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ARTHROSE GRUNDWISSEN Inhaltsverzeichnis Allgemeines�� Vorbeugung�� Ern�hrung�� Anatomie der Gelenke�� Ursachen�� Symptome�� Diagnostik�� Therapien�� Operative Methoden�� Krankenhaus�� Prothese�� Operation�� Nach der Operation�� Kuren�� Versorgungsamt�� Hilfsmittel�� Allgemeines Ist Arthrose gef�hrlich ?� Nein - die Arthrose kann zwar sehr schmerzhaft sein, ist aber nicht lebensbedrohlich. Wo kann Arthrose entstehen ? �berall in unserem K�rper, wo Knorpel vorhanden ist. Schultern, Knie, Ellenbogen, H�ften, Wirbel, Finger - insgesamt hat der Mensch 143 Gelenke. Welche Arthroseformen gibt es ? Folgende Arthroseformen sind beim Menschen bekannt : AC-Gelenkarthrose Bouchardarthrose Charcot-Arthrose Coxarthrose Darmbein-Kreuz-Arthrose Daumensattelgelenksarthrose Ellenbogenarthrose Facettengelenksarthrose Fingerarthrose Fingergelenkspolyarthrose Fussarthrosen Gonarthrose Grosszehengrundgelenksarthrose Hallux rigidus Handarthrosen Heberdenarthrose H�ftarthrose H�ftgelenksarthrose Iliosakralgelenksarthrose Intervertebralarthrose ISG-Arthrose Kiefergelenksarthrose Kniearthrose Kniegelenksarthrose Koxarthrose Kreuz-Darmbeingelenk-Arthrose Omarthrose OSG-Arthrose Pr�arthrose Pseudoarthrose Rhizarthrose Schambeinarthrose Schulterarthrose Spondylarthrose Sprungelenksarthrose STT-Arthrose Symphysenarthrose Uncovertebralarthrose Unkarthrose USG-Arthrose Wirbels�ulenarthrose Zehenarthrose Arthroseformen an der Hand : K�nnen nur Menschen Arthrose bekommen ? Nein - es kann jedes Wirbeltier betroffen sein. Ist Arthrose heilbar ? Klares Nein. Knorpelsch�den an den Gelenken sind nicht g�nzlich wieder r�ckg�ngig zu machen. Eine bereits bestehende Arthrose ist nicht heilbar. Verloren gegangener Knorpel w�chst nicht nach. Keine auch noch so erfolgreiche Behandlungsmethode kann den alten, gesunden Zustand des Gelenks wieder herstellen. Ist Arthrose behandelbar ? Klares Ja. Durch die verschiedenen Therapien ist es m�glich den Arthroseverlauf zu verlangsamen oder sogar zu stoppen. Die Auswahl an Behandlungsformen ist dabei sehr un�bersichtlich. Wann zum Arzt ? Anhaltende Gelenkbeschwerden sind eine ernste Angelegenheit. Von langsam fortschreitendem Gelenkverschleiss, �ber Erkrankungen des Immunsystems bis zu akuten Gelenkinfektionen kann es sehr viele Ursachen geben. Die wirklichen Gr�nde kann aber nur der Mediziner feststellen. Also fr�hzeitig zum Arzt ! Sind die Gelenkbeschwerden die Folge eines Unfalls, eines Sturzes oder einer sonstigen �usseren Einwirkung ist der SOFORTIGE Gang zum Arzt ein Muss ! Welche Arthrose-Arten gibt es ? Da praktisch jedes Gelenk betroffen sein kann, gibt es sehr viele Arthrosearten. Die h�ufigsten sind : Arthrose des H�ftgelenks ( Coxarthrose ) Arthrose des Kniegelenks ( Gonarthrose ) Arthrose der Wirbels�ule ( Spondylarthrose ) Arthrose des Schultergelenkes ( Omarthrose ) Weiterhin : Zehenarthrose, Sprunggelenksarthrose, Kreuz-Darmbein-Arthrose, Ellenbogenarthrose, Handgelenksarthrose, Fingergelenksarthrose, Ellenbogensarthrose, Kiefergelenksarthrose. Zehenarthrose, Sprunggelenksarthrose, Kniegelenksarthrose, H�ftgelenksarthrose, Kreuz-Darmbein-Arthrose, Schultergelenksarthrose, Ellenbogenarthrose, Handgelenksarthrose, Fingergelenksarthrose, Ellenbogensarthrose, Kiefergelenksarthrose, Wirbels�ulenarthrose. Was ist der Unterschied zwischen Arthrose und Arthritis ? Arthrose : Knorpelverschhleiss. Arthritis : Gelenkentz�ndung. Wichtig: Arthrose kann zur Arthritis werden, eine unbehandelte Arthritis macht noch mehr Arthrose! Oder: Verschleiss macht Entz�ndung, unbehandelte Entz�ndung macht noch mehr Verschleiss! Wie l�uft jede Arthrose grunds�tzlich ab ? Eine Arthrose entwickelt sich - unabh�ngig davon - welches Gelenk betroffen ist, immer nach dem gleichen Muster. In der Anfangsphase tritt ein Verlust der Elastizit�t des Gelenkknorpels ein. Einzelne Knorpelzellen sterben ab. Sp�ter wird das Knorpelgewebe d�nner und reißt ein. Der Knochen an dem Gelenk verdichtet und verh�rtet sich. An den R�ndern der Gelenkfl�che bilden sich wulstartige Knochenvorspr�nge. Dieser Vorgang schreitet fort, die Gelenkfl�che wird immer kleiner. Es kommt zu Entz�ndungen mit sehr starken Schmerzen. Was tun, wenn Sie bei sich die Symptome einer Arthrose festgestellt haben ? Zur Sicherheit mit dem Arzt sprechen. Folgendes k�nnen Sie selbst tun : - Gewicht reduzieren - regelm�ssig f�r Bewegung sorgen - Dehn�bungen - keine schwere Sachen tragen - l�ngeres Stehen vermeiden - auf weichen Sohlen gehen - flache Abs�tze tragen - ausreichend Trinken - die S�urezufuhr vermindern (Cola, Essig) - auf Nikotin verzichten - Alkohol meiden - tierische Fette und Eiweiße reduzieren - mehr Seefisch (Makrele,Lachs,Hering,etc) - Mittelmeerkost - antioxidative Vitamine C und E Welche Kategorien von Knorpelsch�den gibt es ? Knorpelsch�den sind in vier Schadensgrade aufgeteilt. Von r�misch I bis IV, hier sind die Merkmale : Knorpelsch�den I. Grades : weiche Knorpeloberfl�che, noch keine Sch�digung der Knorpeloberfl�chenschicht. Knorpelsch�den II. Grades : Leichte Sch�den in der Knorpelzellstruktur, aufgerauhte Oberfl�che. Knorpelsch�den III. Grades : Kennzeichen : Knorpelbr�che. Sch�digung der Knorpelfl�chen, tiefe Knorpelbr�che mit bloßem Auge erkennbar, je nach Aussehen spricht man von "Frotteeknorpel", "Knorpelsch�den vom Kratertyp", etc. Gemeinsam ist allen diesen Knorpelsch�den, daß diese nicht bis auf den darunterliegenden Knochen reichen. Knorpelsch�den IV. Grades - Kennzeichen : Knorpelzerst�rung mit freiliegendem Knochen. Schwere Gelenksch�digungen, bei denen es zu einer v�lligen Zerst�rung der Knorpelschicht mit freiliegendem Knochen gekommen ist. Man unterscheidet umschriebene, begrenzte Defekte, mit mehr oder weniger gesundem Knorpel um den betroffenen Bezirk herum und fl�chige Defekte mit Aufbrauch grosser Teile der Gelenkfl�che. Welche Krankheitsphasen unterscheidet man bei der Arthrose ? Im Zusammenhang mit den oben dargestellten Knorpelsch�den an sich - kann man 5 Phasen unterscheiden : Phase I : Der Gelenkknorpel verliert an Qualit�t. Die Ursachen: Die Knorpeloberfl�che wird durchl�ssiger, Gelenkfl�ssigkeit dringt in die inneren Knorpelbereiche vor. Dadurch wird der Knorpel zun�chst dicker. Gleichzeitig wird er durch die Aufnahme von Gelenkfl�ssigkeit aber auch weicher und ist nicht mehr so robust wie fr�her. Knorpelzellen versuchen das sofort auszugleichen und vermehren sich schneller als sonst. Der auf diese Weise produzierte "Wildwuchs" an Knorpelmasse ist jedoch minderwertig. Gleichzeitig beginnen schleichend Entz�ndungsprozesse. Synovialzellen setzen Interleukin 1 (IL1) frei. Das ist ein Botenstoff, der u. a. bei Entz�ndungen eine Rolle spielt und als Fieberausl�ser gilt. IL1 regt die Knorpelzellen dazu an, knorpelabbauende Enzyme (Eiweißstoffe) freizusetzen. Abriebprodukte des Knorpels f�hren zu einer Entz�ndung der Gelenkinnenhaut. Der Knorpel wird immer d�nner. Dabei werden Fasern der Gelenkstruktur freigelegt. Die Oberfl�chen beider Gelenkteile rauen dadurch auf. Phase II : Der Knorpel wird aufgeraut. Im Knorpel entstehen Risse. Die Synovia (Gelenkfl�ssigkeit) reicht nun nicht mehr aus, um die Gelenkoberfl�chen zu gl�tten und Bewegungen reibungslos zu erm�glichen. Jede Bewegung des Gelenks zieht eine winzige Verletzung des Knorpels nach sich. Die Knorpeleinrisse vertiefen sich und einzelne Knorpelteilchen l�sen sich. Darunter kommt der blanke Knochen zum Vorschein. Phase III : : Die Zerst�rung des Knorpels geht immer weiter, bis der darunterliegende Knochen v�llig bloßliegt. Das bezeichnet man als "Knochenglatze". Der Knochen versucht nun selbst einen Schutz anstelle des Knorpels zu bilden und verdickt sich krankhaft. Diese Verdickung und Verh�rtung (Osteosklerose) bildet sich vor allem in der Mitte