FARMAKOLOGIA  WYKA
AD 6
Leki znieczulające ogólnie
! Znieczulenie ogólne:
żð aby doszÅ‚o do prawidÅ‚owego znieczulenia ogólnego konieczna jest odpowiednia kolejność oddziaÅ‚ywania na
struktury w układzie nerwowym: kora, ośrodki podkorowe, rdzeń kręgowy i rdzeń przedłużony
żð alkohol nie nadaje siÄ™ jako Å›rodek znieczulajÄ…cy ogólnie, gdyż po jego spożyciu zanim dojdzie do znieczulenia
ogólne mięśni dochodzi do zaburzenia ośrodka oddechowego i naczynioworuchowego
żð czÅ‚owiek w gÅ‚Ä™bokim znieczuleniu ma bardzo wÄ…skÄ… z
renicę i posiada odruchu rogówkowego
żð znieczulenie ogólne  stan odwracalnej utraty przytomnoÅ›ci, w którym po osiÄ…gniÄ™ciu odpowiedniej gÅ‚Ä™bokoÅ›ci
możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego bez odruchów obronnych
żð stopieÅ„ gÅ‚Ä™bokoÅ›ci znieczulenia:
üð analgezja, anamnezja (dziaÅ‚anie eteru na korÄ™ mózgowÄ…)  utrata Å›wiadomoÅ›ci i nie odczuwanie
bólu
üð podniecenie (ekscytacja)  caÅ‚kowite zahamowanie kory
üð tolerancja chirurgiczna  stężenie anestetyków narasta, dziaÅ‚a na oÅ›rodki podkorowe i pacjent
zapada w sen
üð zatrucia  objawy to:
żð niedotlenienie
żð gwaÅ‚towne rozszerzenie z
renicy
żð porażenie oÅ›rodka okoruchowego (w zwiÄ…zku z tym, iż zlokalizowany jest w pobliżu
ośrodka oddechowego jego porażenie może świadczyć o szybko nadchodzącym
niedotlenieniu przerwanie podania anestetyku, wyprowadzenie gazu na zewnÄ…trz)
! Rodzaje znieczuleń:
historia stan obecny
znieczulenie ogólne uzyskuje się przy pomocy jednego znieczulenie ogólne złożone
środka, a głębokość znieczulenia regulowana jest przez uzyskuje się przy użyciu kombinacji kilku leków
manipulację jego stężeniem pojawia się również całościowa premedykacja
żð warianty znieczulenia ogólnego zÅ‚ożonego:
üð anestezja zrównoważona
żð klasyczne poÅ‚Ä…czenie anestetyków dożylnych, wziewnych i innych Å›rodków
zwiotczających oraz p/bólowych
żð zastosowanie: duże zabiegi operacyjne
üð neuroleptanalgezja
żð podanie neuroleptyków z opioidem np. droperidol + fentanyl
żð uzyskuje siÄ™ uspokojenie, obojÄ™tność i zniesienie bólu
żð zastosowanie: maÅ‚e zabiegi chirurgiczne
üð caÅ‚kowita anestezja dożylna
żð rezygnuje siÄ™ ze Å›rodka wziewnego
żð najczÄ™stsze poÅ‚Ä…czenia to renifentanyl + propofol
żð etapy znieczulenia ogólnego  leki i preparaty
üð wprowadzenie do znieczulenia
żð podanie anestetyków dożylnie
żð inhalacja mieszaniny gazów
üð podtrzymywanie znieczulenia
żð anestetyk wziewny w mniejszym stężeniu
żð opioidy
żð Å›rodki zwiotczajÄ…ce mięśnie
üð wyprowadzenie ze znieczulenia
! Premedykacja:
żð podanie przed operacjÄ… leków, dziÄ™ki którym pacjent powinien być odprężony, wolny od lÄ™ku, uspokojony, ale
nawiązujący kontakt, współpracujący
żð zapewnia też zmniejszenie zapotrzebowania na Å›rodki znieczulajÄ…ce
żð  gÅ‚upi JaÅ› = morfina (wprowadza w bÅ‚ogostan, znosi lÄ™k i strach) + atropina (przeciwdziaÅ‚a depresyjnemu
efektowi na ośrodek oddechowy)
żð leki stosowane w premedykacji:
üð barbiturany
üð benzodiazepiny
üð opioidy
üð neuroleptyki
üð leki antycholinergiczne
üð leki p/histaminowe
