Badania wykonywane

podczas ciąży i ich

interpretacja oraz znaczenie

dla postępowania z kobietą

ciężarną.

Poród i połóg prawidłowy.

Prof.dr hab. med.J. Suzin

Badania wykonywane w I trymestrze ciąży

:

-położnicze przez pochwę ( także we wzierniku)
-USG
-cytologiczne
-mikrobiologiczne
-RR
-piersi
-wzrost
-masa ciała
-grupa krwi i Rh
-przeciwciała anty Rh
-morfologia
-mocz
-glukoza
-WR
-HBS
-przeciwciała toksoplazmozy IGM, IGG
-przeciwciała różyczki IGM, IGG
- ewentualnie przeciwciała anty HIV
-konsultacja stomatologiczna
-ewentualna konsultacja specjalistyczna

Badania wykonywane w II trymestrze ciąży:

-położnicze przez pochwę ( także we wzierniku )
-położnicze zewnętrzne (w tym wysokość dna macicy)
-USG
-RR
-masa ciała
-morfologia
-mocz
-glukoza - 24- 26 tyg. po podaniu doustnym 50 g glukozy
-przeciwciała anty Rh w 28 tyg. gdy grupa krwi ciężarnej Rh

minus

-FHR od 16 tyg.

Badania wykonywane w III trymestrze ciąży:

-położnicze przez pochwę (także we wzierniku)
-USG w ciąży donoszonej
-RR
-masa ciała
-morfologia
-mocz
-glukoza
-przeciwciała anty Rh
-FHR
-położnicze zewnętrzne (w tym wysokość dna macicy)
-mikrobiologiczne
-ocena wymiarów miednicy
-ocena ruchów płodu przez ciężarną
-KTG

Wizyty u ginekologa

• Ciężarna zgłasza się do lekarza prowadzącego na

początku ciąży, a następnie:

w I trymestrze co 4 tygodnie
w II trymestrze co 3 tygodnie
w III trymestrze co 2 tygodnie
a także w przypadku wystąpienia objawów, które

wydają się ciężarnej nieprawidłowe np:

słabsze odczuwanie ruchów płodu, świąd skóry,

obrzęki kończyn, plamienie, krwawienie
,pobolewania w podbrzuszu, przedwczesne skurcze
macicy itd.

Poród prawidłowy

O początku porodu możemy mówić gdy występuje

regularna czynność skurczowa mięśnia macicy co 10
minut, której towarzyszą anatomiczne zmiany części
pochwowej i ujścia szyjki (wygładzanie się i
rozwieranie się szyjki macicy),

a także zstępowanie płodu w kanale rodnym.

Prawidłowy czas trwania porodu u pierwiastek – do 12

godzin

u wieloródek - do 8

godzin

Czynniki porodowe to :

1.płód - przedmiot porodu
2.miednica
3.czynność skurczowa
4. rozwarcie szyjki

Okresy porodu to:

I okres rozwierania

II okres wydalania

III okres łożyskowy

IV okres położyskowy 2 h po porodzie

Płód

-części duże i części drobne

-lokalizacja w macicy:

1. położenie: podłużne główkowe( 96%) -

prawidłowe

podłużne miednicowe zupełne/

niezupełne ( 3%)

poprzeczne i skośne ( 1%)

2. ustawienie : stosunek grzbietu płodu do

wewnętrznej ściany macicy - I lewe, II prawe

3. ułożenie : stosunek poszczególnych części ciała płodu względem

siebie

-dowolne, przymusowe : przygięciowe potylicowe przednie (94%) ,

potylicowe tylne oraz odgięciowe (czołowe, twarzowe, ciemieniowe,

wierzchołkowe)

Miednica

a. kostna: wchód( poprzecznie owalny, próżnia ,cieśń

podłużnie owalna-kolce kulszowe, wychód)

b.mięśnie i tkanki miękkie( dźwigacz odbytu i mięsień

guziczny – przepona miednicy,mięsień poprzeczny
głęboki i mięśnie zewnętrzne – przepona moczowo
płciowa)

c.badanie zewnętrzne miednicy: wymiar międzykolcowy,

międzygrzebieniowy, międzykrętarzowy, sprzężna
zewnętrzna, czworobok Michaelisa.

d.Ocena sprzężnej wewnętrznej w USG

Siły porodowe

-siła skurczu ( stadium incrementi, akme, stadium

decrementi )

-czas trwania skurczu
-przerwa międzyskurczowa
-częstość skurczów

Rodzaje skurczów

-skurcze okresu rozwierania
-skurcze okresu wydalania
-skurcze parte
-skurcze okresu łożyskowego
-skurcze połogowe

Charakterystyka skurczu

Podczas porodu występuje podział macicy czynnościowy na:
-górną, aktywną część, trzon macicy
-dolną ,bierną część, dolny odcinek i szyjka macicy

Granicą pomiędzy górną i dolną częścią jest tzw. Pierścień

Bandla

Skurcz macicy charakteryzuje zjawisko retrakcji i dystrakcji

Zasada trójstopniowego zstępowania skurczu.

Szyjka macicy

-skraca się
-centruje
-rozpulchnia
-zgładza
-rozwiera

Ocena jej w skali Bishopa

4 zwroty główki w porodzie

prawidłowym

- przygięcie i obrót podczas zstępowania do

próżni i przejścia przez próżnię

-odgięcie - mechanizm wyjścia

-obrót - zwrot zewnętrzny

Prawidłowe przednie ułożenie potylicowe:

-punkt prowadzący : ciemiączko tylne

-punkt podparcia : granica owłosionej skóry

karku

-ruch wyjścia główki : odprostowanie

-największa płaszczyzna miarodajna:

podpotyliczno – ciemieniowa = 32 cm.

Badanie stanu płodu podczas porodu

- osłuchiwanie tonów serca płodu

- ocena zabarwienia płynu owodniowego

- badanie krwi włośniczkowej płodu

- KTG

Połóg prawidłowy- PUERPERIUM

Rozpoczyna się z chwilą porodu kompletnego popłodu i trwa
ok. 6 tygodni , podczas połogu występuje:

-cofanie się zmian ciążowych i poprodowych

-gojenie się ran poporodowych

-rozpoczęcie się i utrzymywanie laktacji

-ponowne podjęcie czynności przez jajniki

Charakterystyka odchodów (lochia) w połogu

-rubra

-fusca

-flava

-alba

-po 4-6 tyg. zanikanie odchodów