Biegunka przewlekła

Biegunka utrzymująca się
ponad
10-14 dni
Zazwyczaj konieczna jest
hospitalizacja

Przyczyny biegunki

przewlekłej

upośledzenie trawienia,

wchłaniania

i wydzielania soków trawiennych

w wyniku zatruć pokarmowych lub

po doustnym podaniu leków
Nieprawidłowe żywienie – błędy

żywieniowe
przewlekła choroba zakaźna
wrodzony defekt enzymatyczny

Przyczyny biegunki cd.

uszkodzenie morfologiczne kosmków,

prowadzące do zmniejszenia powierzchni

chłonnej jelit i a w konsekwencji do

zaburzeń trawienia i wchłaniania

wszystkich składników pokarmowych;
wtórna alergizacja na antygeny

pokarmowe;
zaburzenia flory bakteryjnej przewodu

pokarmowego;
zaburzenia motoryki przewodu

pokarmowego

O czym trzeba przypomnieć sobie

przed wizytą?

dane o czasie trwania objawów,
częstości oddawania stolców, ich konsystencji,

barwie, domieszce krwi, śluzu i ropy.,
jak długo dziecko było karmione piersią,
kiedy wprowadzono do diety dziecka mieszanki

i jakie,
czy wprowadzenie ich miało wpływ na charakter

stolców, przyrosty masy ciała dziecka,
kiedy wprowadzono gluten;
czy obserwuje się związek pomiędzy dietą

dziecka a nasileniem objawów choroby

Badania

Posiew stolca
Morfologia
Jonogram
Gazometria
pH

Celiakia

Wrodzony zespół złego wchłaniania
Choroba trzewna
Niedorozwój peptydazy → brak

trawienia glutenu
Gluten - białko roślinne, występujące

w zbożach: pszenicy, życie, jęczmieniu,

owsie
Ujawnia się między 6 m-cem, a 3 r.ż.,

mniej więcej miesiąc (4-6 tyg.) po

podaniu produktów zbożowych

Charakterystyka

objawy choroby (nieżyt żołądkowo-

jelitowy), zanik kosmków jelitowych

pojawiają się po wprowadzeniu do diety

glutenu
brak kosmków uniemożliwia prawidłowe

wchłanianie wartościowych składników
Konsekwencją zaburzeń we wchłanianiu

i trawieniu są:

niedokrwistość z niedoboru żelaza,
niedobory białka, kwasu foliowego,
niedobory witamin,
wtórna nietolerancja dwucukrów czy alergia

na pokarmy

Objawy

4-6 stolców na dobę
stolce bardzo obfite, lśniące, spienione,
tłuszczowe, przykra kwaśna woń
widać niestrawione resztki pokarmowe
charakterystyczny wygląd dziecka –
duży, wzdęty brzuszek, cienkie rączki i
nóżki
zanik tkanki tłuszczowej
skóra sucha

Objawy cd

.

zanik masy ciała – wyniszczenie

organizmu
zmiana psychiki dziecka – smutne, nie

nawiązuje kontaktu z otoczeniem, często

płacze, drażliwe, może być ospałe,

anemiczne, częściej chorować
u dzieci: opóźniony wzrost i słaby rozwój

mięśni
u niemowląt – biegunka z odwodnieniem

po pierwszym spożyciu glutenu

Diagnostyka cd

.

Na ogół wykrycie przeciwciał, wystarcza do

potwierdzenia podejrzenia choroby
Potwierdzeniem choroby jest również

biopsja jelita cienkiego, która pozostaje

niezbędnym

i w większości przypadków ostatecznym

badaniem do postawienia diagnozy.
Biopsję jelita cienkiego wykonuje się

wprowadzając przez jamę ustną aż do

dwunastnicy , sondę, która umożliwia

pobranie, przez zasysanie przy pomocy

strzykawki, maleńkiego wycinka górnej

warstwy błony śluzowej (biopsja ssąca)

Leczenie

eliminacja produktów zbożowych
przez kilka lat, rzadziej przez całe
życie (najczęściej do okresu
dojrzewania)
unikanie pszenicy, żyta,
jęczmienia, owsa (pieczywo,
makarony, kluski, itp.)

Późno lub niesystematycznie leczona celiakia

daje objawy przewlekłego niedożywienia, tj.

• niedobór wzrostu,
• opóźnienie wieku kostnego,
• skrzywienia kręgosłupa,
• krzywica,
• niedokrwistość,
• zanikowy nieżyt żołądka,
• zmiany skórne,
• opóźnienie pokwitania,
• zaburzenia emocjonalne
• drażliwość, trudności w skupieniu, czy

wręcz apatia

Nabyte zespoły złego wchłaniania

Rozpoznawanie

Poszukiwanie przyczyny choroby
powinno opierać się na zasadach
różnicowania z innymi
jednostkami chorobowymi

Rozpoznawanie cd.

