WETERYNARIA W PRAKTYCE ORTOPEDIA
lek. wet. Jerzy Kirstein, lek. wet. Karol Kirstein
Klinika Weterynaryjna Interwet we Wrocławiu
Zapalenie pochewki ścięgna
mięśnia dwugłowego
FILM
 rozpoznawanie i leczenie
m
Tenosynovitis of the biceps brachii tendon  diagnosis and treatment
Mięsień dwugłowy ramienia (MDR) głowego ramienia w następstwie
(m. biceps brachii) u zwierząt jest mięśniem urazu lub licznych powtarzalnych
Streszczenie
jednogłowym. Jego nazwa odnosi się tyl- mikrourazów) (8, 9);
Artykuł omawia metody rozpoznawania
i leczenia zachowawczego oraz operacyj- ko do sytuacji występującej u człowieka, " uraz (np. silne uderzenie w doczasz-
nego zapalenia ścięgna początkowego
gdzie składa się on z głowy długiej, przy- kową okolicę stawu ramiennego) po-
mięśnia dwugłowego ramienia i jego po-
czepiającej się na guzowatości nadpanew- wodujący stłuczenie tkanek miękkich
chewki ścięgnowej. Przedstawione zosta-
kowej, i głowy krótkiej, mającej przyczep z następowym zapaleniem ścięgna
Å‚y metody rozpoznawania ww. schorzenia
bliższy na wyrostku kruczym łopatki. i pochewki MDR (8, 9);
z użyciem metod diagnostyki obrazowej,
U zwierząt ścięgno początkowe mięśnia " wapniejące zapalenie pochewki MDR
takich jak: RTG (zdjęcia przeglądowe, ar-
dwugłowego umocowane jest do guzowa- oraz tkanek otaczających (8-10);
trografia, tendowaginografia), badanie
ultrasonograficzne, a także znieczulenie tości nadpanewkowej łopatki (tuberculum " zerwanie więzadła międzyguzkowego
diagnostyczne jako próba stosowana
supraglenoidale scapulae), a przyczep koń- poprzecznego (lig. intertuberculare
w przypadkach wątpliwych. Omówio-
cowy znajduje się na kości promieniowej. transversum) (7-9);
ne zostały również różne opcje leczenia
Pełni on funkcję prostownika stawu ra- " zmiany kostne w obrębie bruzdy mię-
operacyjnego stosowane przez autora
miennego i zginacza stawu Å‚okciowego. dzyguzkowej (w ocenie autora zmiany
oraz techniki dostępu chirurgicznego
Ścięgno początkowe przebiega w bruz
- te występują wtórnie do przewlekłego
do operowanych struktur.
dzie międzyguzkowej kości ramiennej zapalenia ścięgna, jednocześnie powo-
SÅ‚owa kluczowe
pomiędzy tuberculum majus a tuberculum dując przez drażnienie ścięgna pod-
ścięgno początkowe mięśnia dwugłowe- minus humeri i posiada pochewkę ścięgno- trzymywanie stanu zapalnego ścięgna
go ramienia, pochewka ścięgnowa ścię-
wą będącą uchyłkiem torebki stawowej i pochewki ścięgnowej) (7-10).
