Cukrzyca w wieku rozwojowym
Typ 2
w regionie łódzkim
Problemy leczenia
Typ 1
Typ1
Typ 2
dzieci z cukrzycą
MODY
PTND
Inne
MODY
PNDT
MIDD
Dr n. med. Agnieszka Szadkowska
IR Syndr.
Klinika Chorób Dzieci
0 0.5 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 [years]
Wiek rozpoznania
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
Współczynnik zapadalności na cukrzycę typu 1
Problemy
w populacji dzieci regionu łódzkiego Etiopatogeneza cukrzycy tupu 1
w latach 1983-2004
" Wzrastająca zapadalność na cukrzycę 25
HN
IMMUNOLOGIA
typu 1 w populacji wieku rozwojowego
N
20
H
Toksyny Wirusy Dieta
GENETYKA
15
ŚRODOWISKO
Cellular
response
Otyłość
10
Brak
aktywności
5
Fizycznej
0
DESTRUKCJA
KOMÓREK
CUKRZYCA
BETA
Ostre powikłania cukrzycy Przewlekłe powikłania cukrzycy
Etiopatogeneza cukrzycy tupu 1
" Kwasica ketonowa (śpiączka ketonowa)
" Mikronaczyniowe:
HN
IMMUNOLOGIA
nefropatia niewydolność nerek
" Niedocukrzenie (śpiączka hipoglikemiczna
N
H
retinopatia ślepota
Toksyny Wirusy Dieta
GENETYKA
" Makroangiopatia
ŚRODOWISKO
Cellular
response
Otyłość
udar mózgu, zawał serca
Brak
aktywności " Neuropatia
Fizycznej
DESTRUKCJA
KOMÓREK
CUKRZYCA
BETA
5
A
ACIATE
Współczynnik zapadalno
ś
ci (liczba/10/rok)
A
ACIATE
3
5
7
9
1
3
5
7
9
1
3
5
8
8
8
8
9
9
9
9
9
0
0
0
9
9
9
9
9
9
9
9
9
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
METODY INSULINOTERAPII
Cele leczenia cukrzycy Leczenie cukrzycy typu 1
Wybierając sposób insulinoterapii nale\
y uwzględnić:
Insulinoterapia
" Zapobieganie ostrym powikłaniom
potrzeby metaboliczne wynikające z indywidualnych
cech patofizjologicznych cukrzycy,
" Profilaktyka rozwoju przewlekłych powikłań
styl \
ycia chorego,
cukrzycy
mo\
liwości techniczne, rodzaje preparatów insuliny
Edukacja
" Zapewnienie pacjentom jakości \
ycia jak oraz sprzęt do wstrzykiwania,
najbardziej zbli\
onej do sposobu \
ycia osób
mo\
liwości finansowe i intelektualne pacjenta, jego
zdrowych
rodziny oraz ich preferencje
Wysiłek
Dieta
fizyczny
ZINTENSYFIKOWANA INSULINOTERAPIA
KONWENCJONALNA INSULINOTERAPIA
RODZAJE INSULINY
METODA WIELOKROTNYCH WSTRZYKNI
Ć
Analog insuliny
szybko działający
Insulina
krótko działająca
Insulina
o pośrednim czasie działania
Analog insuliny
długo działający Godziny doby
Godziny doby
ZINTENSYFIKOWANA INSULINOTERAPIA ZINTENSYFIKOWANA INSULINOTERAPIA
RODZAJE INSULINY
METODA WIELOKROTNYCH WSTRZYKNI
Ć
METODA WIELOKROTNYCH WSTRZYKNI
Ć
Analog insuliny
ANALOGI INSULINOWE
długo działający
LANTUS (glargina)
LEVEMIR (detemir)
Początek działania 2 - 4 godziny
brak,
Szczyt działania
zale\
ny od dawki
7 13 19 3
Czas działania 24 godziny
Godziny doby Godziny doby
ZINTENSYFIKOWANA INSULINOTERAPIA
PROBLEMY
Ciągły podskórny wlew insuliny
Analogi insuliny długo działające
 terapia pompowa
CI
GA
A PODSKÓRNA INSULINOTERAPIA
LANTUS (glargina)
LEVEMIR (detemir)
Ciągłe podawanie insuliny przez wkłucie
100% odpłatność  brak refundacji
podskórne połączone cewnikiem z pompą
insulinową, która podaje insulinę w dawce
7 13 19 3
ustalonej przez u\
ytkownika
Godziny doby
POMPA INSULINOWA 
Zalety CSII
urządzenie elektroniczne
" Obecnie najbardziej fizjologiczna poda\

Wielkość ok. 8-10 x 5-6 x 2 cm
insuliny.
Waga ok. 100 g
OBECNIE STOSOWANE
Składa się z silnika i mikroprocesora " Stabilniejsze wchłanianie insuliny z tkanki
zawiadującego podawaniem insuliny.
podskórnej.
POMPY INSULINOWE
" Lepiej dostosowana dawka insuliny do
NIE S
SZTUCZNYMI
ilości spo\
ywanych węglowodanów,
białek i tłuszczy.
TRZUSTKAMI
" Większa precyzja w dawkowaniu insuliny.
Zalety CSII Wady CSII Wady CSII
" Większa swoboda sposobu \
ycia
" Większe ryzyko wystąpienia kwasicy
" Większe ryzyko wystąpienia kwasicy
ketonowej (mniejsze depot w skórze). ketonowej (mniejsze depot w skórze).
" Mo\
liwość częstych zmian pór i wielkości
" Konieczność noszenie na stałe pompy
" Konieczność noszenie na stałe pompy
posiłków
insulinowej. insulinowej.
