Ostre uszkodzenie nerek
(AKI - Acute Kidney Injury)
Leczenie i zapobieganie
Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
2011/2012
Leczenie przednerkowego AKI
Podstawą jest przywrócenie prawidłowej perfuzji nerek:
wyrównanie wolemii (nawodnienie, przetoczenie krwi)
kontrola ciśnienia tętniczego
leczenie niewydolności serca
Lek moczopędny podajemy dopiero po nawodnieniu
chorego (diuretyki pętlowe)!
Leczenie pozanerkowego AKI
Podstawą jest przywrócenie
dro\
ności dróg moczowych
Leczenie nerkowego zapalnego AKI
1. Leczenie nefropatii
KZN - glikokortykosteroidy i leki
immunosupresyjne
ŚZN - eliminacja czynnika wywołującego,
ew. glikokortykosteroidy
2. Leczenie objawowe
Leczenie niezapalnego AKI
1. Postępowanie wstępne
2. Leczenie nerkozastępcze
3. Leczenie zachowawcze
Postępowanie wstępne w AKI
1. Ocena stopnia zagro\
enia \
ycia (AKI,
choroba podstawowa):
" zabezpieczenie podstawowych czynności \
yciowych
" decyzja o dializie
2. Wstępna diagnostyka:
wykluczenie przed- i pozanerkowej, zapalnej
nerkowej i niedro\
ności naczyń nerkowych
3. Leczenie choroby podstawowej
Leczenie nerkozastępcze w AKI
1. Hemodializa
2. Techniki ciągłe
(CRRT - Continuous Renal Replacement
Therapies)
3. SLED
4. Dializa otrzewnowa
Hemodializa w AKI
zalety i wady
" wymaga specjalistycznego
" wymaga specjalistycznego
" du\
a wydajność
" du\
a wydajność sprzętu i odp. personelu
sprzętu i odp. personelu
" krótkotrwałe nieruchomienie " sprzyja niestabilności
" krótkotrwałe nieruchomienie " sprzyja niestabilności
hemodynamicznej
hemodynamicznej
" nie wymaga bezwzględnie
" nie wymaga bezwzględnie
antykoagulacji systemowej
antykoagulacji systemowej
" obrzęk mózgu
" obrzęk mózgu
Techniki ciągłe
Ciągła \
ylno-\
ylna
Ciągła \
ylno-\
ylna hemofiltracja
hemodiafiltracja
(CVVHF - Continuous veno-venous
(CVVHDF - Continuous veno-venous
hemofiltration)
hemodiafiltration)
Płyn substytucyjny
Płyn substytucyjny
Ultrafiltrat Ultrafiltrat
Płyn dializacyjny
(ą 2L/godz) i płyn dializacyjny
(10-30 ml/min)
Standardowa HD vs techniki ciagłe
toksyny mocznicowe
dwuwęglany
potas
zawartość wody w ustroju
Techniki ciągłe: HD, HF i HDF
Codzienna standardowa HD
Czas (dni)
Techniki ciągłe w AKI
zalety i wady
" Stabilność hemodynamiczna " Du\
y koszt
" Pozwala na swobodę  płynową " Większa dawka heparyny
" Nie wymaga uzdatniania wody " Unieruchomienie
" Lepszy klirens średnich cząstek
" Stały nadzór pielęgniarski
Powolna niskoprzepływowa codzienna
dializa
(SLED  Slow Low-Efficiency Dialysis)
Płyn dializacyjny
Płyn dializacyjny
Przepływ krwi - 100-200 ml/min (vs 200-300 ml/min w standardowej HD)
Przepływ płynu  30-100 ml/min (vs 500 ml/min w standardowej HD)
SLED - zsumowanie zalet
HD i technik ciągłych
" Mniejszy koszt ni\
ciągłe
" Stabilność hemodynamiczna
" Mo\
na bez heparyny
" Pozwala na swobodę  płynową
" Krótsze unieruchomienie
" Nie wymaga uzdatniania wody (8-12 godz.)
" Bezpieczniejsza ni\
ciągłe
Wskazania do dializy w AKI
Kliniczne:
" zagro\
enie \
ycia wynikające z przewodnienia
" cię\
ki stan wynikający z mocznicy
" skaza krwotoczna
" tarcie osierdzia
" przygotowanie do zabiegu operacyjnego
Wskazania do dializy w ONN
Biochemiczne:
" hiperpotasemia (>6.5 mmol/l) lub szybki ę! K+
" kwasica (zasób zasad <13 mmol/l)
" wysokie stę\
enie mocznika (> 250 mg/dl)
Uwaga! czasem nie nale\
y czekać na wskazania !!!
Leczenie uzupełniające w AKI
1. Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej
i kwasowo-zasadowej
2. Dieta, \
ywienie parenteralne u cię\
ko chorych
3. Leczenie zaka\
eń
4. Leczenie nadciśnienia tętniczego
5. Leczenie niedokrwistości
6. Właściwe stosowanie leków
7. Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do
regeneracji
Profilaktyka w AKI
1. Uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych
2. Unikanie nefrotoksyn (antybiotyki, kontrasty rtg)
3. Profilaktyka  zespołu lizy guza u chorych z nowotworami
4. Szybkie rozpoznawanie przed- i pozanerkowych postaci
5. Leczenie zaka\
eń
6. Leczenie niewydolności serca
7. Zachowanie ostro\
ności przy stosowaniu ACEi i NLPZ
(oraz innych leków) u osób starszych
Grupy zwiększonego ryzyka
wystąpienia AKI
1. Osoby w wieku podeszłym
2. Osoby z upośledzoną czynnością nerek
3. Osoby w okresie okołooperacyjnym
4. Chorzy z cukrzycą
Powy\
sze przezrocza stanowią własność
Katedry i Kliniki Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
i są przeznaczone wyłącznie do u\
ytku dla studentów medycyny