Triage - definicja
Baron Dominique Jean-Larrey
(1766-1842)
Sławny chirurg Napoleona
Jemu właśnie przypisuje się
Stworzenie i rozwój koncepcji
Triage - segregacja, wybór (Webster s New Collegiate
Triage u.
Dictionary)
Pochodzi z języka francuskiego trier-  wybierać
On wprowadził koncepcję ambulansu na
miejscu pola bitwy.
Jego koncepcje zostały dalej rozwinięte
przez chirurgów wojskowych w ciągu
kolejnych 150 lat.
Zastosowanie triage u w wojsku francuskim
Cywilne zastosowanie triage u
Wybierano rannych, których ewakuowano oraz
tych, którzy jako nierokujący pozostawali na
miejscu bitwy.
Pierwszy systematyczny opis w medycynie
cywilnej dokonał E. Richard Weinerman in
Aż do czasów II wojny światowej nie rozwijano
Baltimore w 1964
dalej koncepcji triage u.
Dalszy rozwój koncepcji triage u Dalszy rozwój koncepcji triage u
W 1994 Australijsko-Azjatyckie Towarzystwo
Pierwsza skala Australijsko-Azjatycka  skala Box
Medycyny Ratunkowej uznało Australasian
Hill Triage Scale opisana przez Pink and Brentnall
Triage Scale
w 1977
Kategorie triage u
Podział pacjentów na 5 kategorii:
Pomoc natychmiastowa
Pomoc natychmiastowa, pilna, szybka, nie-pilna
W ciągu 10 minut
oraz rutynowa
W ciągu 30 minut
W ciągu 1 godziny
Fitzgerald zmodyfikował tę skalę w 1989, tworząc
W ciągu 2 godzin
skalę Ipswich Triage Scale
Pięć kategorii: pomoc w ciągu sekund,
minut, 1 godziny, godzin i dni.
1
DEFINICJE UWAGI
WA
AŚCIWE ROZPOZNANIE NA MIEJSCU ZDARZENIA
1/. ZDARZENIE POJEDYNCZE
MA ZASADNICZE ZNACZENIE, ALE WA
AŚCIWE
2/. ZDARZENIE MNOGIE
PROCEDURY W CPR MOG
ZNACZNIE ZWI
KSZYĆ
- Występuje więcej, niż jeden poszkodowany, ale
SKUTECZNOŚĆ DZIAA
AC
!!!
zapotrzebowanie na natychmiastowe medyczne działania
  FILOZOFIA 120% 
ratownicze nie przekracza możliwości sił i środków
 ZAWSZE LEPIEJ ZADYSPONOWAĆ WI
CEJ SIA

obecnych na miejscu zdarzenia w danej fazie (momencie)
I ŚRODKÓW, NIŻ ZBYT MAA
O
działań ratowniczych.
 LEPIEJ ZAWRÓCIĆ, NIŻ NIE ZD
ŻYĆ
ZDARZENIE MASOWE SEGREGACJA/TRIAGE
3/. ZDARZENIE MASOWE
TRIAGE:
Przynajmniej jeden z poszkodowanych wymaga natychmiastowych
MA ZASADNICZE ZNACZENIE DLA WA
AŚCIWEGO
działań ratowniczych ( GRUPA CZERWONA), oraz występuje
WYKORZYSTANIA OGRANICZONYCH
dysproporcja pomiędzy zapotrzebowaniem a możliwościami
MOŻLIWOŚCI RATOWNICZYCH I JEST
 W ZDARZENIU MASOWYM OSOBY BEZ T
TNA I ODDECHU,
MIMO UDROŻNIENIA DRÓG ODDECHOWYCH, UZNANE ZOSTAJ