gna początkowego mięśnia dwugłowego
stawu ramiennego. Dodatkowo więzadło
ramienia, zapalenie ścięgna początkowe-
utrzymywane jest w bruz
dzie międzyguz- Objawy kliniczne
go mięśnia dwugłowego ramienia, zapa-
kowej poprzez więzadło międzyguzkowe W przypadku tendowaginopatii MDR
lenie pochewki ścięgna początkowego
poprzeczne (lig. intertuberculare transver- obserwuje siÄ™ wyraz
ną kulawiznę koń-
mięśnia dwugłowego ramienia
sum) (ryc. 1, s. 76). czyny przedniej ze skróceniem fazy wy-
Abstract
kroku. Jak wynika z obserwacji autora,
The paper discusses methods of diagno-
Zapalenie pochewki w przypadku dłużej trwających proce-
sis as well as conservative and surgical
ścięgna mięśnia dwugłowego sów zapalnych w trakcie badania pal-
treatment of inflammation of the biceps
Zapalenie pochewki ścięgnowej mię- pacyjnego często obserwuje się atrofię
brachii tendon of origin and its bicipital
śnia dwugłowego definiowane jest jako mięśnia nadgrzebieniowego z jedno-
tendon sheath. Diagnosing imaging tech-
niebakteryjne zapalenie ścięgna począt- cześnie prawidłowym mięśniem pod-
niques include, e.g., radiography (plain
X-ray, arthrography, tendovaginogra- kowego mięśnia dwugłowego i jego po- grzebieniowym. Bierne zginanie i pro-
phy), and ultrasonography supported chewki. stowanie stawu ramiennego powoduje
by diagnostic anesthesia in borderline
Pośród przyczyn tej tendowaginopatii reakcję bólową. Badanie to pozwala tak-
cases. The author discusses specific sur-
wymienić można: że  przy jednoczesnym omacywaniu
gery methods, and techniques of surgical
" OCD stawu ramiennego (u młodych bruzdy międzyguzkowej  na ewentu-
access to the injured structures.
psów) z umiejscowieniem myszy alne stwierdzenie zwichnięcia ścięgna
Keywords stawowej (corpus liberum) pod ścię- na stronę przyśrodkową w przypadku
gnem mięśnia dwugłowego ramienia przerwania więzadła międzyguzkowe-
biceps brachii tendon of origin, bicipital
tendon sheath, bicipital tendinitis, bici- (MDR) (6); go. W czasie badania klinicznego i or-
pital tenosynovitis
" zerwanie lub naderwanie ścięgna topedycznego obserwuje się wyraz
nÄ…
początkowego MDR (mięśnia dwu- reakcję bólową w trakcie próby polegają-
KWIECIEC
" 4/2014
75
www.weterynaria.elamed.pl
ORTOPEDIA WETERYNARIA W PRAKTYCE
Ryc. 1. Ścięgno początkowe mięśnia dwugłowego ramie-
nia, widoczne więzadło poprzeczne (model kostny)  wi-
dok od strony doczaszkowej; Ryc. 2. Zwapnienie w rzucie
ścięgna mięśnia dwugłowego, mogące wskazywać
na tendowaginopatię. Należy pamiętać, że zwapnienie
to może znajdować się także w ścięgnie końcowym mięśnia
nadgrzebieniowego. Widoczne osteofit i sklerotyzacja kości
na doogonowej krawędzi bruzdy międzyguzkowej oraz
osteofit na doogonowej krawędzi głowy kości ramiennej
Ryc. 3. Zdjęcie RTG w projekcji doogonowo-doczaszkowej;
Ryc. 4. Skan USG, przekrój poprzeczny ścięgna mięśnia
dwugłowego, widoczne drobne ogniska mineralizacji
i po stronie prawej zwiększona ilość płynu w pochewce
ścięgnowej. Dzięki uprzejmości dr Joanny Sowy z Uni-
wersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu; Ryc. 5. Staw
ramienny psa rasy labrador, z przewlekłą kulawizną
kończyny przedniej. Widoczne  chmurkowate cienie
w rzucie ścięgna mięśnia dwugłowego, osteofit  dziób
papugi na doogonowej krawędzi głowy kości ramiennej.
