Powikłania narządowe w cukrzycy.

Cukrzyca obejmuje grupę chorób metabolicznych, które wywołują charakterystyczne zaburzenia:

• Gospodarki węglowodanowej

• Białkowej

• Tłuszczowej

Wtórnie zaś dochodzi do zaburzeń RKZ i gospodarki wodno-elekrolitowej.Skutki takiego działanie są widoczne w pracy wielu narzadow i układów.

Czynność wydzielnicza trzustki: glukagon,insulina,somatostatyna,polipeptyd trzustkowy[jak syntetyzowane, na co jak działają i jak na siebie działają]

glukagon insulina ,somatostatyna polipeptyd trzustkowy

reszta działa na siebie hamująco.

Insulina wpływa na matabolizm:

• 
  Kw.nukleunowych wzrost biosyntezy DNA

• 
  Weglowodanów wzrost wychwytywania glukozy przez tkanki insulinozalezne i

wzrost glikolizy,a spadek glukoneogenezy

• 
  Białek wzrost:transportu aminokwasów,syntezy t-RNA,syntezy białek

spadek:katabolizmu

• 
  Tłuszczy wzrost:syntezy kw.tłuszczowych,ketogeneza

Spadek:lipoliza

Hiperglikemia przy braku insuliny:

• brak transportu izohormonu do kom insulinozaleznych

• rośnie glukoneogeneza

• zatrzymanie syntezy glikogenu(nasilony rozpad)

• 
  brak syntezy białek aminokwasy i energia

• wzrost lipolizy NASILONA

Krzywa cukrowa

Norma pynkt wyjśćia 4,4+/-0,75 mmol/L

80-85 mg/100ml=mg%

W cukrzycy utajonej po obciążeniu po 3 godzinach powrót do normy.

Cukrzyca utajona-krzywa cukrowa u pacjenta u którego glikemia na czczo jest prawidłowa, dopiero po wykonaniu testu prowokacyjnego(obciązenie pacjenta kortyzolem-hormon stresu i jednocześnie glukozą)odnotowuje się wyższe wartości ale wracają do normy po3-4 chyba godzinach było napisane;-)

Cukrzyca jawna

Glikemia na czczo podwyższona

Obciążenie:wartości wysokie i brak powrotu do normy po3h.

Cukrzyca potencjalna

Może wystąpić z pewnym prawdopodobieństwem np.można założyć ze dziecko z danych rodziców może zachorować na cukrzycę,podobnie u bliźniąt jednojajkowych;-)

Klasyfikacja(jednorodnej klasyfikacji)

Klinicznie jawna postać cukrzycy:

Cukrzyca PIERWOTNA

• TYP 1 czyli cukrzyca zależna od insuliny(insulinozależna)

• TYP 2 czyli insulinoniezależn

Cukrzyca WTÓRNA

Cukrzyca CIEŻARNYCH(przemijająca, 2-5%)

Cukrzyca z innych przyczyn np. tropikalna z niedoboru białka

TYP1

• 10% wszystkich chorych na cukrzycę

• początek choroby nagły

• gwałtowny przebieg

• szybko narastają zaburzenia metaboliczne i objawy kliniczne

• duza skłonność do kwasicy

• znaczne zniszczenie wyspβ trzustki co skutkuje niedoborem insuliny

• chory wymaga bezwzględnego leczenia insuliną

TYP2

• należy do chorób określanych mianem cywilizacyjnych,jej rozpowszechnienie w ostatnich latach przybiera rozmiar epidemii

• wystepuje przede wszystkim u dorosłych i wieku podeszłym(ale ostatnio u coraz mlodszych)

• obejmuje 80-90% chorych na cukrzycę

• początek i przebieg względnie łagodny

• poziom insuliny jest w normie lub jest podwyższony

• znacznie mniejsza skłonność do zatrucie ketonowego(czy ketozowego jakoś tak) lub brak

ETIOLOGIA

• do końca nie jasna

• podaje się zaburzenia genetyczne

• zaburzenia w syntezie i wydzielaniu insuliny=inulinooporność komórkowa

• insulinooporność poreceptorowa

• hormony,bezczynność,zła dieta, wiek

Reakcja down regulationw cukrzycy typ2

Hiperglikemia

Wzrost syntezy i uwalniania insuliny

Spada liczba receptorów dla insuliny

Wzrost stężenia GLUKOZY

Zespół insulinoopornośi

1. 24%populacji osób dorosłych

• 
  dochodzi do dyslipidemii:

wzrost stężenia trójglicerydów czynniki prognostyczne

wzrost LDL,VLDL do rozwoju miażdżycy

spadek HDL

nadciśnienia

otyłość:dieta hormony

leptyna

Cukrzyca a miażdżyca!!