der Gelenkfl�chen. Phase IV : Trotzdem schleift sich der Knochen ohne Schutz des Knorpels durch jede Bewegung langsam immer weiter ab und zerbr�selt richtig. Diese Zerst�rung setzt sich buchst�blich bis ins Mark fort: Sie erreicht die Knochenmarkh�hle. Bruchst�cke des Knochens gelangen so in die durch Abrieb ge�ffnete Markh�hle. Sie reizen das Knocheninnere. Weitere Entz�ndungen entstehen, die den Knochen zus�tzlich zerst�ren. Phase V : Der K�rper versucht, diese Sch�den zu reparieren. Aus der Markh�hle werden Zellen geschickt, aus der sich wieder Bindegewebe bilden soll und neue Blutgef�ße entstehen. So w�chst �ber dem knorpelfreien Knochen eine Narbenplatte. Doch dieses neue Bindegewebe ist nur ein minderwertiger Ersatz f�r den Knorpel. Die Gelenke bleiben versteift und stoßempfindlich. Immer wieder entstehen Entz�ndungen und das Gelenk verdickt sich immer weiter. Was ist die "Rote Liste" bei Arzneimitteln ? Bei der "Rote Listen" handelt es sich um das Arzneimittelverzeichnis des Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie f�r Deutschland. Die Liste umfaßt ca 9000 Arzneimittel. Sie enth�lt Handels- und Wirkstoffnamen, Anwendungsgebiete, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Kontraindikationen, Dosierungen, Hinweise zur Verwendung eines Medikaments in Schwangerschaft und Stillzeit sowie Darreichungsformen (z.B. Tabletten, Ampullen usw.). � �� Arthrose Grundwissen Vorbeugung Kann man einer Arthrose vorbeugen ? Vorbeugen wie bei einer Impfung ist bei Arthrose nicht m�glich, man kann aber die Entwicklung der Krankheit verlangsamen und versuchen eine weitere Verschlechterung zu verhindern. Gibt es eine Vorsorge-Untersuchung ? Zu den Vorsorge-Untersuchungen gegen Arthrose im weiteren Sinne geh�rt die im Kindesalter durchgef�hrte Untersuchung auf angeborene Fehlstellungen des H�ftgelenks (H�ft-Dysplasie). Diese f�hren unbehandelter Weise im sp�teren Lebensalter h�ufig zur H�ftgelenksarthrose. Welche Bedeutung hat mein Gewicht ? Bei beginnender Arthrose sollte man jegliche �berbelastung des betroffenen Gelenkes vermeiden, sich aber trotzdem viel bewegen. Es ist wichtig �bergewicht abzubauen. Denn die Gelenke m�ssen jedes Pfund extra mittragen, was h�ufig zu �berlastungen f�hrt. Welche Bedeutung hat das Rauchen ? Durch Rauchen reduziert sich der Sauerstoffgehalt im Blut. Das ist Gift f�r die Knorpel ! Versuchen Sie so fr�h wie m�glich das Rauchen aufzugeben. Kann man Arthrose mit Medikamenten oder Krankengymnastik heilen ? Medikamente und KG k�nnen �ber Jahre die Schmerzen lindern und die Beweglichkeitseinschr�nkung hemmen. Da Arthrose aber eine degenerative Ver�nderung des Gelenkknorpels und des darunter liegenden Knochens ist, ist eine Heilung (noch) nicht m�glich. Warum soll das Gelenk bewegt werden ? Die Bewegung ist wichtig, weil dadurch im Gelenk die Gelenkschmiere ( Synovialfl�ssigkeit ) produziert wird. Diese wird von der Gelenkinnenhaut gebildet und wirkt im Gelenk als D�mpfung. Weiterhin dient sie zur N�hrstoffversorgung von Knorpel und umliegenden Bindegewebe. Warum soll man beim Schuhwerk auf weiche Sohlen achten ? Harte St�sse, wie sie durch Asphalt und Beton erzeugt werden k�nnen, sind Gift f�r die Gelenke. Dies l�sst sich abmildern durch weiche Sohlen, die als Puffer die St�sse aufnehmen und d�mpfen. Deshalb sollte man bereits beim Kauf von Schuhen auf weiche Sohlen achten. Gibts die Lieblingsschuhe nicht mit weichen Sohlen kann in den meisten F�llen ein Schuhmacher im Nachhinein durch Austausch der Sohle auch noch weiterhelfen. Sind Muskeln f�r das Gelenk wichtig ? Ja - umso besser Muskeln und B�nder entwickelt sind, umso mehr wird das Gelenk entlastet. Welche Sportarten sind empfehlenswert ? Grunds�tzlich alle Bewegungsarten sind zu empfehlen, die die Gelenke schonen, z.B. Radfahren, Schwimmen, Gymnastik. Welche Sportart ist f�r welche Arthroseform geeignet ? Fußgelenksarthrose: Rudern, Reiten, Schwimmen, Radfahren, Aquajogging Kniegelenksarthrose: Gymnastik, Radfahren, Walking, Kraulschwimmen, Aquajogging H�ftgelenksarthrose: Gymnastik, Schwimmen, Radfahren, Walking, Aquajogging LWS-Syndrom: Gymnastik, Schwimmen, Skilanglauf, Walking, Reiten, Aquajogging HWS-Syndrom: Gymnastik, Skilanglauf, Walking Schulter-Arm-Syndrom: Gymnastik, Schwimmen, Skilanglauf, Walking, Aquajogging Wie wirkt Sport auf das Gelenk ? Die Bewegung des Gelenks verbessert die Durchblutung, und den N�hrstofftransport zum Knorpel und damit den Knorpelstoffwechsel. Die gelenkumgebende Muskulatur wird gekr�ftigt, wodurch die Gelenkstabilit�t und -d�mpfung verbessert wird. Warum ist Schwimmen so geeignet ? Weil beim Schwimmen die Gelenke vom eigenen K�rpergewicht entlastet werden. � �� Arthrose Grundwissen Ern�hrung Kann man durch eine bestimmte Ern�hrung oder Di�t der Arthrose entgegenwirken ? Man kann bestimmte Symtome lindern und den Gesamtverlauf hinausz�gern. Akute Entz�ndungen der Gelenke k�nnen sich bei einer vegetarischen Di�t deutlich bessern. Eine Reduktion des �bergewichts ist immer von Vorteil. Es ist bekannt, dass Fleisch ( insbesondere Schweinefleisch ) und Eier entz�ndliche Sch�be an den Gelenken ausl�sen oder verschlimmern k�nnen, dagegen kann ein ein Verzicht auf diese Nahrungsmittel oder auch Fasten die Entz�ndungen reduzieren. Der Zusammenhang besteht in bestimmten Fetts�uren tierischer Herkunft, die Entz�ndungen stimulieren k�nnen. Was ist mit der Ern�hrung mit Gr�nlipp-Muscheln ? Mit Gr�nlipp-Muschel sollen schon die Maori in Neuseeland Alterssteifigkeit behandelt haben. ( so in der WDR-Hobbythek vorgestellt ). Ein wissenschaftlicher Nachweis ist jedoch nicht bekannt. Stimmt es, dass Vitamin E Arthrose bremst ? Vitamin E ist ein Antioxidans, das positiv auf entz�ndliche Prozesse wirkt. Vitamin E wirkt der Bildung von Entz�ndungsstoffen aus Arachidons�ure entgegen. Vorkommen: u.a. in pflanzlichen �len, Getreide, N�sse. Studien mit Vitamin E belegen die Wirksamkeit bei Arthrose : T�glich 500 mg Vitamin E wirken genau so gut wie das Schmerzmittel Diclofenac. Durch eine Zusatzbehandlung mit Vitamin E ist es deshalb in vielen F�llen m�glich, die Dosis der Schmerzmittel und damit deren Nebenwirkungen zu verringern. Was versteht man unter Nahrungserg�nzungsmittel ? Nahrungserg�nzungsmittel sind zun�chst einmal Lebensmittel. Sie dienen also der Ern�hrung. Dabei werden diese Nahrungserg�nzungsmittel �blicherweise in lebensmittel-untypischer Art angeboten, z. B. als Kapseln, Tabletten, Granulat, Pulver, Trinkampullen oder Tropfen. In der empfohlenen Verzehrsmenge m�ssen diese N�hrstoffe erwiesenermaßen gesundheitlich unbedenklich sein. Was ist der Unterschied zwischen Arzneimittel und Nahrungserg�nzungsmittel ? W�hrend die Nahrungserg�nzungsmittel der Ern�hrung dienen, haben Arzneimittel den Zweck, Krankheiten zu heilen, zu lindern, zu verh�ten oder zu erkennen. Dabei k�nnen Nahrungserg�nzungsmittel und Arzneimittel denselben Inhalt haben. Auf den Zweck kommt es an. Arzneimittel m�ssen vom Bundesamt f�r Arzneimittel zugelassen sein. Sie d�rfen nur von Apotheken abgegeben werden (Apothekenpflicht). � �� Arthrose Grundwissen Anatomie der Gelenke Wie ist ein Gelenk aufgebaut ? Ein Gelenk besteht in der Regel aus zwei beweglich miteinander verbundenen Knochen, beim H�ftgelenk z.B. aus Gelenkkopf und -pfanne, die jeweils mit Knorpel �berzogen sind. Die Gelenkknochen sind durch Kapseln und B�nder als passive Verbindung und gelenk�berschreitende Muskeln als aktive Verbindung miteinander verbunden. Die Gelenkh�hle ist mit einer Schleimhaut ausgekleidet, die die N�hrstoffe f�r den Knorpel bereitstellt und gleichzeitig die Gelenkfl�ssigkeit produziert. Eine weitere Form von Gelenkverbindungen wird Symphyse genannt und kommt z.B. als elastische Knorpelverbindung von Knochen zu Knochen im Bereich des Schambeins vor. Welche