Dzięki uprzejmości dr. Jacka Cymbryłowicza
1
2 3
4 5
KWIECIEC
" 4/2014
76
www.weterynaria.elamed.pl
ryc. archiwum autorów
WETERYNARIA W PRAKTYCE ORTOPEDIA
cej na zginaniu stawu ramiennego przy jodowego środka cieniującego (np. IO- Rozpoznanie
jednoczeÅ›nie maksymalnie wyprosto- MERON®) w dawce 3-6 ml/staw, w za- Diagnoza stawiana jest na podstawie
wanym stawie łokciowym (próba taka leżności od wielkości psa. Zdjęcie należy wyników badania klinicznego oraz wyni-
powoduje maksymalne rozciągnięcie wykonać w ciągu 5 minut. Po wykonaniu ków badań obrazowych USG i RTG, jak
mięśnia dwugłowego ramienia). W trak- artrografii możliwe jest następowe wyko- i wykluczenia innych schorzeń w obrę-
cie tego badania można stwierdzić, czy nanie badania USG ścięgna i pochewki. bie kończyny piersiowej, mogących po-
występuje reakcja bólowa w momencie Wypełnienie pochewki środkiem kontra- wodować kulawiznę (często rozpozna-
maksymalnego napięcia ścięgna. Jeżeli stowym pozwala na łatwiejsze uwidocz- nie per exclusionem).
możliwe jest wyprostowanie stawu łok- nienie zrostów pochewki ze ścięgnem, W przypadku badania RTG należy
ciowego przy zgiętym stawie ramien- które zazwyczaj nie są widoczne w stan- pamiętać, że stwierdzenie zwapnień
nym, mamy do czynienia z zerwaniem dardowym badaniu USG. W badaniu w rzucie ścięgna MDR (w projekcji przy-
ścięgna MDR. W przypadku złamania używa się głowic liniowych o częstotli- środkowo-bocznej) nie jest jednoznacz-
awulsyjnego tuberculum supraglenoidale wości 9-13 MHz. Badanie USG (3) po- ne z jego patologią, gdyż zwapnienia
staw łokciowy nie daje się całkowicie wy- zwala na stwierdzenie przerw ciągłości te mogą znajdować się w przyczepach
prostować, ponieważ odłam guzowato- ścięgna, występowanie ognisk minera- mięśnia nadgrzebieniowego i podgrze-
ści nadpanewkowej ulega zablokowaniu lizacji w jego przebiegu oraz na stwier- bieniowego czy też w ścięgnie początko-
na wysokości więzadła międzyguzko- dzenie obecności zrostów ścięgna z po- wego mięśnia kruczo-ramiennego (m. co-
wego  jednocześnie występuje żywio- chewką, jak też obecności zwiększonej racobrachialis) (2, 3, 7, 10). Jeżeli zmiany
łowa reakcja bólowa w trakcie rozciąga- ilości płynu w pochewce. te są dobrze widoczne i ostro odgrani-
nia m. dwugłowego ramienia. Najpewniejsze rozpoznanie można po- czone, zazwyczaj świadczą o zadawnio-
W wywiadzie właściciel informuje, stawić na podstawie badania z użyciem nym wygojonym i niebolesnym procesie,
że u psa obserwuje się utrzymującą się tomografii komputerowej i artroskopii. natomiast zmiany nieostre, w postaci
od dłuższego czasu kulawizna, która Ostatnie badanie umożliwia jednoczesne  chmurek , świadczą o procesie aktyw-
zmniejsza się (ale nie zanika) w począt- zastosowanie leczenia operacyjnego po- nym powodującym ból.
