......................................................................... (imię i nazwisko pracownika)		......................................................................... (miejscowość i data)
		......................................................................... (oznaczenie pracodawcy)

Wniosek pracownika o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracyw ramach systemu czasu pracy, którym pracownik jest objęty

Uprzejmie proszę o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy w nw. sposób

(opis proponowanego przez pracownika innego rozkładu czasu pracy w ramach systemu czasu pracy, którym jest objęty)

Proszę o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy na okres od ................................................................ r. do .................................................................. r. (na czas nieokreślony od dnia .........r.).

(okres obowiązywania takiego rozkładu)

(podpis pracownika)

UWAGI

Na mocy art. 142 Kodeksu pracy, na pisemny wniosek pracownika pracodawca może ustalić indywidualny rozkład jego czasu pracy w ramach systemu czasu pracy, którym pracownik jest objęty.

---