" Redukcja ilości wkłuć podskórnych
" Większe ryzyko wystąpienia ropni po
" Większe ryzyko wystąpienia ropni po
" Dostosowanie dawki insuliny do efektu
wkłuciach podskórnych (konieczna lepsza wkłuciach podskórnych (konieczna lepsza
brzaskowego  brak konieczności
pielęgnacja miejsc wkłucia) pielęgnacja miejsc wkłucia)
dostrzykiwania insuliny w nocy.
" Koszt pompy insulinowej
" Koszt pompy insulinowej
" Mniejsza ilość hipoglikemii, zwłaszcza
nocnych
Finansowanie pomp Finansowanie pomp
Problemy
" Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy
" Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy
" Cena pompy: 10.000  16.000 PLN
" Fundacja POLSAT
" Fundacja POLSAT
" Finansowanie zakupu pomp insulinowych
" Prywatni sponsorzy
" Prywatni sponsorzy
" Zbiórki pieniędzy przez fundacje, parafie,
" Zbiórki pieniędzy przez fundacje, parafie,
szkoły szkoły
" Własne środki " Własne środki
Oddział A
ódzki NFZ nie zakupił
ani jednej pompy insulinowej
Finansowanie osprzętu
Kontrola poziomów glikemii Kontrola poziomów glikemii
do pomp
przy u\
yciu glukometrów przy u\
yciu glukometrów
" Miesięczny koszt utrzymania pompy 
średnio 400 PLN
400 400
" NFZ finansuje osprzęt do sumy 300 PLN
300 300
do 18 roku \
ycia, czyli do II klasy szkoły
200 200
ponadgimnazjalnej.
160 160
100 100
60 60
0 3 7 10 13 15 18 21 24 0 3 7 10 13 15 18 21 24
System ciągłego
Stopień wyrównania metabolicznego
System ciągłego
cukrzycy (CSGM)
monitorowania glikemii
monitorowania glikemii
Glucose Sensor Profile
M odal Day
Continuous glucose monitoring
400
system (CGMS)
350
300
250
200
Umo\
liwia wyznaczenie dobowego
150
profilu glikemii na podstawie oznaczeń
100
50
stę\
eń glukozy w płynie śródtkankowym
0
wykonywanym co minutę i uśrednianym
-50
12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM
co 5 minut (288 pomiarów na dobę).
Tim e
Glucose Concentration (mg/dL)
Stopień wyrównania metabolicznego
cukrzycy (CSGM)
System PARADIGM
Guardian RT
zintegrowany system podawania insuliny za pomocą pompy
z ciągłym odczytem glikemii w czasie rzeczywistym.
Komisja Europejska rozpoczyna
Edukacja Epidemia otyłości
walkę z otyłością
Otyłość
" Według danych KE na nadwagę lub otyłość
" Zasady samokontroli cukrzycy
cierpi w Unii około 50% dorosłych.
" Zasady dawkowania insuliny
" W Polsce otyłych jest co najmniej 10%
" Zapobieganie ostrym powikłaniom
mę\
czyzn i 12% kobiet.
" Postępowanie w ostrych powikłaniach
" W ostatnich latach problem ten coraz częściej
zaczyna dotyczyć tak\
e dzieci.
" Postępowanie w chorobach infekcyjnych
" Szacuje się, \
e ponad 21 mln dzieci w UE ma
nadwagę i liczba to co roku rośnie o kolejne
CHORZY NA CUKRZYC
,
1970 1980 1990 2000 2010
400 tys.
KTÓRZY WIEDZ
WI
CEJ
śYJ
DA
UśEJ
PROF. M. JOSLIN
Komisja Europejska rozpoczyna
Epidemia otyłości Problemy
walkę z otyłością
Otyłość
" Występowanie cukrzycy typu 2 u dzieci
" Zmiany w etykietowaniu produktów
Cukrzyca typu 2
i młodzie\
y
spo\
ywczych, bardziej odpowiedzialne
" Spowodowane wzrastającą częstością
reklamy, redukcja zawartości soli, tłuszczów
występowania nadwagi i otyłości oraz
i cukrów w po\
ywieniu
zmniejszającą się aktywnością fizyczną
Cukrzyca typu 1
" Promocja aktywności fizycznej
1970 1980 1990 2000 2010
Częstość występowania
Częstość występowania
Postęp Problemy
Postęp
Leczenie cukrzycy typu 2
Rozwój wiedzy Koszty leczenia cukrzycy
Rozwój wiedzy Koszty leczenia cukrzycy
Wysiłek
Dieta
dotyczącej ponoszone przez
dotyczącej ponoszone przez
fizyczny
etiopatogenezy cukrzycy pacjentów
etiopatogenezy cukrzycy pacjentów
u dzieci (np. przetrwała
u dzieci (np. przetrwała
Nadwaga, otyłość
Nadwaga, otyłość
cukrzyca noworodkowa)
cukrzyca noworodkowa)
Edukacja
i brak aktywności
i brak aktywności
Nowe metody fizycznej u dzieci
Nowe metody fizycznej u dzieci
samokontroli
samokontroli
Wzrastająca częstość
Wzrastająca częstość
i leczenia
i leczenia
występowania cukrzycy
występowania cukrzycy
Lepsze wyrównanie typu 1
Lepsze wyrównanie typu 1
metaboliczne cukrzycy i typu 2
metaboliczne cukrzycy i typu 2
Mniej przewlekłych
Mniej przewlekłych
powikłań choroby
powikłań choroby
Leki doustne - metformina