kowym okresie aktywności fizycznej i na- legającego na przecięciu (tenotomii) ścię- Reasumując, na postawienie rozpo-
stępnie nasila się po dłużej trwającym gna początkowego MDR (11). znania pozwala nam stwierdzenie na-
wysiłku, aby ponownie zmniejszyć się stępujących objawów:
po okresie spoczynku  powodowane jest Objawy kliniczne " dodatnia próba bólowa mięśnia dwu-
to prawdopodobnie przez nasilający się Obserwujemy następujące objawy: głowego;
(wskutek poruszania się) obrzęk ścięgna " kulawiznę ze skróceniem fazy wykro- " reakcja bólowa przy badaniu palpacyj-
i pochewki i związany z tym wzrost ciśnie- ku, nasilające się po intensywnym nym bruzdy międzyguzkowej;
nia wewnątrz pochewki ścięgnowej. ruchu i zmniejszające po okresie " stwierdzenie w obrazie RTG zwapnień
wypoczynku; w rzucie ścięgna mięśnia dwugłowe-
Diagnostyka obrazowa " bolesność stawu ramiennego w cza- go oraz sklerotyzacji podchrzęstnej
Standardowo wykonuje się zdjęcie RTG sie biernego zginania i prostowania w rzucie bruzdy międzyguzkowej
stawu ramiennego w projekcji przyśrod- stawu; z uwzględnieniem wyżej wymienio-
kowo-bocznej i strzałkowe w projekcji " ból przy ucisku na okolicę bruzdy nych zastrzeżeń;
doogonowo-doczaszkowej (w ułożeniu międzyguzkowej; " ą obecność osteofitów w obrębie
na grzbiecie i z kończyną wyciągniętą " w przypadkach dłużej trwających  bruzdy międzyguzkowej w projekcji
doczaszkowo) (3). Badanie można uzu- atrofię mięśnia nadgrzebieniowego skyline;
pełnić o projekcję skyline, pozwalającą (m. supraspinatus)  jako następstwo " nieprawidłowe rozprzestrzenianie
na zobrazowanie bruzdy międzyguzko- ograniczonego prostowania stawu się środka kontrastowego w badaniu
wej, a także artrografię (1, 4) z użyciem ramiennego. artrograficznym;
KWIECIEC
" 4/2014
77
www.weterynaria.elamed.pl
ORTOPEDIA WETERYNARIA W PRAKTYCE
6 7
8
WI
CEJ ZDJ
Ć
m
9
Ryc. 6. Artrografia stawu ramiennego, przypadek z ryc. 5. Widoczne słabe wypełnienie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego, mogące świadczyć o zrostach pochewki ze ścięgnem.
Śródoperacyjnie stwierdzono zrosty pomiędzy pochewką a ścięgnem. Dzięki uprzejmości dr. Jacka Cymbryłowicza; Ryc. 7. Obraz po przecięciu skóry i powięzi powierzchownych oraz
głębokich (strona lewa  doczaszkowo, strona prawa  doogonowo); Ryc. 8. Podkładka zębata (spike washer); Ryc. 9. Schematyczne przedstawienie tenodezy z użyciem klamry kostnej
(CCL Staple) i podkładki zębatej oraz śruby
KWIECIEC
" 4/2014
78
www.weterynaria.elamed.pl
WETERYNARIA W PRAKTYCE ORTOPEDIA
" stwierdzenie w badaniu USG przerw W przypadku braku efektu lecze- pienie bolesności, należy kontynuować
ciągłości ścięgna mięśnia dwugłowe- nia NLPZ lub nawrotu choroby nale- leczenie zachowawcze przez zastoso-
go, ognisk mineralizacji w przebiegu ży rozważyć podanie dostawowe lub wanie we wstrzyknięciu dostawowym
ścięgna oraz zrostów pomiędzy dopochewkowe betametazonu (np. 40 mg octanu metyloprednizolonu (De-
Å›ciÄ™gnem a pochewkÄ…, wzglÄ™dnie 1 ampuÅ‚ka Diprophos®). Możliwe jest po-Medrol®) z dalszym ograniczeniem
zwiększonej ilości płynu w pochewce zastosowanie łączne betametazonu ruchu na okres 4 tygodni (wyprowadza-
ścięgnowej; w przypadkach wąt- z 20 mg kwasu hialuronowego. Au- nie tylko na smyczy).
pliwych możliwe jest wykonanie tor preferuje wstrzyknięcie dostawowe Metody leczenia z zastosowaniem me-
diagnostycznego znieczulenia stawu ze względu na występujące często pro- dycyny regeneracyjnej (osocze bogato-
wykonane poprzez wstrzyknięcie blemy z precyzyjnym wstrzyknięciem płytkowe, IRAP, komórki macierzyste)
dostawowe 1 ml 2-proc. lignokainy, dopochewkowym leku  wstrzyknię- są stosowane w leczeniu zapaleń po-
efekt działania pojawia się po 10- cie leku do ścięgna może spowodo- chewki i ścięgna mięśnia dwugłowego,
15 minutach. wać znaczne nasilenie bólu. Ze wzglę- ale konieczne są dalsze badania klinicz-
du na budowÄ™ anatomicznÄ… pochewki ne pozwalajÄ…ce na ocenÄ™ ich skuteczno-
Leczenie lek podany dostawowo wypełni po- ści w tym schorzeniu.
