka

Kobieta zgłaszająca się z objawami

wskazującymi na

zapalenie pochwy powinna mieć przed

badaniem

przedmiotowym:

1.

oznaczone pH wydzieliny pochwowej

2.

pobraną wydzielinę na dwa szkiełka
podstawowe



0,9% NaCl



10% KOH

Zapalenie pochwy

Zapalenie pochwy

podział

podział

Typowe:

1.

drożdżyca

2.

rzęsistkowica

3.

bacterial
vaginosis

Niezakaźne:

1.

alergiczne:



leki, mydła,
dezodoranty,
detergenty, lateks,
wkładki, bielizna z
tworzyw sztucznych

2.

starcze: zmiany
związane z
obniżeniem
stężenia
estrogenów

Grzybicze zapalenie pochwy

Grzybicze zapalenie pochwy



75% kobiet w okresie rozrodczym przebyło

1 epizod grzybiczego zapalenia pochwy i

sromu a 50% dwa lub więcej



podział:



ostra: wywoływana jest przez Candida albicans



nawrotowa (5%): wywoływana jest przez grzyby z

grupy Candida non-albicans (C. glabrata,

tropicalis, crusei)



objawy często pojawiają się przed

miesiączką;



czynniki sprzyjające: immunosupresja lub

leczenie steroidami, cukrzyca, ciąża, HTZ,

antykoncepcja doustna i

antybiotykoterapia

Grzybicze zapalenie pochwy

Grzybicze zapalenie pochwy



objawy: świąd i/lub podrażnienie
pochwy i/lub sromu, serowate
upławy, dyspareunia



diagnostyka:

1.

pH<4,5;

2.

preparat z:



0,9% NaCl – strzępki



10% KOH - blastospory (czułość 65-85%)

3.

Posiew mykologiczny (czułość 40%):



gdy pH<4,5 a brak elementów drożdży w
wymazie bezpośrednim z dodatkiem 10%
KOH

Drożdżyca pochwy

Grzybicze zapalenie pochwy

Grzybicze zapalenie pochwy

leczenie

leczenie

(źródło: rekomendacje PTG

02.03.2007)

Preparaty dopochwowe:



Nystatyna 100 000 j 1

tabl. pv przez 14 dni



Natamycyna 100 mg 1

tabl przez 3-6 dni



Klotrimazol 100 mg 1

tabl przez 6 dni

Preparaty doustne:



Fluconazol tabl 100 mg

1 raz dziennie przez 14

dni



Flukonazol tabl 150 mg

jednorazowo (w razie

potrzeby można

powtórzyć po 3 i 14

dniach )



Itrakonazol 100 mg, 2

tabl. 2 razy dziennie,

przez 1 dzień

Nawrotowe grzybicze zapalenie

pochwy

i sromu.
Flukonazol 150 mg doustnie,

jednorazowo,

powtórzyć po 3 i 14 dniach,

następnie

powtarzane w okresie około

miesiączkowym

przez 6 kolejnych miesięcy

U kobiet w ciąży:
Leczenie miejscowe



Nystatyna 100 000 j 1 tabl. przez

14 dni



Natamycyna 100 mg 1 tabl przez

3-6 dni



Klotrimazol 100 mg 1 tabl przez

6 dni

Leczenie doustne:



Flukonazol tabl 150 mg

jednorazowo

Leczenie doustne u kobiet

karmiących

piersią jest przeciwwskazane.

Rzęsistkowe zapalenie

Rzęsistkowe zapalenie

pochwy

pochwy



Etiologia: Trichomonas vaginalis
(pierwotniak);



Należy do chorób przenoszonych
drogami płciowymi (STD - sexually
transmitted diseases)



Często zakażenia współistnieją z innymi
zakażeniami przenoszonymi drogą
kontaktów płciowych



Występowanie w Polsce: 1,4-4,5%

Rzęsistkowe zapalenie

Rzęsistkowe zapalenie

pochwy

pochwy



objawy – zielonkawe, pieniste
upławy,

ból, podrażnienie, świąd pochwy,
„szyjka przypominająca truskawkę”



diagnostyka:

1.

pH>6,0

2.

preparat:



0,9% NaCl – poruszające się rzęsistki,
granulocyty wielojądrzaste



10% KOH – rybi zapach

Trichomonas vaginalis

Rzęsistkowe zapalenie

Rzęsistkowe zapalenie

pochwy

pochwy

leczenie

leczenie

(

źródło: rekomendacje PTG

2006)



Metronidazol 500 mg doustnie 2

razy dziennie przez 7-10 dni



Metronidazol 2 g doustnie,

jednorazowo

U kobiet ciężarnych.



