PSYCHOLOGICZNA I NEUROPSYCHOLOGICZNA DIAGNOZA ZABURZEC
ZACHOWANIA
 DR EWA MILEWSKA
16.03.2014r.
Cel badania jest wyznaczony zazwyczaj z zewnątrz.
- Diagnoza stanu aktualnego
- Prognoza (np. przy niepoczytalności)
Zanim dojdziemy do ostatecznej diagnozy (czyli odpowiedzi na zadane pytania) mamy
postępowanie diagnostyczne, które zaczyna się od pierwszych pytań i hipotez
(stawianych stawianych na podstawie wywiadu i obserwacji), bierzemy pod uwagę
wytwory (pamiętniki, dzienniki) w których osoba np. fantazjuje, poznajemy wtedy jej
potrzeby. Daje to nam dużo informacji np. o stosunku tej osoby do ludzi.
Analiza obrazu: barwy obrazu odzwierciedlają nastrój, emocje. Ważne jest też czym
osoba maluje, odzwierciedla to przeżycia i stan emocjonalny w danym momencie.
Kolorystyka wyraża to czy dobrze się z tym czujemy, czy jesteśmy w stanie wytrzymać
w tych barwach (dotyczy głównie kolorów pomieszczeń).
OBSERWACJA PACJENTA
1. Wygląd
a. Wygląd zewnętrzny  zwracamy uwagę na stan zdrowia fizycznego. Czy osoba
ma w tym aspekcie defekty np. utyka, ma słaby wzrok, słuch, ponieważ defekty te
mogą powodować problemy.
b. Higiena  zwracamy uwagę czy osoba jest zadbana, jeśli nie to przyczyną może
być właśnie niesprawność fizyczna. Pytamy również o warunki mieszkaniowe,
materialne. Zaniedbanie może świadczyć również o chorobie psychicznej np.
depresji. Osoby chore psychicznie mają swoje nawyki (wpojone).
c. Ubiór  może świadczyć o środowisku w którym osoba się wychowała lub żyję.
Zwracamy uwagę czy ubiór jest adekwatny do pogody. Jeżeli nie jest może to
wskazywać na chorobę (futro + sandałki) lub na problemy finansowe (nie ma
innych ubrań). Ważne jest też czy osoba ubiera się adekwatni do roli jaką pełni
(nieadekwatność może świadczyć o braku wiedzy, norm lub powagi).
Przesada w ubiorze, infantylizacja, wszystko nad wyraz (minister w Hello Kitty)
może świadczyć o niedojrzałości histerycznej czyli osobowości teatralnej.
Natomiast nadmierna surowość może świadczyć o nieakceptacji własnej
seksualności, obawy przed tym co powiedzą inni.
d. Makijaż  przesadny  może sygnalizować brak samoakceptacji, mogą to też
być problemy natury seksualnej np. ingerencja plastyczna twarzy  powiększanie
ust. (W schizofrenii występują omamy zmiany ciała, problemy z akceptacją  ja
u osób z zaburzeniem schizoidalnym.
e. Tatuaże  jest to zmiana fizyczności i przeważnie zależy od statusu
społecznego. Swego czasu u prostytutek był to rodzaj identyfikacji tak samo jak
u marynarzy. Tatuowanie ciała może być też plemiennym obyczajem.
W więziennictwie jest to rozpoznanie (np. kapusia, złodzieja itd.) Zbyt duża liczba
tatuaży może stanowić problem. * u mężczyzn w miejscach widocznych tatuaż
może wskazywać na zaniżona samoocenę męskości, chęć zaistnienia a także
podbudowanie seksualności. * u kobiet tatuaże są przeważnie ukrywane,
świadczy to również o problemach z własną seksualnością, może to być
przejawem buntu i chęci bycia  seksownym . (cytat:  chętnie by się skurwiły ale
nie mogą  E.M.)
13.04.2014r.