Postępowanie lecznicze możemy za- chewkę ścięgnową. Zabieg oczywiście
sadniczo podzielić na próby leczenia należy wykonać w sedacji (np. mede- Leczenie operacyjne
zachowawczego i leczenie operacyjne. tomidyna + butorfanol), z zachowa- W przypadku braku reakcji na leczenie
Leczenie zachowawcze polega na poda- niem reguł aseptyki i antyseptyki. Miej- zachowawcze lub nawrotów kulawizny
waniu NLPZ i SLPZ. Autor rozpoczyna sce wstrzyknięcia znajduje się nieco po odstawieniu leków przeciwzapalnych
od zastosowania NLPZ (np. Cimalgex®) doogonowo od wyrostka barkowego konieczne staje siÄ™ wprowadzenie lecze-
przez okres 2 tygodni, z jednoczesnÄ… w bruz
dzie mięśniowej pomiędzy pars nia operacyjnego. Metody leczenia ope-
znaczną restrykcją ruchu (wyprowa- acromialis a pars scapularis mięśnia na- racyjnego zasadniczo możemy podzie-
dzanie tylko na smyczy i ograniczenie ramiennego. lić na dwie grupy:
ruchu do minimum). Jeżeli udaje się Po zabiegu należy ograniczyć ruch " metody z zastosowaniem tenotomii
osiągnąć poprawę, należy stopniowo psa w sposób opisany w części dotyczą- (5, 11, 12);
zwiększać ilość ruchu na przestrzeni cej stosowania NLPZ. Jeżeli uda się osią- " metody z zastosowaniem tenodezy
2 tygodni. gnąć poprawę stanu klinicznego i ustą- (unieruchomienia ścięgna) (12).
KWIECIEC
" 4/2014
79
www.weterynaria.elamed.pl
ORTOPEDIA WETERYNARIA W PRAKTYCE
Brass: Techniki operacyjne u psów i kotów.
Wydawnictwo Galaktyka, A
ódz
2007).
Cave
Poprzecznie do mięśnia podłopatkowe-
go przebiega n. suprascapularis. Na tym
etapie tuż przy przyczepie do kości ra-
miennej należy przeciąć mięsień pier-
10 11
siowy głęboki (m. pectoralis profundus)
i odciągnąć go doczaszkowo. Dzięki
temu odsłonięte zostaje ścięgno po-
czątkowe MDR i więzadło poprzeczne,
co pozwala ocenić pochewkę ścięgnową
i samo ścięgno. Należy dokładnie obej-
rzeć bruzdę międzyguzkową w poszuki-
waniu ewentualnych ognisk wapnienia
okołościęgnowego. Następnie przecina-
my więzadło międzyguzkowe i dokonu-
jemy zwichnięcia ścięgna początkowego
MDR na stronę przyśrodkową  pozwa-
la to na ocenę chrząstki wyścielającej
bruzdę miedzyguzkową. Często z powo-
du zrostów zwichnięcie ścięgna z bruz-
dy jest bardzo trudne. Jeżeli w bruz
dzie
występują osteofity, względnie deforma-
cje powierzchni chrzęstnej, należy wygła-
dzić je frezem lub pilnikiem kostnym.