Metronidazol 2 g doustnie,

jednorazowo Lub



Metronidazol 500 mg doustnie 2

razy dziennie przez 7 dni

Waginoza bakteryjna

Waginoza bakteryjna

(

(

bacterial vaginosis)

bacterial vaginosis)

Zespół zaburzeń ekosystemu pochwy
charakteryzujący się:



zanikaniem

prawidłowej

flory

bakteryjnej

pochwy

i

metabolitów

pałeczek Lactobacillus



nadmiernym wzrostem liczby bakterii

(gł.

Gardnerellą

vaginalis,)

i

metabolitów bakterii beztlenowych, w

wyniku czego stwierdza się jednorodną

wydzielinę, o cuchnącym rybim zapachu

BIOCENOZA POCHWY

Fizjologicznie

BV

Mikrorganizmy

10

8

10

11

Beztlenowe : tlenowe

5:1

1000:1

Lactobacillus

96%

35%

Wytwarzanie H

2

O

2

dużo

mało

Gardnerella

5%-60%

95%

Mobiluncus

0%-5%

50%-

70%

Mycoplasma hominis

15%-30%

60%-

70%

Waginoza bakteryjna

Waginoza bakteryjna

(

(

bacterial vaginosis)

bacterial vaginosis)

Epidemiologia:



5-50% kobiet na całym świecie,

niezależnie od aktywności

seksualnej



nie należy do chorób

przenoszonych drogami płciowymi

Etiologia:



Gardnerella vaginalis (w 95%

zakażeń)



Mobiluncus

BACTERIAL VAGINOSIS

BACTERIAL VAGINOSIS

Kryteria AMSELA:

1.

pH>4,7;

2.

po dodaniu 10% KOH zapach amin

(test Whiff’a);

3.

w roztworze 0,9% NaCl: „komórki

jeżowate” (przyleganie G. Vaginalis do

komórek nabłonkowych);

4.

homogenne szaro-białe, lub żółto-

białe upławy pokrywające przedsionek

i ściany pochwy;

BV

Test Whiffa

Komórka jeżowata

BACTERIAL VAGINOSIS

BACTERIAL VAGINOSIS

leczenie

(

źródło: rekomendacje PTG

2006)

Kobiety nieciężarne



Klindamycyna w kremie 2% , 5 g dziennie przez 7

dni



Metronidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie

przez 7 dni



Metronidazol 2 g doustnie, jednorazowo

Leczenie alternatywne.



Klindamycyna 300 mg doustnie 2 razy dziennie

przez 7 dni

Kobiety ciężarne.



Metronidazol 250 mg doustnie 3 razy dziennie

przez 7 dni



Klindamycyna w kremie 2%, 5 g dziennie przez 7

dni



Klindamycyna 300 mg doustnie 2 razy dziennie

przez 7 dni

OPRYSZCZKA NARZĄDÓW
PŁCIOWYCH

Zakażenie przenoszone drogą kontaktów

płciowych

coraz częstsze wśród aktywnych płciowo

kobiet.

270 000 do 600 000 nowych zakażeń HSV

rocznie,

najczęstsza zapadalność w trzeciej

dekadzie życia.

Zakażenia HSV dolnego odcinka dróg

rodnych łączy się

występowaniem raka szyjki macicy.