Funktion hat der Gelenkknorpel ? Der Gelenkknorpel dient der Abschw�chung von Druckst�ßen auf das Gelenk, der Vergr�ßerung der Kontaktfl�che bei punktf�rmig angreifenden Druckkr�ften und als Polster f�r die darunter liegenden Knochenstrukturen. Welche Funktion hat die Gelenkschmiere ? Die Gelenkschmiere, der medizinische Fachausdruck ist Synovialfl�ssigkeit, dient dazu die Reibung im Gelenk herabzusetzen. Gleichzeitig dient sie dem N�hrstofftransport zum Knorpel. Wie dick ist der Gelenkknorpel ? Etwa 3 bis 5 Millimeter dick. Wie funktioniert die Schmierung im Gelenk ? Der Gelenkknorpel ist schwammartig aufgebaut, bei Entlastung saugt er sich mit der Gelenkfl�ssigkeit ( Gelenkschmiere) voll, bei Belastung wird diese Fl�ssigkeit herausgepreßt. Sie wird gerade dort am meisten herausgepreßt, wo die Belastung am h�chsten ist. Dabei trennt die Fl�ssigkeit die Gelenkteile voneinander, es entsteht ein Gleitfilm. Aufgrund dieses einzigartigen Selbstschmiermechanismus hat ein Gelenk eine 5x bessere Gleiteigenschaft als Eis. Wie wird der Gelenkknorpel ern�hrt ? Der Gelenkknorpel selbst ist nicht an das Blutkreislaufsystem angeschlossen und kann daher nicht direkt �ber das Blut ern�hrt werden. Diese Aufgabe �bernimmt die Gelenkfl�ssigkeit : sie ist die N�hrl�sung f�r den Knorpel und wird in der Gelenkhaut gebildet. Die wechselnde Belastung und Entlastung des Gelenks ist Grundlage f�r die Versorgung des Knorpels. Dabei werden die N�hrstoffe durch Diffusionsvorg�nge in die Knorpelmasse eingetragen. Deshalb ist Bewegung so wichtig. Aus was besteht der Gelenkknorpel ? Der Gelenkknorpel als sch�tzende Gleitfl�che zwischen den Knochen enth�lt viele verschiedene Substanzen. Man spricht von hyalinem Knorpel (hyaline = glasig-transparent). Er besteht aus Knorpelzellen und einer Grundsubstanz, die von den Knorpelzellen produziert wird. Chondroitinsulfat ist einer der Hauptbestandteile der Knorpelgrundsubstanz. Beim Abbau von Knorpel, geht Chondroitinsulfat verloren und damit auch Wasser, das an das Chondroitinsulfat gebunden ist. Der Anteil der Knorpelzellen im Knorpelgewebe betr�gt nur ca 5 Prozent. Die vier grundlegenden Substanzen des Knorpels sind : Kollagen, Proteoglycans, und Knorpelzellen (Chondrocyten) und Wasser. Kollagen ist ein sehr wichtiges strukturelles Protein und ein Hauptbestandteil des Knorpels. Proteoglycans sind Gewebe in unserem Knorpel, die großen Molek�le, die aus Protein- und Zuckerbestandteilen bestehen, die Wasser enthalten und mit f�r die gute Schmierung im Gelenk verantwortlich sind.Die Chondrocyten produzieren neues Kollagen und Proteoglycans. Aus was besteht die Gelenkschmiere ? Die Synovialfl�ssigkeit ist eine w�ssrige L�sung und besteht aus Glycosaminoglycanen ( = Glucose und Aminos�uren ). Welche Funktion hat der Meniskus im Kniegelenk ? Der Meniskus dient als Puffer zwischen Ober- und Unterschenkelknochen. Letztendlich dient er der Druckentlastung des Knorpels im Kniegelenk, indem er die Gelenkkontaktfl�che vergr�ssert. Etwa 45% des K�rpergewichts werden vom Meniskus getragen. Welche Gelenke bzw. Bereiche sind besonders h�ufig von Arthrose betroffen ? Kniegelenk, H�ftgelenk, Zehengelenk, Sprunggelenk, Kreuz-Darmbein, Schultergelenk, Ellenbogengelenk, Handgelenk, Fingergelenk, Kiefergelenk, Wirbels�ule. Welche Konstruktions-Schwachpunkte hat die Natur unseren Gelenken mitgegeben ? Der erste Schwachpunkt liegt im Knorpel, ganz genau gesagt in der einzelnen Knorpelzelle : eine abgestorbene Knorpelzelle kann nicht durch Zellteilung oder eine andere Knorpelzelle ersetzt werden. Der zweite Schwachpunkt liegt in der Gelenkkonstruktion selbst : dadurch, dass die Gelenke nicht direkt an den Stoffwechsel angebunden sind, k�nnen Stoffwechselprodukte, insbesondere wie sie bei Entz�ndungen der aktivierten Arthrose entstehen, nicht schnell genug aus der Gelenkkapsel abtransportiert werden. Der entz�ndliche Prozess im Gelenk unterh�lt sich selbst. Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis Orthokin Regeneresen Closed Wedge Open Wedge Pistol-Grip Peronaeus-Parese Peron�us-Parese Parese Heberdensche Arthrose Heberdensche Knoten Low-Grade Infektion Low Grade Infect Low Grade Knorpelerweichung matrixgest�tzte Chondrozytentransplantation R�ntgenbild Anti-Interleukin-1-Therapie Handgelenksarthrose Pseudomonas Iontophorese Abrasionstechnik Obstipation MDK Bakercyste Cyste Ganglionzyste mukoide Degeneration mukoid Meniskushinterhorn Meniskusvorderhorn Malnutrition Nutrition Fingergelenke Exostosenabmeisselung Exostosen Kniekehlenzyste Arztgespr�ch Bandruptur Achsenfehlstellung Fusswurzelknochen Lisfranc-Gelenk Lisfranc-Luxation Paraffin Chirurgische H�ftluxation Vektor-Lycopin Vector-Lycopin Lycopin Etagenfraktur Spongiosaplastik Enthesiopathie Enthesopathie Enthese Tendopathie Condylus Kondylus MFC Teilresektion Flap Repicci � �� Arthrose Grundwissen Ursachen Was ist die Ursachen der Arthrose ? Die Ursachen der Arthrose sind �usserst vielf�ltig. Mit der folgenden Darstellung wollen wir die wichtigsten Ursachen beschreiben. Was f�rdert die Arthrose ? - �bergewicht - Bewegungsmangel - Leistungssport (z.B. �berm�ssiges Joggen) - X- oder O-Beine - Knochenbr�che in Gelenkn�he - mangelnde Kr�ftigung der gelenkst�tzenden Muskulatur - Meniskussch�den - Gelenkentz�ndungen - B�nderrisse - Rauchen (vermindert den Sauerstoffgehalt im Blut) Kann Arthrose vererbt werden ? Die Arthrose selbst - also der Knorpelschaden, kann nicht vererbt werden. Genetische Faktoren spielen dennoch eine Rolle : Die Anlagen f�r Beinfehlstellungen und Gelenkdeformationen, die eine Arthrose f�rdern k�nnen, sind erblich. Auch andere Risikofaktoren wie Stoffwechselst�rungen oder rheumatische Erkrankungen, k�nnen vererbt werden. Was sind die Ursachen der Arthrose ? Die Arthrose hat viele Ursachen. Hier eine �bersicht ( Quelle: Thiemes Innere Medizin, 1999 mit Erweiterungen aus dem Arthrose Forum ) : Angeborene Entwicklungsst�rungen und Gelenkdeformit�ten + kongenitale H�ftgelenkluxation + Cox vara/valga + Protrusio acetabuli + enchondrale Dysostosen + Chondromatose + Fußfehlstellungen (Klumpfuß) Gelenkerkrankungen im Wachstumsalter + Morbus Perthes + Epiphysiolysis capitis femoris + aseptische Epiphysennekrose + Osteochondrosis dissecans + posttraumatische und postinfekti�se Wachstumsst�rungen altersunabh�ngige Gelenkerkrankungen + chronische Polyarthritis + Spondylarthritiden (Arthritis der Wirbels�ule) + bakterielle Arthritis + Nekrose (mangelnde Knochenern�hrung) z.B. H�ftkopfnekrose + Kristallarthropathien, z. B. Gicht systemische, metabolische und endokrine Erkrankungen + Morbus Wilson + Morbus Piaget + H�mochromatose + Arkromegalie + Hyperparathyreoidismus + H�mophilie neurologische Erkrankungen + Charcot-Arthrose (Tabes dorsalis) + Syringomyelie + Polyneuropathie bei Diabetes mellitus �berlastungssch�den durch Beruf und Sport posttraumatische Ver�nderungen + Achsenfehlstellung nach Frakturen + Knorpel-, Meniskus-, Band- und Kapselverletzungen außerdem + unerw�nschte Wirkung intraartikul�rer Injektionen von Kortikosteroiden umstrittene Thesen als Ursachenerkl�rung + �bers�uerung des K�rpers + Verspannungen der Muskeln um das Gelenk herum sollen langfristig zu Gelenksch�den f�hren. Wie wirkt sich eine angeborene H�ftgelenksfehlstellung (Dysplasie) aus ? Jedes Gelenk unterliegt im Lauf des Lebens Verschleißerscheinungen. Besonders anf�llig sind vorgesch�digte H�ftgelenke (Dysplasie): wenn zum Beispiel der Oberschenkelkopf nicht richtig von der H�ftpfanne umfasst wird und bei jeder Bewegung leicht verrutscht. Das f�hrt dann zu verst�rkter Abnutzung am Knorpel. Was weiss man �ber angeborene H�ftsch�den ? Die H�ftgelenksdysplasie ist die h�ufigste Fehlbildung bei Neugeborenen. 