WARUNKIEM UZNANIA ZDARZENIA ZA MASOWE !!!
PRZEZ LEKARZY ZA ZMARA
E, A RATOWNICY NIE WDRAŻAJ

PROCEDUR RESUSCYTACYJNYCH
 ABY URATOWAĆ MOŻLIWIE JAK NAJWI
CEJ
 ABY URATOWAĆ MOŻLIWIE JAK NAJWI
CEJ
 ABY URATOWAĆ MOŻLIWIE JAK NAJWI
CEJ
 ABY URATOWAĆ MOŻLIWIE JAK NAJWI
CEJ
OSÓB
OSÓB
OSÓB
OSÓB
SEGREGACJA/TRIAGE
Triage:
TRIAGE: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW
- segregacja poszkodowanych
ZGODNIE Z WSPÓA
CZESN
WIEDZ

- ustalenie priorytetów
MEDYCZN

Ocena stanu pacjenta na miejscu zdarzenia lub po
TRIAGE: CI
GA
Y I DYNAMICZNY PROCES
przywiezieniu pacjenta do SOR
STWARZAJ
CY MOŻLIWOŚĆ
ZMIANY KATEGORII W TRAKCIE
DZIAA
AC
RATOWNICZYCH
2
SEGREGACJA/TRIAGE SEGREGACJA/TRIAGE
TRIAGE: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW,
1/. GRUPA CZERWONA  POMOC NATYCHMIASTOWA
ALE NIE TWORZENIE  KOLEJKI ,
2/. GRUPA ŻÓA
TA  POMOC PILNA
OSTATECZNE DECYZJE POZOSTAJ

3/. GRUPA ZIELONA  POMOC ODROCZONA LUB NIE
PROBLEMEM MORALNYM LEKARZA&
WYMAGANA(?)
TRIAGE: ZASADY POWINNY BYĆ PROSTE,
4/. GRUPA CZARNA - OSOBY ZMARA
E
SKUTECZNE I DOBRZE ZNANE
WSZYSTKIM UCZESTNIKOM DZIAA
AC