Kolejnym etapem jest repozycja ścię-
gna do bruzdy międzyguzkowej i jego
unieruchomienie (tenodeza za pomocÄ…
12
śruby z podkładką zębatą (Spike Washer
Veterinary Instrumentation)) lub klam-
Ryc. 10. Obraz śródoperacyjny. Ścięgno MDR zwichnięte na stronę przyśrodkową, widoczny językowaty kształt chrząstki
ry (CCL Staple Veterinary Instrumenta-
wyściełającej bruzdę międzyguzkową. Na lewo od retraktora n. suprascapularis; Ryc. 11. Obraz śródoperacyjny. Na lewo
tion) (12).
od podkładki zębatej widoczne ścięgno początkowe MDR; Ryc. 12. Radiogram pooperacyjny
W przypadku grubego ścięgna u psów
dużych należy rozszczepić ścięgno i śru-
Metody polegające na wykonaniu te- nie doczaszkowego ruchu głowy kości bę wprowadzić przez środek ścięgna.
notomii można wykonać w 2 warian- ramiennej. Metoda z użyciem klamry kostnej jest
tach  jako tenotomię artroskopową Zabieg wykonuje się w ułożeniu zdecydowanie szybsza i prostsza, ale
bez reinsercji ścięgna początkowego grzbietowym, z kończyną wyciągniętą droższa (koszt klamry to około 200 zł
oraz metody tenotomii z reinsercją ścię- doogonowo, z dostępu przednio-przy- (40 GBP) plus koszt tzw. introduktora,
gna początkowego do guzka większe- środkowego. Cięcie skórne sięga od 1D będącego urządzeniem wielorazowego
3
go, po wykonaniu w nim tunelu, do któ- dalszej części łopatki do 1D bliższej ko- użytku ok 800 zł (165 GBP)). Śrubę na-
3
rego wszczepia się ścięgno, względnie ści ramiennej i położone jest doczasz- leży dokręcać przy zgiętym stawie ra-
przez umocowanie odciętego ścięgna kowo. Po przecięciu skóry i tkanki pod- miennym; ta sama zasada obowiązuje
do guzka większego za pomocą śruby skórnej oraz powięzi powierzchownych przy stosowaniu klamry kostnej. Jeżeli
z podkładką zębatą, względnie klamry i głębokich należy je odpreparować i od- ścięgno ma małą średnicę, śrubę umiej-
kostnej (Veterinary Instrumentation). ciągnąć na boki. W bruz
dzie znajdują- scawiamy przyśrodkowo od ścięgna
cej się na doogonowej krawędzi mięśnia tak, aby 1 lub lepiej 2 zęby podkładki
Metody operacyjne ramienno-głowowego (m. brachiocepha- zostały zagłębione w ścięgnie. Zabieg
z wykonaniem tenodezy licus) (ryc. 7, s. 78) należy oddzielić kończy reinsercja mięśnia piersiowego
Metody te powodują unieruchomienie od siebie m. brachiocephalicus i mięsień głębokiego i rutynowe warstwowe za-
ścięgna w bruz
dzie międzyguzkowej, nadgrzebieniowy i utrzymać je w odda- mknięcie rany.
a tym samym usunięcie z
ródła bólu. leniu za pomocą rozwieracza Gelpiego Po zabiegu należy zastosować wy-
Jednocześnie zachowane zostaje, jako lub Weitlanera (doczaszkowo odciągnię- ściełany opatrunek szelkowy i ograni-
całość, ścięgno początkowe mięśnia ty jest mięsień ramienno-głowowy wraz czyć ruch do niezbędnego minimum
dwugłowego, które  w ocenie autora z mięśniem podłopatkowym, a doogo- przez okres 2 tygodni. Szwy usuwamy
 odgrywa ważną rolę w stabilizacji sta- nowo  mięsień nadgrzebieniowy (do- po 10 dniach. Po 2 tygodniach należy
wu ramiennego u psa przez ogranicze- kładny opis dostępu w: Scheibitz H., stopniowo zwiększać ilość ruchu, przez
KWIECIEC
" 4/2014
80
www.weterynaria.elamed.pl
WETERYNARIA W PRAKTYCE ORTOPEDIA
okres kolejnych 2 tygodni prowadząc na- nego zwierzęcia od przewlekłego, do- of the Small Animal Practice 1994, vol. 35,
dal psa na smyczy. tkliwego bólu uniemożliwiającego pro- 239-43.