2. Motoryka
a. za szybka  wszystko leci z rąk, nie może usiedzieć  faza maniakalna
b. za wolna  bez równowagi, ruchy nieskoordynowane, spowalnianie 
zaburzenia mózgu, depresja, zaburzenia organiczne.
c. siadanie przy brzegu  niepewność lękliwość, sytuacja trudna, osobowość
d. siadanie  na luzaka  postawa lekceważąca, demonstracyjna  czuje się
niepewnie, demonstruje że wszystko ma gdzieś a tak naprawdę szuka
pomocy.
! Jeśli czegoś jest za dużo, to tego nie ma  mechanizm obronny.  formowanie reakcji
przeciwnych . !
3. Mowa
a. Tempo  zbyt duże jest w manii i schizofrenii; - zbyt wolne  zaburzenia
organiczne
b. Ton  emocje i ich adekwatność do tematu + mimika twarzy lub jej brak
(twarz mimiczna  zaburzenia organiczne) + kontakt wzrokowy ( przy dużych
zaburzeniach rozwoju emocjonalnego nie można u dzieci i młodzieży
nawiązać kontaktu wzrokowego  uciekanie wzrokiem, odkręcanie głowy, np.
przy chorobie sierocej patrzenie w pustkę, omiatanie wzrokiem, a także przy
autystycznych zaburzeniach).
c. Treść  ważne jest co osoba mówi, jakich słów używa, czy są adekwatne do
tematu. Zwracamy uwagę jak osoba buduje zdania, czy rozumie zdania
złożone, pojęcia i słownictwo  może to być zależne od poziomu
wykształcenia. Możemy ocenić na podstawie treści sprawność intelektualną,
poziom wykształcenia i środowisko pochodzenia.
d. Forma  gdy jest niewyraz
na i zniekształcona może świadczyć o uszkodzeniu
ośrodka mowy lub organu mowy (seplenienie), połykanie końcówek 
napięcie, sałatka słowna  schizofrenia.
PSYCHOLOG
1. Wygląd  psycholog ma wyglądać neutralnie (niebogato, niebiednie ponieważ
pacjent może to różnie odbierać   nie rozumie mnie bo jest bogaty lub
odwrotnie  ofiara, nie stają, nie potrafi zarobić). Nie należy  cudować z modą 
ubieramy się w stonowane kolory, klasycznie i estetycznie. Podczas pracy
z dziećmi nosimy kolory  dzieci to lubią (one wszystko widzą, zwracają uwagę
na makijaż, ubiór, potrafią zwrócić uwagę). W współpracy z podgrupą psycholog
nie może ubierać się jak ona ponieważ, informuję to o akceptacji norm tej
podgrupy.
2. Zachowanie  psycholog ma sprawiać wrażenie kompetentnego, powinien być
przyjazny, traktować dzieci poważnie (nie zdrabniamy imion bez uzgodnienia),
psycholog to nie  dobra ciocia  może zwrócić uwagę, że sposób postępowania
szkodzi. Należy pokazywać emocje, szczególnie dzieciom. badanie, wywiad należy
przeprowadzać przy stole (biurko niekoniecznie), zapisujemy kartotekę.
3. Powitanie  zachowujemy dystans (przyjazny). Najlepiej nie podawać ręki
(nerwica natręctw), witamy się skinieniem głowy. próby przekroczenia bariery
mogą być uznawane za manipulację.
4. Wystrój  kolory wystroju w gabinecie tez są ważne. Powinny być pogodne,
neutralne np. zielony, pomarańczowy. Nie należy trzymać zabawek na półkach.
Jeżeli posiadamy takowe należy je pochować.
5. Inne zachowania:
- Nie przechodzimy na  TY nawet w psychoterapii ponieważ jest to skrócenie
dystansu a dystans jest potrzebny. W przypadkach skrócenia dystansu przy
pacjentach zaburzonych może skutkować zakochaniem się w terapeucie co jest
bardzo niebezpieczne (nękanie, gnębienie, zagrożenie)
- Psycholog ma pokazywać emocje ale nie oceniać i krytykować.