85%-90% opryszczek narządów płciowych –

HSV-2;

pozostałe wywoływane przez HSV-1

OPRYSZCZKA NARZĄDÓW
PŁCIOWYCH



Bolesne, wypełnione płynem

pęcherzyki lub grudki



Pierwsze objawy występują po

okresie od 1 do 45 dni po zakażeniu

wirusem



Po wystąpieniu wykwitu dochodzi

do odczynu okolicznych węzłów

chłonnych



Wśród ½ do

2/3

przypadków

zakażeniu wirusem towarzyszą

objawy uogólnionej infekcji

wirusowej: gorączka, osłabienie,

bóle mięśniowe, ból głowy.

HSV

HSV

OPRYSZCZKA NARZĄDÓW
PŁCIOWYCH

Rozpoznanie:



Charakterystyczny obraz
wykwitów.



Hodowla wirusów.



Rozpoznanie metodami
cytologicznymi.



Badanie przeciwciał ma nikłe
znaczenie kliniczne.

OPRYSZCZKA NARZĄDÓW
PŁCIOWYCH

leczenie

(

rekomendacje PTG 2006)

Pierwszy epizod kliniczny opryszczki narządów

płciowych.



Acyklowir 400 mg doustnie trzy razy na dobę

przez 7-10 dni,



Acyklowir 200 mg doustnie pięć razy na dobę

przez 7-10 dni

Nawracające zakażenie wirusem opryszczki

narządów płciowych



Acyklowir 400 mg doustnie trzy razy na dobę

przez 5 dni



Famcyklowir 125 mg doustnie dwa razy na dobę

przez 5 dni



Walacyklowir 1 g doustnie raz na dobę przez 5

dni

OPRYSZCZKA NARZĄDÓW
PŁCIOWYCH

leczenie kobiet ciężarnych z

leczenie kobiet ciężarnych z

pierwszym epizodem HSV

pierwszym epizodem HSV

I i II-trymestr ciąży:
Acyklowir po lub iv w standardowych dawkach.
Kontynuacja leczenia Acyklowirem do czasu

porodu zapobiega

nawrotom zakażenia i pozwala ukończyć ciążę

drogami i

siłami natury.

Zakażenie HSV w III trymestrze ciąży jest

wskazaniem do

ukończenia ciąży drogą cięcia cesarskiego w

terminie porodu.

Zakażenie 6 tygodni przed porodem – leczenie

Acyklowirem u

matki i noworodka.

źródło: rekomendacje PTG
2006

Kłykciny kończyste

Brodawkowate narośla wywołane

przerostem

warstwy bordawkowatej skóry sromu,

krocza i

okolicy odbytu
Mogą występować w obrębie pochwy i na

szyjce

macicy
Wywołane przez typy 6, 11 HPV (human

papilloma virus)

Rozpoznanie zazwyczaj stawiane jest na
podstawie oglądania

Kłykciny kończyste

Zakażenia narządów płciowych
wywołane wirusem brodawczaka
ludzkiego.
Zalecana terapia

(

źródło: rekomendacje

PTG 2006)

Kłykciny kończyste można usunąć za pomocą:



miejscowego wycięcia, krioterapii, laseroterapii lub
elektrokauteryzacji techniką leep-loop

Do najskuteczniejszych metod farmakologicznego leczenia

miejscowego zalicza się stosowanie:



podofiliny w roztworze 5% - 25 % stosowanym na około 10 cm

2

skóry zmienionej, raz w tygodniu przez 6 tygodni, czas

aplikacji 1,5 do maksymalnie 4 godzin. Po aplikacji obszar

leczony powinien być przemyty i osuszony.



podofilotoksyny w roztworze 0,5 % stosowanym na około 10

cm2 skóry zmienionej, w 6 cyklach 3-dniowych. Między

cyklami obowiązuje 4-dniowa przerwa



kwasu trójchlorooctowego w roztworze 80—90 % stosowanym

raz w tygodniu w powtarzanych cyklach (terapia dopuszczalna

u kobiet w ciąży)



5-Fluorouracylu w kremie 5 % stosowanym raz dziennie przez

7 dni, cykl powtarzany co 2-3 tygodnie



interferon alfa w iniekcjach domięśniowych i podskórnych

podawanych bezpośrednio w okolicy zmienionej chorobowo

Zakażenia narządów płciowych
wywołane wirusem brodawczaka
ludzkiego.
Elektrokauteryzacja techniką leep-
loop