Kierując się obrazem klinicznym

nietolerancję i alergię pokarmową

należy podejrzewać tam, gdzie

wykluczono inne przyczyny.
Pomocniczą rolę pełnią testy skórne,

badania krwi.
Potwierdzeniem rozpoznania jest

ustąpienie objawów po eliminacji

szkodliwego produktu z diety i ich

nawrót po próbie prowokacji

(ponownego wprowadzenia pokarmu)

Pokarmy uczulające

najczęściej

jaja
mleko
orzechy
soja
ryby
białka zbóż
cytrusy

typowe objawy alergii

pokarmowej

reakcje skórne

pokrzywka (obrzęk

naczynioruchowy),

atopowe zapalenie skóry,
suchość skóry
inne zmiany z towarzyszącym

świądem

reakcje z układu oddechowego

utrzymujący się katar lub stale

zatkany nos,

zapalenia uszu
nawracające infekcje górnych i

dolnych dróg oddechowych,

obrzęk krtani,
astma

objawy

żołądkowo-jelitowe

kolka brzuszna
wymioty i biegunka
wzdęcia
brak apetytu nieprawidłowe

stolce (biegunki, zaparcia)

bóle brzucha, nudności
nieprawidłowy

przyrost masy ciała

reakcje neurologiczne

ciągłe rozdrażnienie, nadmierna

ruchliwość,

zaburzenia snu,
migrena, bóle głowy,

• reakcje uogólnione

– wstrząs anafilaktyczny

(zagrożenie życia)

Leczenie

• Podstawę leczenia stanowi

eliminacja szkodliwego pokarmu z
diety dziecka.

• Dieta winna być w pewnych

sytuacjach wspomagana lekami
przeciwalergicznymi,
przeciwhistaminowymi lub innymi
lekami, które powodują ustąpienie
objawów choroby

Diety eliminacyjne

Zasadą stosowania diet eliminacyjnych

jest usunięcie z jadłospisu podejrzanego

produktu spożywczego na okres około 2

tygodni.
Jeżeli w tym czasie objawy ustępują, to

może to świadczyć o alergii wywołanej

przez ten właśnie produkt.
Należy pamiętać o wprowadzeniu

składników zastępczych o równoważnych

właściwościach odżywczych

!!!

Należy pamiętać, aby wprowadzać
jeden nowy produkt co 7-10 dni
Porcje należy zwiększać powoli
Pozwala to na obserwację reakcji
ze strony organizmu dziecka
W razie konieczności można
usunąć z diety szkodliwy produkt

Najczęstsze wskazania do

diet eliminacyjnych

Nietolerancje i alergie pokarmowe

Leczenie
Diagnostyka
Zapobieganie

Zaburzenia trawienia i
wchłaniania

Przejściowa nietolerancja

glutenu

Zastosowanie diety bezglutenowej w

przypadku tych chorób przynosi z reguły

dość szybką poprawę.
Zalecanym czasem stosowania leczenia

dietetycznego w przejściowej

nietolerancji glutenu są 2 lata.
Po tym okresie ponowne wprowadzenie

do diety produktów zawierających gluten

zazwyczaj nie powoduje nawrotu

niepożądanych reakcji klinicznych oraz

nie prowadzi do uszkodzenia błony

śluzowej jelita cienkiego

Dieta bezglutenowa

Jej przestrzeganie powoduje regenerację

kosmków jelitowych, tym samym

ustępowanie niepożądanych objawów

klinicznych.
U dzieci z ostrym procesem chorobowym

często w pierwszej fazie leczenia jest

konieczne zastosowanie obok diety

bezglutenowej także bezmlecznej,

hipoalergicznej.
Produktami bezglutenowymi są ryż, soja,

kukurydza, proso, skrobia pszenna.
Obecnie na naszym rynku jest cała gama

produktów na bazie tych składników

Nietolerancja laktozy

Laktoza jest cukrem znajdującym się w mleku.
Obecny w jelicie cienkim enzym nazywany

laktazą powoduje rozłożenie laktozy na cukry

proste, które wchłaniają się poprzez ścianę jelita

do krwioobiegu.
w przypadku niedoboru laktazy część laktozy

pozostaje niestrawiona
Po przejściu do jelita grubego podlega ona

procesom fermentacyjnym, będąc pożywieniem

bakterii jelitowych.
wynikiem tych procesów jest uwalnianie dużych

ilości gazów jelitowych, uczucie wzdęcia

brzucha, ból brzucha i biegunka.

cd.

Ilość mleka i produktów mlecznych,

które powodują objawy, może się

bardzo różnić.
Warto zwrócić uwagę na fakt, iż

nietolerancję laktozy można zmniejszyć

poprzez regularne przyjmowanie

małych ilości produktów zawierających

laktozę - w ten sposób pobudza się

błonę śluzową jelit do produkcji laktazy

Zasady przygotowania

mieszanek

Zgodnie z zaleceniami producenta

(płaskie firmowe miarki, odpowiednia

temperatura wody)
Czas otwartego opakowania 2-3

tygodnie
Zgodnie z zaleceniami lekarza
Przygotowywać bezpośrednio przed

podaniem dziecku
Nie podgrzewać i nie podawać

ponownie

Hydrolizaty białkowe, preparaty

sojowe

Hydrolizaty kazeiny

Nutramigen
Pregestimil

Hydrolizaty serwatkowe

Alfare
Bebilon PEPTI
Bebilon PEPTI MCT
Milumil HA
Nan

HA

Hydrolizaty sojowe

Bebiko sojowe
Bebilon sojowy
ProSobee
Humana SL
Isomil

Dziękuję za uwagę.