8. Stobie D., Wallace L.J., Lipowitz A.J.: Chro-
Po operacji zazwyczaj utrzymuje się wadzenie aktywnego trybu życia.
nic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases
zaburzenie ruchu polegające na skróce-
1985-1992.  Journal of the American
niu fazy wykroku w operowanej kończy- Piśmiennictwo
Veterinary Medical Association , 1995,
nie, jednak nie obserwuje się reakcji bó- 1. Van Bree, H.J.J.: Positive shoulder arthrography
207(2): 201-207.
in the dog: the application in osteochondrosis
lowej, a kończyna jest obarczana nawet 9. Kramer M., Schimke E., Gerwing, M.:
lesions compared with other diagnostic imaging
Bizepssehnenerkrankungen beim Hund als
w czasie długiego spaceru, nie stwier-
techniques. PhD thesis. Utrecht University,
Lahmheitsursache.  Der Praktische Tie-
dza się także reakcji bólowej przy próbie
Utrecht University Press, Utrecht 1992.
rarzt , 1997, 78: 274.
maksymalnego rozciągnięcia MDR.
2. Flo G.L., Middleton D.: Mineralization of the
10. Mayrhofer E.: Röntgenologische Untersu-
supraspinatus tendon in dogs.  J Am Vet Med
chungen zur Peritendinitis calcarea im Schul-
Assoc ; 1990 Jul 1;197(1):95-7.
Podsumowanie
tergelenksbereich des Hundes.  J. Vet. Med. ,
3. Rivers B., Wallace L., Johnstone G.R.: Biceps
1987, 34: 501.
Tendowaginopatie ścięgna początko-
tenosynovitis in the dog: radiographic and
11. Wall C.R., Taylor R.: Arthroscopic biceps brachii
wego MDR przysparzajÄ… wiele trudno-
sonographic findings.  Vet. Comp. Orthop. ,
tenotomy as a treatment for canine bicipital te-
ści w trakcie ich diagnozowania. Roz-
1992; 5: 51-57.
nosynovitis.  Journal of the American Animal
poznanie często wymaga poświęcenia
4. Van Bree H., Van Ryssen B.: Arthrography
Hospital Association , 2012, 38:169.
of the dog s shoulder.  Veterinary Annual ,
dużej ilości czasu i wykonania licznych
12. Hamish R.D., Butterworth J.S.: Biceps teno-
2013; 26(4):291-7.
badań, często rozpoznanie stawia się per synovitis. [W:] A Guide to Canine and Feline.
5. Crenshaw A.H., Kilgore W.E. Surgical
Orthopaedic Surgery Blackwell Science
exclusionem. W przypadkach wÄ…tpliwych
treatment of bicipital tenosynovitis.  Journal
Ltd, London 2006.
pomocne może stać się wykonanie znie-
of Bone and Joint Surgery , 07/2000;
PIÅšMIENNICTWO
czulenia diagnostycznego.
16(5):550-2.
Konieczne są wykonanie analizy więk- 6. LaHue T.R., Brown S.G., Roush J.C.: En-
trapment f joint mice in the bicipital tenodon
szej liczby przypadków oraz długoczaso-
m
sheath as a sequels to osteochondritis dissecans
wa obserwacja operowanych pacjentów,
of the proximal humerus in dogs: a report of six
aby możliwa była ocena długotrwałego lek. wet. Jerzy Kirstein
cases.  Journal of the American Animal
efektu leczenia operacyjnego. Wydaje specjalista chirurgii weterynaryjnej
Hospital Association , 1988, 24, 99-105.
się, że udaje się osiągnąć podstawowy Klinika Weterynaryjna Interwet
7. Muir P., Johnson K.A.: Supraspinatus and
cel zabiegu, czyli uwolnienie operowa- biceps brachii tendinopathy in dogs.  Journal 53-110 Wrocław, ul. Ślężna 136
KWIECIEC
" 4/2014
81
www.weterynaria.elamed.pl