Rak szyjki macicy
epidemiologia



500 000 nowych zachorowań
rocznie



270 000 zgonów rocznie,



Co 2 minuty umiera jedna
kobieta na świecie z powodu
raka szyjki macicy



Codzienne umiera 5 Polek z
powodu raka szyjki macicy

Ferlay I et al.. Cancer incidence, mortality and
prevalence worldwide; IARC CancerBase No 5,
Version 2.0 IARC Press, Lyon

Czynniki rozwoju raka szyjki
macicy

czynniki główne:



zakażenia HPV 16/18 i

innymi typami

onkogennymi



wiek



wczesne rozpoczęcie

współżycia



duża liczba partnerów

płciowych



duża liczba porodów



palenie papierosów



niski status

socjoekonomiczny



śródnabłonkowa

neoplazja szyjki

macicy w wywiadzie

czynniki prawdopodobne:



wieloletnie stosowanie

hormonalnych leków

antykoncepcyjnych



dieta uboga w

antyoksydanty



zakażenie HIV



częste stany zapalne

pochwy wywołane przez

Chlamydia trachomatis,

Neisseria gonorhoeae

Źródło: Rekomendacje PTG
2006

Profilaktyka raka szyjki
macicy w Polsce

1.

kobiety w wieku 25 – 59 lat

2.

w przypadku wczesnego

rozpoczęcia współżycia nie później

niż 3 lata po inicjacji seksualnej

3.

dopuszcza się odstępstwa od

corocznej kontroli cytologicznej w

następujących grupach:

•

kobiety 30-letnie, które mają

prawidłowe 3 kolejne wyniki wymazu

cytologicznego + brak czynników

zachorowania

•

kobiety po usunięciu macicy wraz z

szyjką z powodu zmian niezłośliwych

Rekomendacje PTG
2006

Profilaktyka raka szyjki
macicy w Polsce

1.

Co 12 miesięcy wymagają kontroli:

•

zakażone HIV, HPV (onkogennym)

•

leczone w przeszłości z powodu CIN2, CIN3

lub raka szyjki macicy

•

przyjmujące leki immunosupresyjne

2.

Powtórzyć krócej niż po 12 miesiącach u

kobiet u których:

•

Nie stwierdzono obecności komórek

pochodzących ze strefy przekształceń,

endocervix

•

Poprzednie wymazy nieczytelne z powodu

domieszki śluzu, krwi lub obecności stanu

zapalnego

Rekomendacje PTG
2006

Immunoprofilaktyka-prewencja
pierwotna



u prawie 100% chorych z
płaskonabłonkowym rakiem szyjki
macicy stwierdza się obecność DNA HPV
typów onkogennych 16 i 18



wykazano 100% skuteczność
szczepionki opartej o cząstki
wirusopodobne VLP HPV 16 i 18 w
przeciwdziałaniu rozwoju przewlekłego
zakażenia wywołanego przez HPV 16 i
18, a w konsekwencji powstaniem na
bazie zakażenia wirusowego
śródnabłonkowej neoplazji szyjki
macicy

Rekomendacje PTG

2006

Immunoprofilaktyka-prewencja
pierwotna



Populacyjnym szczepieniom
profilaktycznym powinny być poddane
dziewczęta miedzy 12 a 15 rokiem życia



Wprowadzenie szczepień nie stanowi
podstawy do zmiany zasad prowadzenia
skriningu cytologicznego raka szyjki
macicy i nie zwalniają kobiet
zaszczepionych od obowiązku
korzystania z oferty bezpłatnych,
wykonywanych co trzy lata badań
cytologicznych.

Rekomendacje PTG
2006

OSTRE ZAPALENIE NARZĄDÓW MIEDNICY

OSTRE ZAPALENIE NARZĄDÓW MIEDNICY

MNIEJSZEJ

MNIEJSZEJ

OSTRE ZAPALENIE MACICY I PRZYDATKÓW

OSTRE ZAPALENIE MACICY I PRZYDATKÓW

MACICY

MACICY

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)

PID - wieloczynnikowe
zakażeniem w którym udział
biorą endogennie
występujące tlenowce i
beztlenowce, jak i patogeny
przenoszone na drodze
kontaktów płciowych.

