Dr nauk med. Joanna Kusowska
Zakład Farmakologii Ogólnej
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
FARMAKOLOGIA KLINICZNA ANTYBIOTYKÓW ICHINOLONÓW
Kliniczne aspekty chemioterapii zakażeń bakteryjnych. Najczęstsze błędy
farmakoterapii zakażeń bakteryjnych. Ekonomiczne aspekty terapii.
1. Cele antybiotykoterapii wg zasad EBM /skuteczność, bezpieczeństwo, analiza
kosztów/
2. Mechanizmy działania chemioterapeutyków
3. Podział kliniczny antybiotyków
Antybiotyki działające na bakterie gram +
" Antybiotyki beta laktamowe
" Penicyliny naturalne
" Penicyliny izoksazolowe
" Makrolidy /erytromycyna, davercin, oleandomycyna, roksytromycyna ( Rulid),
klarytromycyna ( Klacid), azytromycyna ( Sumamed), josamycyna, spiramycyna
" Linkosamidy /linkomycyna, klindamycyna ( Dalacin C)/
" Antybiotyki peptydowe /wankomycynal
Antybiotyki działające na bakterie gram -
" Aminoglikozydy naturalne /neomycyna, kanamycyna, gentamycyna, tobramycyna,
sisomycynal
" Aminoglikozydy półsyntetyczne / netylmycyna, amikacyna lBiodacyna,Amikin /
" Karbapenemy / imipenem, meropenem, biapenem/
" Penicyliny półsyntetyczne
a - aminopochodnel ampicylina, amoksycyklina ( Hiconcil),
karbokspochodne Ikarbenicylina, tykarcylina, temocylina!
amidynopochodne 1 mecylina,
ureido-piperazynowopochodne 1mezlocylina ( Baypen), azlocylina ( Securopen)
piperacylina ( Piperacylin)1
" Tertracykliny loksytetracyklina, tetracyklina, doxycyklina, minocyklina (Klinomycin)1
" Cefalosporyny
I generacja 1 cefradyna (Sefril P), cefalotyna ( Keflex)
II generacja! cefaklor ( Ceklor), cefamandol, cefuroksym (ZinacefP,Biofort, Zinnat P)
cefoksydyna, cefotetan
III generacja 1 cefotaksym ( Claforan P, Tercefiksym P), cefoperazon ( Cefobid)
ceftriakson ( Rocephin), ceftazydyna ( Fortum), ceftibuten ( Cedax)
cefetamet piwoksyl ( Tarcevis P)cefiksym, lorakarbef
cefpodoksym proaksetyl
" Monobaktamy laztreonam, karumonam , tigemonam (per os)1
Preparaty złożone
" kwas klawulenowy + amoksycyklina = AUGUMENTIN AMOKSIKLA V
" kwas klawulenowy + tykarcylina = TIMENTIN
" sulbaktam + ampilcylina = UNASYN
" tazobaktam + piperacylina = TAZOBAC
" Brak wskazań do podania antybiotyku:
" Nieprawidłowy wybór chemioterapeutyku:
" Nieprawidłowe dawki i odstępy czasowe.
" Niewłaściwy czas leczenia:
" Nieprawidłowa zmiana i kojarzenie antybiotyków.
" Zapobieganie ostrej gorączce reumatycznej u chorych z nawracającymi infekcjami
paciorkowcowymi.
" Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia ( np. ekstrakcja zęba u chorego po
wszczepieniu zastawki serca).
" Przeszczepy.
" Konieczność pozostawienia cewników (np. cewnikowanie pęcherza moczowego).
" Zabiegi operacyjne.
" Udary mózgowe.
" U chorych z niedoborami immunologicznymi: cukrzyca, AIDS, choroby
nowotworowe, granulocytopenia, niedokrwistość aplastyczna, w czasie i po
chemioterapii.
" Podać antybiotyk metodą empiryczną i sekwencyjną po pobraniu materiału
biologicznego na posiew i antybiogram.
" Zastosować antybiotyk:
bakteriobójczy,
o szerokim zakresie działania,
oporny na działania ~-laktamaz,
o małej toksyczności (?),
o najlepszych parametrach farmakokinetycznych (?),
dobrej penetracji do ogniska zakażenia (?).
" Podejrzenie zapalenia opon mózgowych.
" Podejrzenie posocznicy.
" Ciężkie zapalenie płuc.
" Nawracające zakażenia dróg moczowych.
" Inne zakażenia bakteryjne oporne na standardową antybiotykoterapię
8. Empiryczna antybiotykoterapia na przykładzie badania oporności szczepów
bakteryjnych w Polsce "Projekt Alexander"
Streptoccocus Haemophilius Moxarella Staphylococcu
Pneumoniae Inf1uenzae Cataralis Aureus
PENICYLINA 14,3% 83,3% 20% MSSA
AMINOPENICYLINY 10% 3,8%
AUGUMENTIN 10% 0%
CEF ALOSPOR YNY 10% 0%
FLUOROCHINOLONY 10% 0%
37,7% 16% 33,5%
CO - TRIMOXAZOL