• U chorych z cukrzycą2nadciśnienie tetnicze2-3x częściej niż w populacji bez cukrzycy

• U tych chorych wzrost powikłań naczyniowych a tym ryzyko choroby niedokrwiennej serca

Etiologia-nie jasna

• Podaje się zaburzenia sekrecji insuliny, oporność tkankowa na insulinę

Cukrzyca typ2 zwieksza 2x ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca i 4x ryzyko zgonu z tego powodu

ANGIOPATIE CUKRZYCOWE(patrz ksero)

MIKROANGIOPATIE

1. Retinopatia cukrzycowa

• 85% chorych na cukrzycę

• częściej w typie1

• początkowo zaburzenia w widzeniu

• 
  nieleczona cukrzyca ślepota

• obrzęk plamki,wylewy krwawe,odklejenie

Nefropatia cukrzycowa

• 30-50% chorych

• początek bezobjawowy

3. Neuropatia cukrzycowa

• 
  Często zmiany w obwodowych neuronach zaburzenia czucia „skarpetki i rękawiczki

4. Kardiomiopatia

5. I inne zmiany narządowe(mięśnie,skóra,kości)

MAKROANGIOPATIE

Miażdżyca tętnic i tętniczek-

• nerek

• kończyn dolnych:zesp.stopy cukrzycowej

• mózgowych

• wieńcowych

Zaburzenia przemiany materii w cukrzycy TYPU1

• hiperglikemia

• glukozuria

• hiperlipidemia

• ketonuria

• azoturia

Zaburzenia RKZ:

• kwasica metaboliczna

Zaburzenia gospodarki wodno-elekrolitowej

• odwodnienie komórkowe i pozakomórkowe

PRZEWLEKLE UTRZMUJĄCY SIĘ STAN HIPERGLIKEMII DOPROWADZA DO:

• odwodnienia neuronów

• spadku objętości płynu mozgowo-rdzeniowego oraz zaburzeń elektrolitowych mózgu

• odwodnienia komórki

• diurezy osmotycznej skutkującej odwodnieniem pozakomórkowym

• nasilonej glikacji białek ustrojowych uczestniczącej w rozwoju mikro- i makroangiopatii cukrzycowej

NIEODWRACALNE ZABURZENIA OGÓLNONARZĄDOWE TOWARZYSZĄCE CUKRZYCY TYPU-1 I TYPU-2 DOPROWADZAJĄ DO :

• chorób układu krążenia z chorobą niedokrwienną mięsnia sercowego,efekt makroangiopatii cukrzycowej(75% przypadków prowadzi do śmirci pacjenta)

• dysfunkcja neuronów OUN,efekt neuropatii cukrzycowej(zaburzenia pamięci,depresja,śpiączka hiperglikemiczna)

• niewydolność nerek,efekt nefropatii cukrzycowej z towarzyszącym wpływem jadów mocznicowych,zaburzeniami hormonalnymi,oraz skojarzona z nadciśnieniem tętniczym w cukrzycy TYPU-1

• uszkodzenia narządu wzroku,efekt retinopatii cukrzycowej,osteopenia cukrzycowa,efekt wtórnej osteoporozy

PATOGENEZA ŚPIĄCZKI HIPERGLIKEMICZNEJ,

ANGIOPATIE CUKRZYCOWE,WPŁYW INSULINOOPORNOŚCI NA ZMIANY NACZYNIOWE,SKUTKI HIPERGLIKEMII -PATRZ DAŁĄCZONE KSERO!!;-)

PATOFIZJOLOGIA-NOTATKI Z WYKŁADÓW-Z.P

3

CUKRZYCA

---