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Szczyt zachorowań 18 - 25 lat



częste stosunki płciowe/częste zmiana
partnerów



przebyte zapalenie przydatków



droga wstępująca > 90%



poprzez naczynia krwionośne i
limfatyczne oraz poprzez ciągłość <
10%

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

czynniki sprzyjające

czynniki sprzyjające

1. Zabiegi wykonywane drogą

przezpochwową:



wyłyżeczkowanie jamy macicy



poronienie (samoistne i sztuczne)



diagnostyczne



założenie wkładki

wewnątrzmacicznej (IUD)



histeroskopia



HSG (histerosalpingografia)

2. Poród i połóg
3. Miesiączka

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

etiologia



Chlamydia trachomatis



Neisseria gonorrhoeae



Escherichia colli, Proteus,
Klebsiella, Streptococcus-
endogenne bakterie tlenowe



Bacteroides, Peptostreptococcus,
Peptococcus- endogenne bakterie
beztlenowe



Actinomyces israeli - IUD

CHLAMYDIOZA

CHLAMYDIOZA



Najczęstsza choroba przenoszona drogą

płciową



bezobjawowego zakażenia 4,3%-50% kobiet w Polsce



zakażenia u ciężarnych 2,7-35%



Częściej u dorastających dziewcząt i młodych

kobiet.



20-40% aktywnych seksualnie kobiet ma przeciwciała

skierowane przeciwko Chlamydii



5 x częściej u kobiet z trzema i więcej partnerami



4 x częściej u kobiet nie stosujących antykoncepcji
(prezerwatywy)



Zakażenia występują ze znacznym nasileniem

we wszystkich grupach socjoekonomicznych.



50% zakażonych mężczyzn nie ma objawów

zakażenia.

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis



Objawy infekcji:



5-21 dni po zakażeniu, często

skąpe (50% bezobjawowo)



bóle w podbrzuszu, krwawienie po

stosunku, krwawienia

międzymiesiączkowe,



ropna wydzielina z pochwy, ropne

zapalenie szyjki macicy, często z

kontaktowym krwawieniem



dyzuria – pieczenie, ból podczas

oddawania moczu,

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

rozpoznanie

rozpoznanie (źródło: rekomendacje PTG
02.03.2007)



Materiał diagnostyczny w
kierunku



zakażenia pobiera się z kanału szyjki
macicy



Materiał diagnostyczny w
kierunku



nosicielstwa pobiera się z:



kanał szyjki macicy



cewka moczowa i odbyt



wymazy z wewnętrznej powierzchni
górnej i dolnej powieki spojówki oka

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

rozpoznanie

rozpoznanie (źródło: rekomendacje PTG
02.03.2007)

Do metod wykrywających antygeny

należą:



immunofluorescencja



bezpośrednia (DFA)



immunoenzymatyczna (ELISA)



szybkie testy enzymatyczne



metody wykrywania DNA w moczu
(LCR)

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

leczenie

leczenie (źródło: rekomendacje PTG
02.03.2007)



Azytromycyna 1g doustnie w pojedynczej dawce



Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez

7 dni

Leczenie alternatywne.



Erytromycyna 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7

dni



Ofloksacyna 300 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7

dni



Lewofloksacyna 500 mg doustnie przez 7 dni

Kobiety ciężarne



Azytromycyna 1 g doustnie, w jednej dawce



Erytromycyna 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7

dni



Amoksycylina 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7

dni

Leczenie alternatywne



Erytromycyna 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7

dni



Erytromycyna 400 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14

dni

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

profilaktyka

profilaktyka (źródło: rekomendacje PTG
02.03.2007)

≤ 25 rok życia

kobiety nieciężarne



badanie 1/rok

kobiety ciężarne



badanie w I i III
trymestrze

> 25 roku życia

kobiety nieciężarne



przynajmniej 1/rok

kobiety ciężarne



badanie w I
trymestrze, w III
trymestrze u
kobiet z grupy
ryzyka

Badanie partnera seksualnego
1/rok

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

powikłania

powikłania



15-40% rozwinie zapalenie narządów

miednicy mniejszej (PID)