2-4% aller Babys kommen mit dieser Fehlstellung zur Welt. Bei der H�ftgelenksdysplasie handelt es sich um eine Fehlentwicklung des Pfannendaches im H�ftgelenk. Bei der H�ftluxation ist das Gelenk ausgerenkt. Die Behandlung der H�ftluxation und -dysplasie wird um so schwieriger und aufwendiger, je �lter die Kinder sind. Die nichtoperativen Behandlungsmethoden greifen nur im 1. und manchmal noch im 2. Lebensjahr. Deshalb erfolgt bereits wenige Tage nach der Geburt die Untersuchung auf Gelenkprobleme. Wenn auff�llige S�uglinge auch in der 2. bis 4. Woche noch die Symptome zeigen, bekommen sie eine Spreizhose und evtl. Krankengymnastik. Erh�he ich durch bestimmte Sportarten das Risiko, an Arthrose zu erkranken ? Grunds�tzlich f�r das gesunde Gelenk : normal betriebener Sport erh�ht das Arthroserisiko nicht. Sportarten wie Fussball (Sprunggelenksarthrose), Gewichtheben (Kniegelenksarthrose) erh�hen das Risiko insbesondere dann, wenn sie als Leistungssport betrieben werden. Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis R�ntgenkontrastmittel Roentgenkontrastmittel Kontrastmittel Schlittenprothese retropatellar Recessus suprapatellaris subchondral Chondromalacie Trapezektomie Epping Cellsaver Talonavikular-Arthrose Talonavikular-Gelenk Radiocarpalgelenk Pseudoexostose behindertengerechte KFZ-Umbauten KFZ-Umbauten PKW-Umbauten Meniskuskorbhenkelriss Spiralfraktur Spiralbruch Torsionsfrakur Thai%20Chi Labruml�sion Labrum MRSA periprothetische Infektion H�ftkopfumstellung Proliferationstherapie valgisierend varisierend Beckenschiefstand BST H�ftschiefstand Femoropatellar-Arthrose Femoropatellare Gelenkfl�che FP-Arthrose � �������� Arthrose Grundwissen Symptome Sp�rt man Knorpelsch�den ? Zun�chst einmal nein. Da dem Knorpelgewebe schmerzleitende Nerven fehlen hat man bei oberfl�chlichen Knorpelsch�den kaum oder gar keine Schmerzen. Deshalb wird die Knorpelsch�digung oft erst dann entdeckt, wenn sie bereits weit fortgeschritten ist. Meine Gelenke knacken manchmal, ist das Arthrose ? Zun�chst einmal sind gelegentlich auftretende Gelenkger�usche keine Krankheit! Insbesondere j�ngere Leute machen sich Sorgen, wenn ein Knie- oder Fingergelenk manchmal ein knackendes Ger�usch von sich gibt. Die Sache sieht allerdings gleich anderst aus, wenn noch andere Symptome, wie sie weiter unten beschrieben sind, hinzukommen. Insbesondere bei Gelenkschmerzen und f�hl- und h�rbaren Reibeger�uschen sollte man im Zweifelsfall immer den Arzt aufsuchen. Was sind die allgemeine Symptome der Arthrose ? - belastungsabh�ngige lokale Beschwerden - Morgendliche Gelenksteife und -schmerzen - Anlaufschmerz, der nach einigen Bewegungen wieder verschwindet. - Erm�dungsschmerz - Schwierigkeiten bei Beugung oder Streckung bis zum "Anschlag" - Knacken oder Knirschen im Gelenk - Hitzegef�hl bei Belastung - Feuchte und kalte Witterung verst�rkt die Beschwerden. - Schwellungsgef�hl ohne sichtbare Schwellung - K�ltegef�hl Wie erkenne ich eine beginnende H�ftgelenksarthrose ? - Schmerzen nach Ruhephase - reibendes Gef�hl im Gelenk - nach kurzem Gehen nachlassender Schmerz - Steifigkeit des Gelenkes nach langem Sitzen - Schnelle Erm�dung bei Spazierg�ngen Wie erkenne ich eine beginnende Kniegelenksarthrose ? - gelegentliche Schmerzen - Schmerzen beim bergab gehen - Schmerzen beim Treppe absteigen - Morgensteifigkeit - Kraftlosigkeit - sichtbare Schwellung - Schwellungsgef�hl ohne sichtbare Schwellung - Kniegelenk �berw�rmt - K�ltegef�hl - durch Handauflegen f�hlbares Reiben im Gelenk Wie erkenne ich eine beginnende Schultergelenksarthrose ? - gelegentliche Schmerzen - Schmerz nachts, wenn man auf die erkrankte Seite liegt - Schmerzen beim Heben des Armes bis zur Senkrechten nach oben - Schmerz beim Binden eines Sch�rzenknotens H�ftgelenksarthrose : Sind die Schmerzen dann auch immer im H�ftgelenk ? Es gibt sogar eine Faustregel die besagt, dass H�ftgelenksschmerzen ins Knie ausstrahlen und umgekehrt. Letztendlich diagnostizieren kann das nur ihr Orthop�de. Welche Arten von Schmerzen treten bei der Arthrose auf ? Erm�dungs- oder Belastungsschmerz Bei fortschreitender Zerst�rung der Knorpelschicht entstehen im Gelenk Schmerzen. Der K�rper versucht Gewebs- und Zelltr�mmer abzubauen. Dazu werden Enzyme freigesetzt, die den bereits vorgesch�digten Knorpel zus�tzlich angreifen und eine entz�ndliche Reaktion im Gelenk hervorrufen. Je weiter die Arthrose fortschreitet, desto gr�ßer wird der Schmerz unter Belastung. Anlauf- oder Startschmerz Wenn ein Gelenk nur unzureichend geschmiert wird und der Gelenkknorpel schon weitgehend abgebaut ist, reiben die Knochenoberfl�chen aneinander. Das verursacht am Anfang einer Bewegung solange Schmerzen, bis wieder durch die Bewegung ausreichend Gelenkschmiere in den Gelenkspalt gesp�lt wird. Ruheschmerz Der Ruheschmerz tritt auf, wenn im Gelenk bereits ein entz�ndlicher Prozess abl�uft. Man spricht dann von einer „aktivierten“ Arthrose. Was ist eine aktivierte Arthrose ? Bei der aktivierten Arthrose ist das Gelenk schmerzhaft angeschwollen und oft auch ger�tet : das Gelenk ist entz�ndet. Dies ist besonders schmerzhaft. Dabei findet in der Gelenkschmiere (Synovia) des erkrankten Gelenks eine Entz�ndungsreaktion statt, die den Gelenkknorpel im schlimmsten Fall zerst�ren und das Gelenk versteifen kann. In diesem Zustand ist eine medikament�se Behandlung und Physiotherapie zur Beseitigung der Entz�ndung erforderlich. Was habe ich denn nun - Rheuma oder Arthrose ? Es gibt ca 400-500 Erkrankungen, die man zum rheumatischen Formenkreis z�hlt. Die Wissenschaft unterteilt sie in 5 Gruppen: 1) entz�ndliche Gelenk- und Wirbels�ulenerkrankungen (z.B. Arthritis, Polyarthritis, Morbus Bechterew) 2) degenerative Ver�nderungen der Gelenke (z.B. Arthrosen der Knie-, H�ft-, Schulter-, Finger- oder Wirbelgelenke). 3) Erkrankungen der "Weichteile" (Muskeln, B�nder, Sehnen-Scheiden, Sehnen-Ans�tze) z.B. Tennisellenbogen, Weichteilrheuma 4) "rheumatische" Beschwerden als Begleiterscheinungen anderer Erkrankungen (z.B. Gelenkentz�ndungen durch "Gicht" bei Erh�hung der Serum-Harns�ure, Arthritis bei Schuppenflechte, bei der die Gelenkhaut so befallen ist, wie die �ußere Haut) 5) chronische Bindegewebserkrankungen, auch "Kollagenosen" genannt Zu beachten ist : 1) Viele degenerative Gelenkver�nderungen (die Arthrosen) sind zuerst "kalt" und k�nnen sp�ter Entz�ndungen aufweisen, z.B. durch Reibung der Gelenkfl�chen, deren H�ute und Gelenkfl�ssigkeit aufgebraucht sind. Meist ist der Befall unregelm�ßig oder betrifft "nur" H�ftgelenke oder die Knie. 2) Gicht ist immer dann das richtige Wort, wenn (meist einseitig) Gelenke der Beine, �berwiegend das Großzehengrundgelenk akut �ber Nacht rot, heiß, geschwollen und schmerzhaft sind und dabei die Serum-Harns�ure erh�ht ist. 3) Die unregelm�ßige Verformung von Fingergelenken in unterschiedlicher Auspr�gung, mehr verh�rtet als weich, ist eine spezielle entz�ndliche Arthrose, benannt nach dem Arzt Heberden, hierbei fallen auch gelenknahe Knoten auf, die nicht immer schmerzen. Die Beweglichkeit kann extrem beeintr�chtigt sein - therapeutische M�glichkeiten: sehr gering. Welche Symptome erkennt der Arzt auf dem Roentgenbild ? Das Roentgenbild zeigt einen verschm�lerten Gelenkspalt, die Bildung von teilweise stierhornartigen Ausl�ufern des Knochens (Osteophyten), eine Verdichtung des Knochens unter dem Knorpel (subchondrale Sklerosierung) und Defekte des Knochens unterhalb des Knorpels in der Hauptbelastungslinie (Ger�llzyten). Was hat es mit dem Gelenkspalt auf sich ? Auf dem Roentgenbild ist der Gelenkknorpel selbst nicht zu sehen. Um die St�rke des Knorpels zu messen nutzt man als Mass die Distanz zwischen den sichtbaren Knochen : den Gelenkspalt. Wenn sich also beim Vergleich mit �lteren R�ntgenbildern ergibt, dass der Gelenkspalt zwischen den Knochen kleiner wurde - heisst das : die Knorpelschicht hat sich verringert. Wie ist der Gelenkknorpel aufgebaut ? Die Darstellung gibt einen �berblick �ber den Knorpel und seinen Aufbau. Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis FP-Gelenk Femoropatellar-Gelenk Kniescheibengleitlager femoropatellare Arthrose Gelenkprothese Kunstgelenk Gelenkersatz Vollprothese Teilprothese femoropatellarer Gleitfl�chenersatz Gleitfl�chenersatz endoskopisch subakromiale Dekompression ESD Beckenkamm Knorpelaufbausspritzen Moxibustion Moxatherapie Moxa-Therapie Moxa Spinning Fahrradfahren Musculus vastus medialis vastus medialis Schulterdach Musculus iliopsoas Lenden-Darmbein-Muskel Iliopsoas-Sehne Iliopsoas Tendinitis CRP-Wert CRP-Test CRP Hyaluron Knorpelgewebe Orthop�de Chirurgie Chirurg Approbation Chefarzt Herpes-Zoster-Neuralgie Neuralgie G�rtelrose Herpes Zoster Zoster Meniskus-Ersatz � �������� Arthrose Grundwissen Diagnostik Diagnostik - was ist das ? Diagnose, Diagnostik, diagnostische Verfahren, darunter versteht man Methoden, eine Erkrankung genau und zuverl�ssig zu identifizieren. Welche diagnostische Verfahren werden bei der Arthrose eingesetzt ? - die Anamnese, das ausf�hrliche Gespr�ch zwischen Arzt und Patient �ber die Vorgeschichte der Erkrankung - die k�rperlichen Untersuchung, dabei werden die betroffenen Gelenke und Gliedmaßen genauestens untersucht - bei der Inspektion des Gelenks wird zun�chst genau auf R�tungen, Schwellungen oder Deformierungen untersucht, dazu geh�rt auch das Abtasten des Gelenks (Palpation), wodurch sich die Herkunft des Schmerzes genauer feststellen l�sst. Auch ein Gelenkerguss, eine Kapselverdichtungen oder die �berw�rmung des Gelenks werden so erkannt - bei der Funktionspr�fung wird der Grad der Bewegungseinschr�nkung zu ermittelt. Ebenso wird auf das Gangbild geachtet - das R�ntgenbild gibt Auskunft �ber den Zustand des Gelenks und ist eines der wichtigsten Diagnoseverfahren bei Arthrose. Knorpel- und Knochenver�nderungen werden sichtbar, insbesondere auch der sogenannte Gelenkspalt. Eine Abnahme des Gelenkspalts kommt durch Knorpelverlust zustande, eine Verdichtung von Knochenmaterial im Gelenkbereich und die Knochenbildung am Gelenkrand sind wichtige Hinweise f�r den Arzt. - die Computertomographie zeigt die kn�chernen Strukturen des Gelenks sehr gut auf. - die Magnetresonanztomographie stellt sehr gut wasserhaltiges Gewebe dar. Gelenke mit Knorpel und Gelenkfl�ssigkeit und auch der Meniskus lassen sich gut unterscheiden. - Die Ultraschalluntersuchung wird ebenfalls f�r die Weichteiluntersuchung verwendet. Knochen lassen sich damit nicht darstellen, da Ultraschall nicht vom Knochen geleitet wird. - mit der Szintigraphie lassen sich K�rperbezirke anzeigen, in denen eine erh�hte Durchblutung oder eine vermehrte Anreicherung bestimmter Stoffe vorliegt. Mit der Methode lassen sich besonders gut entz�ndliche Prozesse aufzeigen. - die Arthroskopie ist bereits eine kleine Operation. Mit der Arthroskopie, die auch als Gelenkspiegelung bezeichnet wird, kann das Innere des Gelenks �ber eine optische Sonde und einen Monitor untersucht werden. Mit der Arthroskopie ist eine sehr genaue Beurteilung des Knorpelschadens m�glich. Neben den diagnostischen Vorz�gen erm�glicht es die Arthroskopie dem Operateur manche Befunde unmittelbar mit der Diagnose zu beheben. Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis Regionalan�sthesie Circulus vitiosus Teufelskreis Hammerzeh Spreizzehe H�hnerauge Narbenpflege Narbe Subarachnoidalraum Lokalan�sthesie Kreuzstich Kreuzstichan�sthesie Spinalan�sthesie Periduralraum Periduralan�sthesie Abrollhilfe Orthop�die-Technik articularis Articulus Lyse Psoriasis-Rheuma Femoropatellargelenk Metallunvertr�glichkeiten Metallvertr�glichkeit Nickelallergie O-Bein X-Bein Dissekat OCD � �������� Arthrose Grundwissen Therapien Wie l�uft eine Arthrosetherapie in der Regel ab ? - �nderung der Lebensgewohnheiten - Optimaler Umgang mit dem noch vorhandenen Knorpel - Operationen mit dem Ziel : Erhaltung des Gelenks - Operationen mit dem Ziel : Ersatz des Gelenkes Welche Arthrosetherapien gibt es ? Hier ist eine �bersicht der verschiedenen Therapien. - Ern�hrungstherapie - Gr�nlipp-Muschel - Linols�ure - Calcium - Antioxidantien: Vitamin E - Knorpelpr�parate - Gelatine - Glucosaminsulfat - Chondroitinsulfat - Teufelskralle - Trennkost - Fasten - Bewegungstherapie - Sportarten : Radfahren, Schwimmen, Gymnastik - Gymnastik - Isometrische �bungen - Heimtrainer / Ergometer - Physikalische Therapie - W�rmebehandlung - K�ltebehandlung - Elektrotherapie, Strombehandlung - Magnetfeldtherapie - Ultraschallbehandlung - Lasertherapie - Krankengymnastik, muskelkr�ftigende �bungen - Radiotherapie (z. B. Radiosynoviorthese) - Kneipp-Anwendungen - Magnetfeldtherapie - Pulsierende Signal Therapie (PST) - Radiosynoviorthese (RSO) - Physiotherapie - Chirotherapie - Medikament�se Therapie - Einsatz von Antirheumatika (NSAR) - Schmerzmittel (Analgetika) - Schwach wirksame Opiate - Hom�opathische Mittel - Injektion von Hyalurons�ure - Orthokin-Therapie - Gen-Therapie - Zelltherapie - Gelenkerhaltende Operationen. - Gelenkersetzende Operationen. - Arthroskopie zur Knorpelgl�ttung und Gelenksp�lung - Abrasionsarthroplastik - Karbonfaserstift-Implantation - Knorpel-Knochen-Transplantation - K�rpereigene Knorpelzellz�chtung - Gentechnik - Umstellungsosteotomie - Gelenkversteifung - Schalenprothesen (Ersatz der Gelenkfl�chen) - Gelenkersatz (Totalendoprothese) - Gelenkversteifung - Akupunktur - Blutegel-Therapie - u.a. Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis Dissecat Lebensqualit�t Ingwer Tarsometatarsalgelenk-Arthrose Mittelfussarthrose Pseudarthrose Wasser im Knie Notchplastik Osteosynthese Kirschnerdraht Notchplastik Kirschnerdrahtosteosynthese Klopftherapie Periarthrose Periarthritis Tendopathia nodosa Tendopathia Tendovaginitis MRI AC-Arthropathie Supraspinatussehne Schuhzurichtung Palpation Gelenkzotte Zotte Darmzotte freie Gelenkk�rper OSD Proteothesaurismose Eiweißspeicherkrankheit Kn�chel Aussenkn�chel Innenkn�chel Malleolarfraktur Gelenkfl�chenersatz Radiocarpalarthrose Radiokarpalarthrose Reizh�fte Reizknie �tiologie �tiologisch Gonitis Lumbosacralarthrose Verkn�cherung Ossifikation Bewegungsmangel periartikul�re Verkn�cherung periartikul�r Prothesenluxation Protheseninfektion � �� Arthrose Grundwissen Operative Methoden Wann ist eine Operation notwendig ? Eine oft gestellte Frage - die nat�rlich nur im Einzelfall jeder Betroffene zusammen mit dem Arzt beantworten kann. Wenn die hier an vielen Stellen geschilderten nicht-operativen Massnahmen ausgesch�pft oder nicht anwendbar sind, kann der Arzt eine Operation empfehlen. Eine endoskopische Operation kann je nach Gelenk den Einsatz eines k�nstlichen Gelenkes vielleicht noch hinausz�gern. Eine Endoprothese ist aber insbesondere an den grossen Gelenken (Knie,H�fte) bei fortgeschrittener Arthrose h�ufig nicht zu umgehen. Was ist eine Umstellungsosteotomie ? Hier wird der Winkel in einem Knochenbereich chirurgisch ge�ndert. Das Ziel ist es, die statische Belastungsf�higkeit z.B. im Knie oder in der H�fte zu verbessern. Was ist eine Knorpeltransplantation ? Bei begrenzten Knorpelverletzungen, z.B. durch einen Unfall, ist es m�glich, Knorpel zu transplantieren. Dabei werden aus wenig belasteten Arealen im Kniegelenk Knochen-Knorpelzylinder entnommen und da eingesetzt, wo die Knorpelverletzung vorliegt. � �� Arthrose Grundwissen Krankenhaus F�r welches Krankenhaus soll ich mich entscheiden ? Fragen Sie zun�chst in Ihrem pers�nlichen Umfeld nach Empfehlungen (Nachbarn, Krankengymnast, Orthop�de, Hausarzt, Kollegen, Bekannte). F�hrt dies nicht zu einem Ergebnis, k�nnen Sie auch Informationen �ber das Internet einholen. Wo kann man im Internet Informationen �ber Krankenh�user einholen ? Es gibt viele Informationsquellen