- Nie należy przyjmować prezentów (szczególnie w państwówkach). odmowa
przyjęcia podarunku może sugerować, że psycholog się wywyższa a pacjent może
czuć się pokrzywdzony.
- podawanie nr telefonu jest dozwolone i jest kwestią indywidualną.
- można przytulić płaczące dziecko, złapać za rękę  taki gest uspokaja.
- podczas wizyty dziecka drzwi mogą być otwarte a rodzice pozostają na
zewnątrz.
6. Zapłata  strata pracy przez pacjenta nie zawsze jest prawdą. Płatność za terapię
przy prawdziwej, fatalnej sytuacji może być obniżona, ewentualnie można
udzieli jednej wizyty pro bono. Aby ustrzec się niezręcznych sytuacji najlepiej jest
aby ktoś inny przyjmował zapłatę. Dobrym sposobem jest zaliczka za wizytę 
gdy ktoś notorycznie rezygnuje w ostatniej chwili z wizyty.
7. Religia  jest to sposób do ucięcia tematu, szczególnie u dzieci a z tym się nie
dyskutuje.
11.05.2014r.
WYWIAD
- daje możliwość postawienia hipotezy
I. Zaczynamy od tego co jest tu i teraz.
a. czemu osoba przyszłą/została przysłana
b. jaki jest cel tej wizyt? (co chce, oczekuje)
c. czy się wcześniej leczyła psychicznie
d. czy miewa omamy, utraty świadomości  w przypadku przestępstw
II. Sprawność intelektualna i organiczna
a. mowa
b. postrzeganie
c. zdrowie  choroby somatyczne przewlekłe (padaczka, cukrzyca,
nadciśnienie); ewentualne urazy głowy
d. edukacja (trudności w nauce)  przyjmuje się że jeśli osoba ukończyła
gimnazjum (8kl. podstawówki) to istnieje małe prawdopodobieństwo by
była ona wcześniej upośledzona.
25.05.2014r.
Zabójstwo - Art. 148  ż 4. Kto zabija człowieka pod wpływem silnego wzburzenia
usprawiedliwionego okolicznościami, podlega karze pozbawienia wolności od roku do lat 10
Art. 11  usiłowanie zabójstwa
Psycholog zawsze analizuje zachowania
2 techniki odreagowywania:
Upicie się
Wygadania się
W bardzo silnych emocjach działamy odruchowo i nie wszystko możemy pamiętać.
Działanie pod wpływem emocji, spowodowane sytuacyjnie. Nie ma zaburzeń
osobowości  nie robimy żadnych badań, tylko widok.
Kiedy emocje są bardzo silne  zachowanie przestaje być typowe, np. osoba, która pod
wpływem stresu zazwyczaj płacze, pod wpływem silnego wzburzenia może użyć siły
fizycznej.
08.06.2014r.
Co wpływa na wyniki badań testowych?
czynniki zewnętrzne  czas, miejsce, pogoda
nastrój badanego i jego podejście do badania
cel badania i motywacja
wiedza psychologa/badającego
Wyniki badań weryfikujemy z danymi z wywiadu.
Osoby bliskie mogą mieć  interes w fałszowaniu wywiadu, dlatego też wywiad należy
weryfikować. Do diagnozy ostatecznej bierzemy informacje, które się potwierdzają
z różnych z
ródeł. Nie interpretujemy wyniku liczbowego bez wyników ogólnych.
Nie interpretujemy każdego testu osobno a także nie stawiamy ostatecznych
sformułowań i diagnoz  też możemy popełnić błąd. Bierzemy wszystkie czynniki pod
uwagę.
Problemy z adaptacja  zmianą otoczenia:
I. faza odseparowania od rodziny  stres, wybuchy płaczu, agresja
II. faza tzw. choroby sierocej  kiwanie się itp.
III. zaburzenia jedzenia u małych dzieci - reakcja na odseparowanie emocjonalne
od matki.