17% niepłodnych



17% przewlekłe bóle miednicy



9% ciąże pozamaciczne



50% ciężarnych z nieleczonym

zakażeniem urodzi zakażone noworodki

(zapalenia płuc i zakażenia oczu)

RZEŻĄCZKA

RZEŻĄCZKA

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

(

(

Gram(-) dwoinka wewnątrzkomórkowa

Gram(-) dwoinka wewnątrzkomórkowa

)

)



Jedna z najczęstszych chorób

przenoszonych drogą kontaktów płciowych

- pojedynczy stosunek obarczony 80-90%

prawdopodobieństwem zakażenia



Polska: 514 przypadków w roku 2004

(1,35:100 000)



u kobiet często bezobjawowa (80%)



Często współistnieje z zakażeniami C.

Trachomatis, Trichomonas vaginalis, HIV



Jest przyczyną 25% do 80% wszystkich

przypadków zapalenia jajowodów



Nie leczona prowadzi do uogólnionej

infekcji gonokokowej

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

(

(

Gram(-) dwoinka wewnątrzkomórkowa

Gram(-) dwoinka wewnątrzkomórkowa

)

)



Objawy infekcji:



3-5 dni po zakażeniu, często skąpe (80%

bezobjawowo)



ropne upławy z szyjki macicy, cewki

moczowej, odbytu, gardła



dyzuria – pieczenie, ból podczas oddawania

moczu, maceracja skóry sromu



zapalenie gruczołów przedsionkowych

mniejszych i większych (Bartholina)



Rozpoznanie:



rozmaz z kanału szyjki macicy



hodowla na podłożu stałym



PCR

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

(

(

Gram(-) dwoinka

Gram(-) dwoinka

wewnątrzkomórkowa

wewnątrzkomórkowa

)

)

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

leczenie

leczenie



Ceftriakson 250 mg i.m. w
pojedynczej dawce



Ciproflokacyna 500 mg doustnie w
pojedynczej dawce



Spektomycyna 2 g i.m. w
pojedynczej dawce



Oflokacyna 400 mg doustnie w
pojedynczej dawce

Leczenie alternatywne:



Amoksycylina 2 g lub 3 g doustnie,



Probenecid 1 g doustnie w
pojedynczej dawce

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

leczenie

leczenie

Ciąża i karmienie piersią.



Ceftriakson 250 mg i.m. w

pojedynczej dawce



Spektynomycyna 2 g i.m. w

pojedynczej dawce



Amoksycylina 2 g lub 3 g doustnie

plus probenecid 1 g doustnie w

pojedynczej dawce

W przypadku stwierdzenia

zakażenia rzeżączką zaleca się

wykonanie testu w kierunku

zakażenia kiłą oraz Chlamydią

trachomatis.

PID

Kryteria rozpoznania PID wg.

Hager’a:



Ból podbrzusza lub tkliwość w

czasie badania



Bolesność przy poruszaniu

częścią pochwową szyjki

macicy i bolesność przydatków

macicy

(oba kryteria muszą być

spełniona dla postawienia

rozpoznania PID!)

PID

Kryteria rozpoznania PID wg. Hager’a:



gorączka > 38°C



leukocytoza > 10 500 WBC/mm

3



OB>20



Guz zapalny rozpoznany w czasie badania

ginekologicznego lub USG



Wynik barwienia metodą Grama rozmazu

wydzieliny pochwowej (gonococci lub

Chlamydie)



Płyn pobrany po nakłuciu tylnego

sklepienia pochwy zawierający leukocyty

lub bakterie

(przynajmniej jedno z powyższych

kryteriów musi wystąpić dla postawienia

rozpoznania!)