im Internet, wir wollen zwei nennen. Die erste Quelle f�hrt �ber die 'Gemeinn�tzige Stiftung Gesundheit' unter www.arzt-auskunft.de. Hier finden Sie ein sehr umfangreiches Krankenhausverzeichnis, das sie nach Postleitzahlbereichen kostenlos abfragen k�nnen. Die zweite Quelle ist �hnlich nach Postleitzahlen abfragbar, kostenlos und unter www.kliniken.de zu erreichen. Wenn keine dieser Quellen zum Ziel f�hrt, k�nnen sie im Arthrose-Forum einen Eintrag mit ihrer Frage hinterlassen. Wie erfahre ich, wie lange die Wartezeiten sind und ob das Krankenhaus die von mir gew�nschten OP-Techniken unterst�tzt ? Wenn Sie eine Vorauswahl �ber ein oder mehrere Krankenh�user getroffen haben, gilt es nun Detailinformationen f�r Ihre spezielle Situation zu sammeln. Falls Sie die EMail-Adresse des Krankenhauses noch nicht kennen, stellen Sie diese auf der Homepage der Klinik fest. Schreiben Sie dann einfach Ihre Fragen per EMail direkt an die Klinik(en). Dies hat den Vorteil, dass Sie Schwarz-auf-Weiss die Antworten der Kliniken miteinander vergleichen k�nnen. Woran erkenne ich das richtige Krankenhaus f�r mich ? Am Besten machen Sie sich selbst ein Bild. Schauen Sie sich das Krankenhaus oder die Rehaklinik vorher an. Neben den medizinischen Voraussetzungen m�ssen Sie sich dort wohlf�hlen. Sie m�ssen davon �berzeugt sein, in Besten H�nden zu sein. Gehen Sie vor Ort, schauen Sie sich unbemerkt an, wie das Personal mit den Kranken umgeht, so wird man auch mit Ihnen umgehen, wenn Sie vielleicht nach einer k�nstlichen H�fte auf diese Personen angwiesen sind. Die Checkliste zur Krankenhaus-Auswahl nennt Ihnen weitere Punkte. Viele Krankenh�user haben lange Wartezeiten. Soll ich diese bei meiner Entscheidung ausklammern ? Sie haben lange Schmerzen ertragen. Da k�nnen Sie bestimmt auch noch 4-8 Wochen warten. Wenn Sie von einer Klinik �berzeugt sind, sollte dies kein Kriterium f�r Ihre Entscheidung sein. Mit wem bekomme ich es im Krankenhaus zu tun - welche Berufsgruppen ? �rztliche Personal - Chefarzt - Oberarzt - Stationsarzt - Assistenzarzt - Arzt im Praktikum - Medizinstudenten Pflegepersonal - Oberschwester (leitende Stationsschwester) - Stationsschwester - Schwester bzw. Pfleger - Schwesternsch�lerin weiteres medizinisches Personal - Medizinisch-technische Assistentinnen - Krankengymnastinnen - Di�tberater Begriffe aus dem Arthrose-Therapie-Verzeichnis Kniegelenkversteifung Ektomie Arthrocentese Kiefergelenksp�lung Osteopenie Ademetionin Girdlestoneh�fte Hamburger Modell Scharlatan Aggravation Streptokokken ICD Kunstknochen k�nstlicher Knochen Knochenersatz Knochentransplantation Revision Revisionsoperation Staphylococcus Pr�disposition Metabolismus Handgelenksversteifung Handgelenksarthrodese H�ftarthroskopie H�ftgelenksarthroskopie H�ftgelenksspiegelung Labrumresektion H�ftgelenkspfanne H�ftpfanne Dorn-Wirbels�ulen-Methode Dorn-Breuss-Methode valgus varus Ballenfuss Ulnarisrinnen-Syndrom Ulnarisrinne Nervenengpass-Syndrom Nervenengpass Tarsaltunnel-Syndrom Tarsaltunnel Hallux varus Hallux Kniegelenkserguss Knieerguss Tipps bei Arthrose Tipps Patella-Lateralisation Patella-Luxation Patella-Dysplasie Glukosamin Tennisellbogen Wirbelkanalstenose � �� Arthrose Grundwissen Gelenkersatz (Prothese) Welche Gelenke k�nnen durch Prothesen ersetzt werden ? Es ist heute m�glich, die meisten Gelenkarten zu ersetzen. Die �blichen Totalendoprothesen (TEP) sind vorhanden f�r folgende Gelenke : - Kniegelenk - H�ftgelenk - Sprunggelenk - Schultergelenk - Ellbogenbogen - Handgelenke - Fingergelenke - Dauemensattelgelenk Welche Arten von H�ftgelenks-Prothesen gibt es ? Es gibt mehrere Bauarten von H�ftgelenksprothesen, hier die Beschreibung : 1) die konventionelle Prothese, bestehend aus Gelenkpfanne, Gelenkschaft und Gelenkkugel 2) die Kurzschaft-Prothese ist eine Variante der konventionellen Prothese, kennzeichned ist der etwa um zwei Drittel k�rzeren Schaft, der im Schenkelhals verankert wird. Dadurch ist die notwendige Bohrung in den Oberschenkelknochen weniger tief, Knochen und Weichteile k�nnen bei der Operation mehr geschont werden. Ein Beispiel f�r diese Prothesenart ist die Mayo-Kurzschaft-Prothese. 3) die Druckscheibenprothese, hierbei wird eine k�nstliche Gelenkkugel eingesetzt. Der Oberschenkelhalsknochen bleibt erhalten. Die Befestigung erfolgt mittels einer Druckscheibe am Oberschenkelknochen. 4) der H�ftoberfl�chenersatz ( McMinn, BHR ), hierbei wird der H�ftkopf mit einer Metall-Kappe �berzogen und es wird eine Pfanne eingebaut. Der Oberschenkelhalsknochen bleibt bei der Mc Minn - Methode erhalten. Wie werden H�ftgelenks-Prothesen befestigt ? Es gibt zwei Methoden, ein k�nstliches H�ftgelenk zu befestigen : Einzementieren und die zementfreie Befestigung. Das Einzementieren bedeutet, daß die Teile des k�nstlichen H�ftgelenks mit einem Kunstharz, das bei der Operation hergestellt und in den Knochen eingef�llt wird, befestigt werden. Das Harz h�rtet in etwa 10 Minuten fest aus und stabilisiert die eingebauten Teile. Die zweite Methode ist die der zementfreien Befestigung. Hierbei werden metallene Prothesenteile in den Knochen entweder eingepreßt, so daß sie zun�chst stabil sitzen. Dennoch muß abgewartet werden, bis der Knochen in diese Metallteile einheilt und sie somit dauerhaft festh�lt. Wenn diese Methode angewandt wird, sollte der Patient einen gesunden und leistungsf�higen Knochen haben. Im allgemeinen ist davon auszugehen, daß Patienten jenseits des 70. Lebensjahres diese erforderliche Knochenaktivit�t nicht mehr haben, so daß hier die sogenannten zementierten Prothesen zum Einsatz kommen - bei j�ngeren Patienten zieht man heute die zementfreie Befestigung vor. Was geschieht genau beim Einsetzen einer k�nstlichen H�fte ? Das k�nstliche H�ftgelenk besteht aus einer Gelenkpfanne, einem Gelenkkopf und einem Gelenkschaft. Dieser Schaft wird, nachdem der Gelenkkopf des Oberschenkels abges�gt worden ist, im Oberschenkelknochen zementiert oder unzementiert befestigt. Auf dem Schaft wird ein Kopf befestigt, der entweder aus Metall oder Keramik besteht. Das Gegenst�ck des Gelenkkopfes, die Gelenkpfanne wird im Beckenknochen befestigt. Ist das Zementieren der Prothese eine veraltetete Methode ? Nein - ob zementiert oder nicht h�ngt vom Einzelfall, insbesondere Alter ab. Welche Auswirkungen haben die zementierterte und zementfreie Methode ? Dort wo der Knochenzement eingesetzt wird, kann der K�rper keinen eigenen Knochen bilden. Knochenzement ist ein totes Material. Bei einer zementfrei verankerten Prothese kann der K�rper die Verletzungen und L�cken mit k�rpereigenem Knochen schließen. Welche Prothese ist die Richtige - Metall oder Keramik ? Welche Prothese individuell sinnvoll ist, ist eine Frage der Knochenqualit�t. Bei j�ngeren Patienten zeigt der Knochen aktivere Heilungsvorg�nge als bei �lteren. Daher kann man bei j�ngeren Patienten Prothesen verwenden, die durch Einheilung in den Knochen letztendlich stabil werden. Bei einem Knochen, der z.B. durch Osteoporose oder durch Rheumatismus ver�ndert ist, empfiehlt es sich, die Prothesenteile mit Zement zu befestigen. Hierdurch wird eine h�here Stabilit�t gew�hrleistet und auch die Haltbarkeit ist in diesem Fall l�nger. Als Prothesenmaterial wird heute f�r zementierte Prothesen grunds�tzlich eine Edelstahllegierung aus Chrom-Kobalt verwendet. Zementfreie Prothesen werden im allgemeinen aus einer Titan-Legierung hergestellt. Wichtig bei einer Prothese sind die beweglichen Teile, die gegeneinander gleiten - also die Kugel und die Pfannenschale. �blich ist heute eine Gleitpaarung mit einer Kugel aus Metall oder Keramik, die sich in einem Polyethylenlager bewegt. Bei j�ngeren Patienten empfiehlt sich eine sogenannte Metallgleitpaarung, also eine Metall-Kugel, die sich in einer Metall-Pfanne bewegt. Der