! Mechanizm działania środków wziewnych:
żð Å›rodki wziewne dziaÅ‚ajÄ… na bÅ‚ony komórek nerwowych
żð wzmagajÄ… czynnoÅ›ci hamujÄ…ce, hamujÄ… impulsy w synapsach
! Cechy idealnego anestetyku:
żð szybki poczÄ…tek dziaÅ‚ania i wybudzenie ze znieczulenia
żð dobra sterowność (szybka zmiana gÅ‚Ä™bokoÅ›ci znieczulenia)
żð wystÄ™puje silne dziaÅ‚anie p/bólowe, hamowanie odruchó0w i znoszenie napiÄ™cia mięśni szkieletowych
żð szeroki margines bezpieczeÅ„stwa
żð brak dziaÅ‚ania toksycznego w dawkach klinicznych
żð ważniejsze wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci farmakologiczne  ciÅ›nienie czÄ…stkowe anestetyku wziewnego w mózgu i w tkankach
dąży do równowagi z ciśnieniem cząstkowym we krwi
! Anestetyki wziewne:
nowa generacja stara generacja
halotan, enfluran, izofluran, eter, chloroform, chlorek etylu,
ciecze
sewofluran trichloroetylen
gazy podtlenek azotu, etylen cyklopropan
żð eliminacja anestetyku:
üð wziewne ulegajÄ… eliminacji przede wszystkim przez pÅ‚uca
üð szybkość eliminacji: podtlenek azotu > halotan
żð preparat:
üð sewofluran (Sevorane)
üð entofluran (Ethrone)
! Znieczulenie dożylne:
żð stosowane w celu wprowadzenia do znieczulenia ogólnego
żð zawsze wymaga uzupeÅ‚nienia przy operacjach przez: analgetyk, anestetyki wziewne, Å›rodki zwiotczajÄ…ce
żð stosowane głównie do znieczulenia ogólnego, nie nadajÄ… siÄ™ do podtrzymywania znieczuleÅ„, ponieważ
większość nie ma działania p/bólowego
żð zalety i wady:
üð szybko uzyskiwany stan anestezji bez okresu pobudzenia
üð zasypianie przyjemne dla pacjenta
üð sÅ‚aba sterowalność znieczulenia  poczÄ…tkowo podaje siÄ™ maÅ‚e dawki, nastÄ™pnie ulegajÄ… one
zwiększeniu
üð brak dziaÅ‚ania p/bólowego, dodatkowo na skutek odhamowania korowego mogÄ… wzmagać
odpowiedz
na bodz
ce bólowe
żð leki stosowane w znieczuleniu dożylnym:
üð etiomidat
üð propofol
üð ketamina
! Leki wspomagajÄ…ce:
żð barbiturany: tiopental, metoheksytal
żð opioidy: fenantyl, alfenantyl
żð benzodiazepiny: midazolam, diazepam, flunitrazepam
żð dziaÅ‚anie farmakologiczne:
üð OUN:
żð spadek ciÅ›nienia Å›ródczaszkowego
żð dziaÅ‚anie hamujÄ…ce na ukÅ‚ad siatkowaty
żð spadek przepÅ‚ywu krwi przez mózg
üð ukÅ‚ad oddechowy:
żð depresja oddychania aż do jego zatrzymania
żð dziaÅ‚ania niepożadane:
üð może uczynnić ogniska padaczkowe
üð hamuje czynność nadnerczy  w sposób odwracalny blokuje wydzielanie aldosteronu i kortyzonu
üð nudnoÅ›ci, wymioty  stosunkowo czÄ™sto
żð przeciwwskazania bezwzglÄ™dne:
üð choroba wieÅ„cowa üð guz chromochÅ‚onny nadnerczy
üð nadciÅ›nienie tÄ™tnicze üð nieregularna nadczynność tarczycy
üð niewydolność serca üð pÄ™kniecie macicy lub wypadanie pÄ™powiny
üð stenoza aortalna lub mitralna üð perforacyjne uszkodzenie oka
żð przeciwwskazania wzglÄ™dne:
üð padaczka
üð schorzenia
üð zabiegi na gardle, krtani, oskrzelach
żð preparaty:
üð etiomidat (Etiomidate, Hypnomidate)
üð propofol (Diprivan, Propofol, Fresenius)
üð ketamina (Calypsal, Ketanest)
üð tiopental (Thiopental)
Leki nasenno  uspokajające  patrz: wykład o lekach psychotropowych (wykład 4)