Badanie zestawione

Różnicowanie



Zapalenie wyrostka robaczkowego



Ciąża ektopowa



Endometrioza



Rak jajnika



Skręt guza jajnika



Krwawienie z pękniętego pęcherzyka



Zapalenie uchyłka Meckela



Zapalenie pęcherzyka żółciowego



Odmiedniczkowe zapalenie nerek



Kamica nerkowa

Zapalenie przydatków-
diagnostyka różnicowa



Badanie ginekologiczne



Badanie bakteriologiczne

wydzieliny z pochwy i szyjki macicy



Morfologia, OB, CRP



USG- stwierdzenie obecności guzów

zapalnych, różnicowanie z ciążą

pozamaciczną i innymi guzami



ß-HCG- różnicowanie z ciążą

ektopową



Laparoskopia- ostateczny sposób

rozpoznania, pobranie materiału do

badania bakteriologicznego

PID

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji



obecność guza lub ropnia
przydatków



wątpliwości co do rozpoznania



wyraźne dolegliwości w
obrębie jamy brzusznej



nieródka



ciężarna

PID

Zaleca się wykonanie:

Zaleca się wykonanie:



Badania przesiewowego w
kierunku Trichomonas
vaginalis



Testów serologicznych w
kierunku kiły



Testów w kierunku HIV

PID

Zalecenia terapeutyczne dla pacjentek

Zalecenia terapeutyczne dla pacjentek

hospitalizowanych

hospitalizowanych

(bez guza w miednicy mniejszej, IUD, wywiadu w

zakresie przebytych zabiegów w obrębie miednicy

mniejszej)



cefoxitin 2g IV 4/d



cefotetan 2g IV 2/d + doxycycline 100 mg

2/d

Kontynuacja leczenia przynajmniej 48 godzin po

wyraźnej

poprawie stanu klinicznego pacjentki

PID

Zalecenia terapeutyczne dla pacjentek

Zalecenia terapeutyczne dla pacjentek

hospitalizowanych

hospitalizowanych

(z guzem w miednicy mniejszej, IUD, wywiadem w

zakresie

przebytych zabiegów w miednicy mniejszej)

clindamycyna 900 mg IV 3/d + gentamycin 2

mg/kg IV, następnie gentamycyna 1,5 mg/kg
IV 3 x dz

Kontynuacja leczenia przynajmniej 48 godzin po

wyraźnej

poprawie stanu klinicznego pacjentki

PID

Zalecenia dla pacjentek leczonych

Zalecenia dla pacjentek leczonych

ambulatoryjnie

ambulatoryjnie



cefoxitin 2g IM + probenecid 1g PO



ceftriaxon 250 mg IM + doxycycline 100 mg PO 2 x dz

przez 10 - 14 dni



tetracyklina 500 mg PO 4 x dz przez 10 - 14 dni



erythromycyna 500 mg PO 4 x dz przez 10 - 14 dni

Leczenie ambulatoryjne:
Kontrolne badanie po 48 – 72 godzinach leczenia

Jeżeli brak poprawy, lub jest ona zbyt mała – hospitalizacja

i wdrożenie terapii dożylnej.

Powikłania

Powikłania



Ropniak jajowodu



Ropień jajnika



Ropień jajnikowo-jajowodowy



Pęknięcie ropniaka- zapalenie otrzewnej



Przetoki



Ropień zatoki Douglasa



Zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs



Zrosty- niepłodność



Wodniak jajowodu



Zapalenie przymacicza



Ropnie międzypętlowe

PID

PID



Ciąże pozamaciczne

(od 6 do 10

razy częściej, niż u pacjentek które

nie przebyły PID)



Niepłodność



Przewlekłe bóle miednicy

mniejszej



Przewlekłe, nawracające PID

PID

Chirurgiczne leczenie PID



Pęknięty ropień jajowodowo-
jajnikowy



Ropień j-j, który nie poddaje
się leczeniu przez 4 – 5 dni



Ropień powodujący przewlekły
ból miednicy mniejszej

PID

Możliwość wystąpienia PID

zmniejszają



Barierowe środki
antykoncepcyjne



Antykoncepcja doustna
(nieznacznie)

Zapobieganie

Zapobieganie



unikanie chorób przenoszonych drogami
płciowymi (STD) – abstynencja seksualna,
metody barierowe (prezerwatywy),



regularne wizyty u ginekologa,



natychmiastowe zgłoszenie się do lekarza
w przypadku pojawienia się objawów PID
lub innych chorób należących do grupy
STD,



uzyskanie wiedzy od partnera na temat
obecnych lub przebytych chorób z grupy
STD,



w przypadku STD - leczenie obojga
partnerów

Dziękuję

KIŁA („SYFILIS”)



