ARDS – Ostra Niewydolność Oddechowa

ARDS - Ostra Niewydolność Oddechowa

Niewydolność oddechowa

zaburzenia oddychania zewnętrznego
wymiana gazowa nie wystarcza do zaspokojenia potrzeb metabolicznych ustroju

Oddychanie płucna:

wentylacja
wymiana gazowa

Zaburzenia oddychania płucnego:

zaburzenia wentylacji
zaburzenia dyfuzji
zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

Hypoksja

Zaleganie CO₂→ we krwi (hyperkapnia)

Niewydolność oddechowa

a. całkowita: niedotlenienie + prawidłowa wartość CO₂

pO₂ = ↓ pCO₂ = ↑

b. niedotlenienie + zaleganie CO₂

pO₂ = ↓ pCO₂ = N

Zmniejszenie FRC:

niecałkowita inflacja / wypełnienie (pęcherzyków płucnych)

płytkie oddychanie

częściowe lub zupełne zatkanie dróg oddechowych

niedodma absorpcyjna (tlen - azot)

zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej przez powietrze (odma) lub płyn (krwiak, wysięk, przesięk)

Zaburzenia dyfuzji - obrzęk płuc

↑ ciśnienia hydrostatycznego - niewydolność lewo komorowa, przeciążenie płynami
↓ ciśnienia onkotycznego osocza
↑ przepuszczalności naczyń włosowatych krążenia płucnego

Postać hypodynamiczna:

zmiany CUN (zaburzenia przytomności)
obwodowy UN (np. zapalenie nerwów, uszkodzenie wysokie rdzenia kręgowego)
mięśniowa - miastenia
zaburzenia elektrolitowe (hypopotasemia)

Postępowanie:

intubacja
wentylacja

W zatruciach: możliwość stosowania leków antagonistycznych (np. Nalokson)

Zaburzenia wentylacji płuc:

schorzenia zaporowe:

- astma

- aspiracja

schorzenia restrykcyjne

- odma opłucnowa

- schorzenia kośćca (skrzywienie kręgosłupa)

Postać zaporowa:

ciało obce
zaleganie wydzieliny + słaby odruch kaszlowy
obrzęk śluzówki
skurcz krtani, oskrzeli
nieżyt oskrzeli
rozedma płuc
astma oskrzelowa

Zaburzenia wentylacji:

niedotlenienie
retencja CO₂

pO₂= ↓ pCO₂ = ↑

Postępowanie:

przywrócenie drożności dróg oddechowych
toaleta drzewa oskrzelowego (odessanie wydzieliny)
↓ martwej przestrzeni
wentylacja zastępcza, wspomagana

Postać restrykcyjna:

zrosty, anomalie klatki piersiowej
wysokie ustawienie przepony
ropniak opłucnej
krwiak opłucnowy
odma opłucnowa
mnogie złamanie żeber

↓

HYPOWENTYLACJA PĘCHERZYKOWA

Odma opłucnowa:

ZAWSZE ODBARCZENIE DRENAŻEM PRZED WYKONANIE INTUBACJI

Mnogi złamanie żeber:

tzw. stabilizacja wewnętrzna - oddech zastępczy (respirator) z zastosowaniem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego tzw. PEEP

Zaburzenia dyfuzji:

blok pęcherzykowo-włośniczkowy

zgrubienie przegrody pęcherzykowo-włośniczkowej

- hyperwolemia

- śródmiąższowe zapalenie płuc

- obrzęk płuc

↓

NIEDOTLENIENIE BEZ ZALEGANIA CO₂

zmniejszenie włośniczkowego łożyska naczyniowego

- wstrząs

↓

NIEDOTLENIENIE BEZ ZALEGANIA CO₂

WSKAZANA TLENOTERIAPIA BIERNA

rzekomy blok dyfuzyjny

Spadek wentylacji:

zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzja
zaburzenia dystrybucji

Wentylacja / przepływ < 0,8

Niedodma → niedotlenienie

Rak oskrzela → niedotlenienie

odessanie
czynne rozprężanie płuca
wentylacja wspomagana
↓ perfuzja
↓ perfuzja przez włośniczki

- zator tętnicy płucnej

- wstrząs

Leczenie: przyczynowe (l. fibrynolityczne)

wentylacja

Hyperwentylacja pęcherzykowa

nadmierna wentylacja - ↓ pCO₂(przewietrzenie pęcherzyków płycnych)
↑ wentylacji
↑ ilości oddechów
↑ wentylacji minutowej

zasadowica oddechowa

↓

↓ ukrwienia mózgu → deficyt tlenowy, ↑ pracy mięsni → deficyt tlenowy

* ból

* strach

* histeria

* postępowanie przyczynowe (sedacja, leki p/bólowe - narkotyczne)

* ↑ pCO₂

* wentylacja zastępcza

* (intubacja)

Rozpoznanie ARDS:

stan kliniczny pacjenta

- przyśpieszenie oddechu

- ↓ ilości oddechów

- zatrzymanie oddechu (bezdech)

- oddech płytki

- trudności w mówieniu

sinica
duszność
niepokój, apatia, dezorientacja
często tendencja do przyjmowania pozycji siedzącej
tachykardia (zaburzenia rytmu serca)
bradykardia (skrajne niedotlenienie)

Rozpoznanie:

badania kliniczne
badanie radiologiczne (płuca)
gazometria
Pulsoksymetria
saturacja mieszanej krwi żylnej
TK klatki piersiowej

Tachykardia:

↑ pCO₂
↑ wydzielania KA (katecholaminy) w sytuacji
↑ RR
↑ pCO₂

↑ wydzielania KA (katecholaminy) w sytuacji

Bradykardia:

ośrodkowe podrażnienie nerwu błędnego
skrajne niedotlenienie

Gazometria:

↑ pCO₂> 60 mmHg

↓ pO₂ <60 mmHg

kapilarna (z opuszka palca, płatka ucha)
tętnicza - pobrana z tętnicy obwodowej
mieszna krew żylna z tętnicy płucnej (przy założonym cewniku Swana-Ganza)

Różnica pęcherzykowo-włośniczkowa: P_A-aO₂

oblicza się po 10-15 minutach oddychania czystym tlenem
P_A-aO₂= ciśnienie atmosferyczne - Pa O₂ + Pa CO₂ + Pa H₂O
ciśnienie atmosferyczne = 750 mmHg
Pa H₂O = 47 mmHg / 37 ^oC
prawidłowa przy oddychaniu tlenem = 70 mmHg

Pulsoksymetria

pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi
ocena częstości tętna
czujnik zakładany na opuszki palca, płatka ucha, stopy u niemowląt, opaska na ręku u noworodków, niemowląt

Zalety:	Wady:
metoda nieinwazyjna pomiar ciągły nie wymaga kalibracji nie nagrzewa skóry możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas pomiar niezależny od pigmentacji skóry możliwość oceny zaburzeń rytmu serca tzw. deficytu tętna	brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu (↓ RR, ↓ temperatury, nacisk na tętnicę) zaburzenia odczytu przy ↓ Hb, obecność Hb patologicznych