RATOWNICZYCH
SEGREGACJA/TRIAGE SEGREGACJA/TRIAGE
 SEGREGACJA PIERWOTNA
 SEGREGACJA WTÓRNA
- REALIZOWANA PRZEZ PIERWSZYCH PRZYBYA
YCH NA MIEJSCE
" PROWADZONA PRZEZ LEKARZY PO WDROŻENIU NA MIEJSCU
ZDARZENIA RATOWNIKÓW
ZDARZENIA MEDYCZNYCH PROCEDUR RATOWNICZYCH,
PRZED ROZPOCZ
CIEM TRANSPORTU DEFINITYWNEGO
- KODOWANIE TYLKO KOLORAMI
JEŻELI BEZ UDZIAA
U LEKARZA - BEZ GRUPY CZARNEJ
" PRZY UŻYCIU DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
(OSOBY BEZ MOŻLIWOŚCI RESUSCYTACJI LUB BEZ T
TNA
(KARTA SEGREGACYJNA)
I ODDECHU MIMO UDROŻNIENIA DRÓG ODDECHOWYCH,
OTRZYMUJ
WTÓRNY PRIORYTET : GRUPA ŻÓA
TA !)
" STWIERDZENIE ZGONÓW
- CHODZ
CY GRUPA ZIELONA (?)
" NIERZADKO ZMIANA KATEGORII
TRIAGE  ZMIANY KATEGORII
Kryteria oceny
" ! CZERWONA NA ŻÓA
T
 SYTUACJA OPTYMALNA 
1) Sytuacja grożąca życiu poszkodowanego
EFEKTYWNE LECZENIE NA MIEJSCU ZDARZENIA
2) Krwawienie
" ! CZERWONA NA CZARN
 IM WCZEŚNIEJ
3) Ból
PRZYBYWAMY, TYM WI
CEJ TRAGEDII WIDZIMY&
4) Stan świadomosci
" ! ŻÓA
TA NA CZERWON
 DOWÓD NA ZNACZENIE
5) Temperatura
STAA
EGO NADZORU I SEGREGACJI WTÓRNEJ
6) Pilność przypadku
" ! ZIELONA NA ŻÓA
T
LUB CZERWON
 KOLEJNY
DOWÓD NA ZNACZENIE STAA
EGO NADZORU I SEGREGACJI
WTÓRNEJ
3
TRIAGE - DOKUMENTACJA TRIAGE - DOKUMENTACJA
TRIAGE - DOKUMENTACJA TRIAGE - DOKUMENTACJA
TRIAGE - DOKUMENTACJA
TRIAGE W ZDARZENIACH MASOWYCH
 START = Simple Treatment and Rapid Transport
Ustalony i rozpowszechnionyprzez Developed by Newport beach (CA) Fire
and Marine Dept.
START ASSESSMENT RPM
R = respirations (oddech)
P = pulse (tętno)
M = mental status (stan świadomości)
4
Jakie informacje uzyskaliśmy
Triage w oddziale ratunkowym
" Witam, nazywam się Jan Kowalski Skóra pacjenta jest różowa, sucha i wygląda
prawidłowo
" Jak się Pan nazywa?
- Moje nazwisko to Nowa, Nowak Jan
" Pacjent nie jest we wstrząsie hipowolemicznym lub
" Proszę podać adres zamieszkania?
kardiogennym
-Warszawa, ul. Rozbrat 11
" Pacjent nie jest w stanie skrajnej anemii, nie ma
" Jak się Pan czuje ?
żółtaczki, hipoksji, methemoglobinemii
Bardzo mnie boli
" U pacjenta nie występuje choroba zakaz
na obejmująca
zmiany na skórze
" Gdzie Pana boli?
Boli mnie tu!
Jakie informacje uzyskaliśmy Jakie informacje uzyskaliśmy
Pacjent ma dobrze wyczuwalne prawidłowe tętno, Kończyny pacjenta są ciepłe i suche
miarowe.
" Perfuzja obwodowa jest prawidłowe
" Rzut serca jest adekwatny " Pacjent nie jest w hipotermii
" Nie ma w chwili obecnej zaburzeń rytmu
serca
Jakie informacje uzyskaliśmy Jakie informacje uzyskaliśmy
Szyja pacjenta jest ruchoma, brak Ruchy oddechowe ścian klatki piersiowej
powiększenia żył szyjnych nie są szybkie, mają prawidłową
amplitudę i są symetryczne
" Nie występuje niewydolność serca prawokomorowa
" Drogi oddechowe są drożne
" Nie ma widocznych urazów szyi
" Wydolność oddechowa jest prawidłowe
" Nie ma znacznego bronchospazmu
" Raczej nie ma znacznej odmy/krwawienia/płynu w
jamie opłucnowej
5
PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM RZECZYWISTYM
" GA
ÓWN
CZ
ŚCI
KAŻDEGO  PLANU RATOWNICZEGO JEST
" OBSZARY A/.(pomoc przedszpitalna) I C/. (rezerwy) S

LISTA PROCEDUR, A NIE SPECYFIKACJE, STATYSTYKI
WZGL
DNIE STABILNE, NATOMIAST OBSZAR
I SPRAWOZDANIA !!
B/.(aktualne możliwości szpitali) JEST BARDZO
" W ZAKRESIE MEDYCZNYCH DZIAA
AC
RATOWNICZYCH
ZMIENNY
MOŻNA WYRÓŻNIĆ TRZY GA
ÓWNE OBSZARY:
A/. POMOC PRZEDSZPITALNA NA RÓŻNYCH POZIOMACH " NIESTETY, JEST TO NAJBARDZIEJ ZA
OŻONY
KOMPETENCJI (!!)
I KOSZTOWNY ELEMENT INFRASTRUKTURY
B/. AKTUALNE MOŻLIWOŚCI SZPITALI (!!)
 A
AC
CUCHA PRZEŻYCIA
C/. REZERWOWE SIA
Y I ŚRODKI
PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM RZECZYWISTYM
FILOZOFIA  ZA
OTEJ GODZINY STANOWI, ŻE
- ŻADEN SZPITAL NA ŚWIECIE NIE JEST W STANIE
 SPECJALISTYCZNE MEDYCZNE DZIAA
ANIA
PRZYJ
Ć WSZYSTKICH POSZKODOWANYCH W
RATOWNICZE POWINNY BYĆ WDROŻONE
DUŻYM ZDARZENIU MASOWYM
W CI
GU 60 MINUT OD MOMENTU PRZYJ
CIA
- PRAKTYCZNIE NIE MA MOŻLIWOŚCI
ZGA
OSZENIA O ZDARZENIU  CO OZNACZA,
URUCHOMIENIA SZPITALI POLOWYCH W TRYBIE
W WI
KSZOŚCI PRZYPADKÓW, KONIECZNOŚĆ
NATYCHMIASTOWYM
PRZEPROWADZENIA ZABIEGU OPERACYJNEGO&
PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM RZECZYWISTYM
- WYST
PUJE PRZEMOŻNA TENDENCJA DO ODPOWIEDy
BRZMI: TAK!!!
 TRANSFERU KATASTROFY DO NAJBLIŻSZEGO NAJWAŻNIEJSZYM ELEMENTEM ROZWI
ZAC

SYSTEMOWYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM JEST:
SZPITALA  W EFEKCIE POSZKODOWANI MAJ
CY
WA
AŚCIWY (W CZASIE RZECZYWISTYM) PRZEPA
YW
SZANS
NA PRZEŻYCIE UMIERAJ

INFORMACJI DOTYCZ
CYCH AKTUALNYCH
W IZBACH PRZYJ
Ć LUB NA KORYTARZACH
MOŻLIWOŚCI REALIZACJI MEDYCZNYCH DZIAA
AC

SZPITALNYCH POZA KONTROL
WA
ADZ I
RATOWNICZYCH PRZEZ SZPITALE PRZEWIDZIANE WE
MEDIÓW&
WA
AŚCIWYM TERYTORIALNIE
- CZY MOŻNA COKOLWIEK ZROBIĆ, ABY POPRAWIĆ
PLANIE RATOWNICZYM !
T
SYTUACJ
?
6
PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM RZECZYWISTYM
-  CODZIENNE POTWIERDZANIE MOŻLIWOŚCI ( POZIOMU - NATYCHMIASTOWE POWIADAMIANIE SZPITALI PRZEZ CPR
GOTOWOŚCI OPERACYJNEJ ) POSZCZEGÓLNYCH SZPITALI O MOŻLIWYM LUB POTWIERDZONYM ZDARZENIU
PRZEKAZYWANE DO CENTRUM POWIADAMIANIA MASOWYM,
RATUNKOWEGO - MONITOROWANIE W CZASIE RZECZYWISTYM AKTUALNYCH
- NATYCHMIASTOWE POWIADAMIANIE CPR O ZNACZ
CYCH MOŻLIWOŚCI SZPITALI W ZAKRESIE REALIZACJI
ZMIANACH POZIOMU GOTOWOŚCI OPERACYJNEJ DANEGO SPECJALISTYCZNYCH MEDYCZNYCH DZIAA
AC

SZPITALA , RATOWNICZYCH WOBEC POSZKODOWANYCH Z GRUPY
CZERWONEJ.
PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE PRZEPA
YW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM RZECZYWISTYM
OMAWIANE ZAGADNIENIA NALEŻ
DO GRUPY
CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO
ZASADNICZYCH ELEMENTÓW ROZWI
ZAC
SYSTEMOWYCH
POWINNO DECYDOWAĆ, DO KTÓREGO SZPITALA MA TRAFIĆ
W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM, ZWA
ASZCZA W
POSZKODOWANY I JAKIE ŚRODKI TRANSPORTU POWINNY
ODNIESIENIU DO ZDARZEC
O CHARAKTERZE MASOWYM
BYĆ ZASTOSOWANE !!!
WARUNKIEM WDROŻENIA SKUTECZNYCH ROZWI
ZAC

LEKARZE I RATOWNICY NA MIEJSCU ZDARZENIA
ORGANIZACYJNYCH JEST STWORZENIE PAC
STWOWEGO
NIE MAJ
MOŻLIWOŚCI ZARZ
DZANIA SYSTEMU RATOWNICZEGO O ZASI
GU POWSZECHNYM&
W AKTUALNYCH WARUNKACH POLSKICH JEST TO
INFORMACJAMI DOTYCZ
CYMI SZPITALI!!!
BARDZO POWAŻNE WYZWANIE&
7