Czynnik wywołujący – Treponema

pallidium



Okres inkubacji – 9 do 90 dni

(przeciętnie 3 tygodnie)



Wykwity w pierwotnym zakażeniu –

owrzodzenie („szankier”)
(pojedyńcze, niebolesne

owrzodzenie w miejscu wniknięcia

pierwotniaka) – najczęściej wargi

sromowe, spoidło tylne warg

sromowych, szyjka macicy, pochwa

Treponema pallidium

KIŁA



Kiła drugorzędowa (9 – 90 dni po

powstaniu owrzodzenia

pierwotnego)
objawy w obrębie błon śluzowych i

układowe
(najczęściej wysypka kiłowa,

powiększenie węzłów chłonnych i

kłykciny płsakie w jamie ustnej, w

okolicy narządów płciowych)

Klasyfikacja:

wczesna (krócej niż 1 rok)
późna (ponad 1 rok)

Kiła

Kiła

KIŁA

Rozpoznanie:



Ocena mikroskopowa materiału z

owrzodzenia pierwotnego w

ciemnym polu



Badania serologiczne (VDRL –

Veneral Disease Reserh Laboratory)



fluorescent treponemal antibody

absorption test (FTA-ABS)



the microhemagglutination

treponemal serology test (MHA-

TPS)

leczenie:

KIŁA

leczenie



Kiła wczesna.

Terapia pierwszego rzutu.



Penicylina benzatynowa 2,4 mln U i.m./ w jednej dawce



penicylina prokainowa 600 000 U i.m./ dziennie przez

10-14 dni
(dla otyłych pacjentów dawka dzienna penicyliny

prokainowej wynosi 1,2 mln U)



Penicylina benzylowa 1 mln U i.m./dziennie przez 10-14

dni



W przypadku uczulenia na penicyliny:



Doksycyklina 200 mg dziennie przez 14 dni



Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 14 dni



Azytromycyna 500 mg dziennie przez 10 dni

KIŁA

leczenie

Kiła późna
Terapia pierwszego rzutu:



Penicylina benzatynowa 2,4 mln U i.m./ tygodniowo,podawane

w dniu 1,8 i 15



Penicylina prokainowa 600 000 U i.m./dziennie przez 17-21 dni



Penicylina benzylowa 1 mln U.m./dziennie przez 21 dni

W przypadku uczulenia na penicyliny:



Doksycyklina 200 mg/dziennie, przez 21-28 dni



Teracyklina 500 mg,cztery razy dziennie przez 28 dni



Erytromycyna 500 mg, cztery razy dziennie przez 28 dni

Zaleca się wykonywanie testów serologicznych we wczesnym

okresie ciąży u każdej kobiety oraz powtórzenie testu

serologicznego w 28 tygodniu ciąży. W grupie kobiet, u

których częściej obserwuje się zachowania ryzykowne

rekomenduje się wykonanie testu serologicznego również po

porodzie.

KIŁA,

leczenie w ciąży

Leczenie kiły w ciąży:



Penicylina benzatynowa 2,4 mln U

i.m./tydzień, podając w dniu 1 i 8



Penicylina prokainowa 600 000 – 1,2 mln U

i.m./dziennie przez 10-14 dni

W przypadku uczulenia na penicyliny:



Azytromycyna 500 mg dziennie przez 10 dni



Ceftriakson 250-500 mg i.m. dziennie przez

10 dni

HIV/AIDS.

Badania w kierunku zakażenia HIV:



są zalecane i powinny być proponowane

wszystkim osobom zgłaszającym się do

poradni chorób przenoszonych drogą

płciową



wszystkim kobietom ciężarnym należy

proponować dobrowolne badanie w

kierunku zakażenia HIV podczas pierwszej

wizyty w okresie prenatalnym.

U kobiet zakażonych HIV należy wykonywać

wymaz

cytologiczny co 6 miesięcy i badanie

kolposkopowe 1 raz w

roku.