Verschleiß, bzw. Abrieb ist bei einer Metallgleitpaarung sehr gering. Gibt es altersm�ssig einen Zeitpunkt, ab dem es f�r eine H�ftoperation/Gelenkersatz zu sp�t w�re ? Nein - die englische Queen Mum erhielt noch im Alter von 97 Jahren ein k�nstliches H�ftgelenk. Wirkt sich Sport negativ auf die Haltbarkeit der Prothese aus ? Nein - im Gegenteil. Bei vern�nftiger sportlicher Bet�tigung wird die Haltbarkeit der Prothese beg�nstigt. Erkl�rt wird dies durch die Anregung des Knochenstoffwechsels aufgrund der Belastung, wobei die Knochenneubildung die Endoprothese stabilisiert. Außerdem wird einer Osteoporose vorgebeugt, was mit zur Stabilisierung beitr�gt. Die gleichzeitige Muskelschulung und -kr�ftigung unterst�tzt weiterhin den guten Endoprothesensitz. Die trainierte Muskulatur �berbr�ckt dabei sch�tztend das Gelenk. Wie schnell kann ich nach einer H�ftgelenksersatz-Operation wieder ohne Gehilfen gehen? �blicherweise kann man am zweiten Tag nach der Operation erstmals das Bett verlassen. Wegen des Wundschmerzes ist man hierbei auf Hilfe angewiesen. Ab dem sechsten Tag lassen die Beschwerden deutlich nach - man kann dann mit Kr�cken laufen. Es sollte das H�ftgelenk f�r etwa sechs Wochen durch das Laufen mit zwei Gehst�cken entlastet werden, wobei Gehhilfen in erster Linie dazu dienen, daß der Patient Gangsicherheit erlernt und nicht st�rzt. Nach der 6. Woche werden lediglich f�r l�ngere Gehstrecken Kr�cken ben�tigt. ( Die obigen Werte gelten f�r zementierten H�ftgelenkersatz, bei zementfreien muss man etwas l�nger ( sehr individuell ) mit Gehilfen gehen. ) Gibt es Spezialkliniken f�r solche Operationen oder kann ich in jede Klinik gehen ? Es gibt durchaus Spezialkliniken. Nicht jede Klinik f�hrt diese Operation t�glich und mit der entsprechenden Routine durch. Da es sich jedoch um einen hochspezialisierten Eingriff handelt, der viel Fachkenntnis verlangt, sollte man sich informieren, ob die gew�hlte Klinik den Eingriff regelm�ßig und mit großer Erfahrung durchf�hrt. Ich habe sehr starke Schmerzen. Stimmt es, daß ich mir so sp�t wie m�glich eine Endoprothese implantieren lassen sollte ? Entscheidend f�r den Zeitpunkt, an dem ein k�nstliches Gelenk implantiert werden soll, sind im wesentlichen zwei Faktoren: 1) Unabh�ngig vom Alter, sollte eine Operation in Erw�gung gezogen werden, wenn durch Belastungs- oder Bewegungsschmerz die Lebensqualit�t so eingeschr�nkt ist, daß jede Aktivit�t mit Beschwerden einhergeht und diese dann mit Medikamenten bek�mpft werden m�ssen. 2) Wenn der Patient auf die dauernde Einnahme von Medikamenten mit steigender Dosisierung angewiesen ist, und Nebenwirkungen durch das Medikament auftreten. Wenn durch die Schmerzen im H�ftgelenk auch die Wirbels�ule in Mitleidenschaft gezogen wird, ist dies ebenfalls ein Grund, die Operation so bald wie m�glich durchzuf�hren. Wird die OPeration zu lange verz�gert, ist mit Komplikationen zu rechnen. Die Beschwerden, die an der Wirbels�ule auftreten, k�nnen trotz erfolgreicher Operation dauerhaft bestehen bleiben Wie beeinflußt das k�nstliche Gelenk mein zuk�nftiges Leben ? Nach wenigen Monaten k�nnen Sie das Leben wieder voll genießen - beruflich und privat. Gehen Sie Ihren Hobbys nach, und treiben Sie Sport. Erlaubt sind alle Gelenk schonenden Aktivit�ten: z.B. Rad fahren, Skilanglauf, Schwimmen und spazieren gehen. Extreme Belastungen, insbesondere Ersch�tterungen, starke Drehungen und schwere Lasten heben, sollten Sie vermeiden. Ebenso sind stark Gelenk belastende Sportarten tabu: z.B. Squash, Tennis und alpines Ski fahren. Nutzen Sie bitte das Angebot Ihres Arztes zu regelm�ßigen Nachuntersuchungen. Es ist wichtig, die fortschreitende K�rperintegration Ihres "neuen" Gelenkes zu beobachten. Was sind die Risiken f�r die Haltbarkeit einer H�ftgelenksprothese ? Die Haltbarkeit wird von folgenden Kriterien beeinflusst : Art der Prothese, Operationsverfahren und Faktoren, die vom Patienten selbst abh�ngen wie z.B. K�rpergewicht, Begleiterkrankungen, k�rperliche Aktivit�ten. Der Knochen ist ein lebendes Organ, das sich der Belastung entsprechend auf- oder abbaut - �hnlich wie ein Muskel, nur dass der Vorgang im Knochen sehr viel langsamer abl�uft - k�rperliche Aktivit�t ist also von Bedeutung. Als ein wichtiger Grund wird in der Wissenschaft auch der sch�dliche Einfluss von Prothesen-Abrieb auf die Haltbarkeit diskutiert wird. Obwohl sich die Lockerungsraten durch den Einsatz moderner Techniken bei der Befestigung der Prothesen und bei den Neuentwicklungen der Prothesenwerkstoffe deutlich verbessert haben, geh�rt die Lockerung der Prothese zum unvermeidbaren Alterungsprozess des Materials, so dass ab einem Prothesenalter von etwa 15 bis 20 Jahren bei etwa 10 bis 20 % der Patienten mit der Notwendigkeit des Ersatzes der Prothese gerechnet werden muss. Die implantierten H�ftpfannen lockern sich dabei eher als der Prothesenschaft. PRO und KONTRA Prothese - die wichtigsten Punkte als Entscheidungshilfe vor der OP-Entscheidung Wer vor der Frage einer Gelenkersatzoperation steht, tut sich meist sehr schwer. Letztendlich muss jede(r) diese Entscheidung f�r sich selbst treffen und dann auch zu dem Ergebnis stehen. Die folgende Zusammenstellung soll die wichtigsten Entscheidungskriterien - f�r oder gegen - den Gelenkersatz - darstellen. PRO Gelenkersatz - kaum noch Lebensqualit�t vorhanden - krankheitsbedingter R�ckzug aus dem Freundes- und Bekanntenkreis, soziale Isolation - Folgesch�den durch Fehlhaltung an anderen K�rperteilen ( z.B. Wirbels�ule ) - Folgesch�den durch Medikamente drohen - Dauerschmerzen - starke Beeintr�chtigungen im Privatleben - starke Beeintr�chtigungen im Beruf - es sind alle anderen therapeutischen M�glichkeiten genutzt worden - es ist eine medizinische Zweit- und besser noch Drittmeinung mit TEP-Empfehlung eingeholt worden - innere Grundhaltung zu dem k�nstlichen, fremden K�rperteil ist bejahend positiv - man hat den festen Entschluss gefasst, es machen zu lassen und ist in der Lage zu dieser Entscheidung auch bei einem Misserfolg zu stehen. KONTRA Gelenkersatz - Ursache der Beschwerden nicht zu 100 Prozent gekl�rt - spezielle Risiken im Einzelfall zu hoch - f�r die vorgeschlagene Prothesenart gibt es keine oder noch zu wenig Erfahrung - f�r das vorgeschlagene Verfahren zu wenig Erfahrung - es gibt noch vielversprechende, gelenkerhaltende Therapien - die noch nicht ausprobiert wurden - wenn absehbar ist, dass die Haltbarkeit der Prothese z.B. aufgrund von hohem �bergewicht sehr eingeschr�nkt sein wird - innere Grundhaltung zu dem k�nstlichen, fremden K�rperteil ist stark negativ, man hat ein psychisches Problem damit, st�sst das Teil sozusagen psychisch ab - es liegt nur eine medizinische Beurteilung vor ( keine Zweit- bzw. Drittmeinung ) � �� Arthrose Grundwissen Operation Welche Risiken hat die Gelenkersatzoperation ? Bei den allgemeinen Risiken sind zu erw�hnen: Thrombosen, insbesondere die Gefahr einer Lungenembolie, Infektionen im Wundbereich, Nervenverletzungen bei der Operation, die zu L�hmungen f�hren k�nnen, sowie Blutungen mit hohem Blutverlust und der Notwendigkeit einer Bluttransfusion. Zu den speziellen Risiken z�hlt, daß ein Gelenk nach der Operation instabil sein kann, also herausspringt, daß es zu einer Verl�ngerung des operierten Beines kommt oder daß um das Gelenk Verkalkungen auftreten, die die Beweglichkeit stark behindern. Ihr Arzt bzw. Krankenhaus wird mit Ihnen in einem Informationsgespr�ch obige Punkte ausf�hrlich durchgehen. Wie kann ich mich optimal auf die Operation vorbereiten ? Eine Gelenkoperation ist ein geplanter Eingriff, auf den sich vorbereiten k�nnen. Sie k�nnen die verbleibende Wartezeit nutzen um bestm�gliche Voraussetzungen zu schaffen : - Rauchen aufgeben - Alkohol reduzieren - �bergewicht reduzieren - Fitnesstraining - Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands Damit k�nnen Sie das Operationsrisiko, das bei jedem operativen Eingriff besteht, reduzieren. Umso fit-ter Sie vor der Operation sind, um so schneller Sie wieder fit nach der Operation. Wie kann ich mich auf die Situation nach der Operation vorbereiten ? Nach der Operation kann sich vor�bergehend manches f�r Sie �ndern. Unter Umst�nden brauchen Sie Gehhilfen ( Gehst�cke, Gehwagen, Rollstuhl, etc. ). Folgende Vorbereitungen k�nnen je nach Operation f�r Sie n�tzlich sein : - Gehen mit Unterarmgehst�tzen �ben (Physiotherapeut) - Handgriffe von Unterarmgehst�tzen polstern - Polsterung durch Orthop�diegesch�ft Vorbereitungen f�r Zuhause - zus�tzliche Haltegriffe in Bad und WC - schnurloses Telefon oder Handy - drehbarer Badewannen-Sitz - Greifarm - Strumpfanzieher Tipp : Hilfsmittel werden vom Arzt verschrieben und den Krankenkassen bezahlt. Griffe von Unterarmgest�tzen gleich vom Orthop�digesch�ft polstern lassen. Muß man damit rechnen, daß Blutkonserven verwendet werden ? Blutkonserven werden heute nur bei sehr großem Blutverlust und bei nicht geplanten Operationen - zum Beispiel bei einem Unfall - verwendet. Bei einem geplanten Eingriff spendet der Patient vor der Operation Eigenblut. Außerdem wird das w�hrend der Operation verlorene Blut aufgefangen, gewaschen und wieder zugef�hrt. Diesen Vorgang nennt man Retransfusion, bzw. MAT (Maschinelle Auto Transfusion). Das Fremdblut-Risiko ist durch Auflagen f�r die Blutspender und die Verarbeitung in Blutkonserven sehr zur�ckgegangen. Sind die Beine nach der Operation wieder gleich lang ? Durch pr�operative R�ntgenplanung wird die individuelle Schaftgr�ße ermittelt - sie gew�hrleistet prinzipiell Beingleichheit. Eine Beinverl�ngerung bis zu 6 cm ist jedoch kein Problem. � �� Arthrose Grundwissen Nach der Operation Wie lange muss ich nach einer H�ftgelenksersatzoperation im Krankenhaus bleiben, wie geht es weiter ? Der Eingriff erfordert im Durchschnitt einen Klinikaufenthalt von etwa drei Wochen. Anschließend sind drei Wochen Anschlussheilbehandlung ( AHB) empfehlenswert und danach weitere sechs Wochen Krankengymnastik. Wie lange bin ich nach einer H�ftgelenksersatzoperation arbeitsunf�hig ? Die Dauer der Arbeitsunf�higkeit richtet sich nach der Art und Schwere der Operation. Sie kann zwischen etwa 10 Wochen und 1 Jahr liegen. Genaueres kann Ihnen aber schon vorab Ihr Operateur erl�utern. Wie wichtig sind die Kontrolluntersuchungen ? Wichtig sind die Kontrolluntersuchungen w�hrend des ersten Jahres. Die erste Kontrolle sollte nach sechs und die zweite nach zw�lf Wochen, jeweils mit einem R�ntgenbild, erfolgen. Hier zeigt sich, ob die Prothese regelrecht und fest sitzt, ob Ver�nderungen wie z. B. Verkalkungen an der Kapsel auftreten und wie der Knochen auf eine zementfreie Prothese reagiert. Ein Jahr nach der Operation ist noch eine Kontrolle erforderlich. Weitere Kontrolluntersuchungen richten sich in erster Linie danach, ob Beschwerden auftreten oder nicht. Im allgemeinen k�nnen Kontrolluntersuchungen im Zwei-Jahres-Rhythmus durchgef�hrt werden, bei j�ngeren Patienten, die beschwerdefrei sind, gen�gen auch Abst�nde von 3 - 5 Jahren. � �� Arthrose Grundwissen Kuren Wie bekomme ich eine Kur ? Den Antrag auf eine Kur stellt Ihr Orthop�de. Sie m�ssen auf dem Antrag auch noch einiges ausf�llen und dann dem f�r Sie zust�ndigen Tr�ger (z.B. BfA) zukommen lassen. Dieser entscheidet dann �ber Bewilligung oder Ablehnung. Mein Kurantrag wurde abgelehnt. Was kann ich tun ? Sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Gegen eine Ablehnung kann man erst mal Widerspruch einlegen. Ich war nach einer OP zur AHB. Die hat ja mit der Kur nichts zu tun. Wird diese trotzdem bei der Wartezeit ber�cksichtigt ? Leider ja. Die AHB wird bei der Wartefrist eingerechnet, auch wenn es sich um eine ganz andere Erkrankung handelt. Wie lange ist die Wartefrist f�r eine Kur ? Im Normalfall 4 Jahre. �ber Sonderf�lle werden Sie durch den dem Kurantrag beigef�gten Infomaterial aufgekl�rt. Genaue Informationen erhalten Sie bei Ihrem Versicherungstr�ger. � �� Arthrose Grundwissen Versorgungsamt, Behinderung Ich habe beim Versorgungsamt einen Antrag auf Anerkennung meines GdB's gestellt. Wie lange dauert es, bis ich Antwort erhalte ? Erfahrungsgem�ß ist zwischen 4 und 12 Monaten alles drin. Aber nach einem Vierteljahr w�rde ich schon mal nachfragen. Mein Antrag auf GdB wurde nicht anerkannt. Was kann ich tun ? Grunds�tzlich scheint beim ersten Anlauf alles abgelehnt zu werden, wenn's mal an einen GdB von 50 oder mehr geht. Auch hier gilt: Widerspruch einlegen. Sich mit einem solchen Amt herumzuschlagen als alleinstehende Privatperson ist sehr aufreibend. Wo bekomme ich Hilfe ? Professionelle Hilfe bekommen Sie z. B. beim VDK. Er hat in fast jeder Ortschaft eine Niederlassung, sp�testens in der n�chstgr�ßeren Stadt. Wenn Sie dort Mitglied werden f�r wirklich wenig Geld, sind sie gut aufgehoben. Ich m�chte wegen des negativen Entscheids des Versorgungsamtes beim Sozialgericht Klage erheben. Muss ich das selbst bezahlen ? Wenn sie verlieren - ja. Aber auch hier bietet der VDK Hilfe. Der rechtzeitige Abschluss einer Rechtschutzversicherung w�re hier aber wirklich sinnvoll. Dann sind Sie abgesichert. Wo erfahre ich, wof�r ich wie viel an GdB anerkannt bekomme ? Es gibt nat�rlich f�r alles Literatur. Z.B. das Buch „Der Behinderte und seine Rechte“. Qualifizierte Auskunft erhalten Sie aber auch beim VDK. Ich habe gelesen, dass ich f�r jede H�fte einen GdB von 30 anerkannt bekomme. Ist das richtig ? Das war einmal - leider. Heute bekommen Sie nur noch einen GdB von 20 pro H�fterkrankung anerkannt. Mit einem Gesamt GdB von 40 k�nnen Sie sich aber, falls sie von Entlassungen in Ihrer Firma betroffen sein k�nnten, beim Arbeitsamt einen Gleichstellungsantrag stellen. Dann h�tten Sie zu mindest den erh�hten K�ndigungsschutz eines Schwerbehinderten. � �� Arthrose Grundwissen Hilfsmittel Was bedeutet „Hilfsmittel" ? Hilfsmittel sind Teile die Ihnen bei Ihrer Behinderung behilflich sind. Dies sind z.B. Gehhilfen, Strumpfanzieher, Greifarme usw. Werden Hilfsmittel von der Krankenkasse bezahlt ? Leider nicht alle, aber doch die meisten. Wo werde ich �ber Hilfsmittel informiert ? Im Krankenhaus, dort k�nnen Sie diese �ber die Ergotherapeutin auch beziehen. Sinnvoll w�re es aber schon vorher Bescheid zu wissen. Fragen Sie Ihren Krankengymnasten und Ihren Orthop�den. Ich durfte nach meiner H�ft-TEP-OP nicht gleich voll belasten. Durch die harten Griffe meiner Gehhilfen hatte ich so starke Schmerzen, dass ich mich kaum noch halten konnte. Was kann man da tun ? F�r die Griffe gibt es Polsterungen (siehe „TIPPS“), die Sie beim Orthop�diefachgesch�ft erhalten k�nnen. Sinnvoll ist es, die Gehhilfen rechtzeitig vor dem Krankenhausaufenthalt zu beschaffen (werden vom Arzt verschrieben) und gleich vom Orthop�diefachgesch�ft polstern zu lassen. Was ist ein Strumpfanzieher ? Ein Strumpfanzieher ist eine Hilfe mit der man sich das Str�mpfe anziehen erleichtert. Gerade bei stark eingeschr�nkter Beweglichkeit und nach einer Knie- oder H�ft-OP ist es sehr sinnvoll, diese Hilfe zu Hand zu haben. Frage eines Angestellten : Wie geht es weiter, wenn die Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber nach 6 Wochen beendet wird? Dann bekommen Sie sog. Lohnersatzleistungen. Diese beziehen Sie �ber die Krankenkasse, nachdem Sie und Ihr Arzt das entsprechende Formular ausgef�llt haben. � �� Arthrose Grundwissen Wir �ber uns Was ist das Deutsche Arthrose Forum ? Wir sind eine Selbsthilfeorganisation von Arthrosekranken und deren Angeh�rigen. Unser Ziel ist der Informationsaustausch und die Dokumentation von Informationen �ber die Arthrosekrankheit.

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