Seminarium 7 Płyn owodniowy IUGR


Dzięki uprzejmości Dr A. Rajewskiej

Seminarium 7 - Płyn owodniowy. Fizjologia. Małowodzie. Wielowodzie .

Produkcja i resorpcja płynu owodniowego (p.o.)

1. POPŁÓD

Owodnia - nabłonek walcowaty: mikrokosmki, kanaliki śródkomórkowe, luźne połączenia międzykomórkowe

12 Hbd: produkcja 97%, resorpcja 83%

Donoszona: produkcja 50%, resorpcja 60%

Pępowina - głównie resorpcja p.o.

2. PŁÓD

Nerki: czynność wydzielnicza od 14 Hbd;

stopniowy wzrost stężeń mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego w płynie owodniowym

Płuca: wypłukiwanie lecytyny i sfingomieliny podczas ruchów oddechowych w III trymestrze

- wskaźnik L/S dojrzałości płuc płodu

Przewód pokarmowy: połykanie p.o. od 4 miesiąca życia płodowego(14-18 Hbd); smółka: kom. nabłonka, maź płodowa, meszek

Skóra: keratynizacja naskórka od 26 Hbd - zmniejszenie produkcji p.o.

Płyn owodniowy - właściwości

Objętość: wzrost do 33 Hbd; następnie stopniowo maleje

Metody pomiaru objętości

C.w. 1,006; pH 7,0 --> kontrola „położniczym papierkiem lakmusowym”, lub zwykłym (wydzielina z pochwy - zazwyczaj kwaśna, płyn owodniowy- lekko zasadowy )

Ciśnienie hydrostatyczne: 1,3 kPa(„zrelaksowana macica”) - 5,33 kPa (macica w skurczu)

Płyn owodniowy - biochemia

1.Białka

Płód: transferryna, alfa-fetoproteina, beta-mikroglobulina, fibrynogen

Matka: IgG, albuminy, białka wiążące hormony płciowe

Rola immunologiczna

Diagnostyka prenatalna: białka płynu owodniowego jako markery prawidłowego rozwoju płodu

2. Lipidy: od III trymestru wzrost stężenia fosfolipidów (L/S) i trójglicerydów

3. Elektrolity: jak w płynie pozakomórkowym

4. Glukoza

5. Hormony: stopniowy wzrost stężenia estrogenów i zmniejszanie się stężenia progesteronu

inne: laktogen łożyskowy, gonadotropina kosmówkowa, kortyzol, prolaktyna, testosteron, ACTH, T3, T4

Płyn owodniowy - immunologia

Odporność swoista: IgG oraz IgA, IgD, IgM - głównie od matki

Odporność nieswoista: układ dopełniacza, kompleks białkowo-cynkowy, properdyna, transferryna, lizozym, fagocyty

Płyn owodniowy - zabarwienie

W miarę trwania ciąży: wodnisty, opalizujący, mleczno - mętny

Amnioskopia:

Amnioskopia

0x01 graphic

Amniopunkcja = Amniocenteza

Wprowadzenie igły przez powłoki brzuszne ciężarnej do jamy owodni pod kontrolą USG

Wskazania - diagnostyka: prenatalna, dojrzałości płodu, konfliktu serologicznego,

- zabiegi : amnioredukcja, amnioinfuzja, doowodniowe podanie leków

Powikłania (3-6%): uszkodzenie łożyska, pępowiny, nakłucie narządów płodu, infekcja wewnątrzmaciczna, PROM (przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego)

0x01 graphic

MAŁOWODZIE I BEZWODZIE

Kryteria: V < 200 ml; AFI < 5 cm (od 5 do 25, w bezwodziu - skrajne lub nieoznaczalne;)

Częstość: 0,5 - 5,5% ciąż

Przyczyny

Małowodzie - klinika

Małowodzie - powikłania

Małowodzie - postępowanie

Opieka przedkoncepcyjna nad pacjentkami z czynnikami ryzyka

W ciąży: leczenie nadciśnienia, cukrzycy, chorób układowych, chorób nerek i zaburzeń wodno - elektrolitowych

Zapobieganie infekcjom wewnątrzmacicznym

Leczenie objawowe

WIELOWODZIE

Kryteria: V > 2000ml; AFI > 25 cm

Częstość: ~1,5% ciąż

Przyczyny

„Triada” do diagnostyki ---> wielowodzie - cukrzyca - wady rozwojowe płodu

Wielowodzie - klinika

TTTS: małowodzie / wielowodzie

0x01 graphic

Wielowodzie - powikłania

Wielowodzie - postępowanie

Profilaktyka wad rozwojowych, konfliktu serologicznego i inf. wewnątrzmacicznych

Leczenie przyczynowe

Leczenie objawowe

powikłanie - zwężenie przewodu tętniczego u płodu (monitorowanie codzienne w USG!)

0x01 graphic
Amnioredukcja

Dzięki uprzejmości Dr A. Rajewskiej

Seminarium 7 - IUGR

Wzrastanie płodu

Wczesna ciąża - szybki podział komórek; zaburzenie - hipotrofia symetryczna (25%)--> „małe i chude”

Następnie - wzrost komórek, gromadzenie tkanki tłuszczowej, łącznej i glikogenu; zaburzenie - hipotrofia asymetryczna (75%)

----> „długie i chude” (bo urosło, tylko nie wytrenowało mięśni ;)

Typy IUGR

0x01 graphic

IUGR - przyczyny matczyne

Oddechowe: spadek pO2 w powietrzu(„wysokie góry”), choroby płuc, nikotynizm!

Krążeniowe: niewydolność krążenia, wady serca

Upośledzony transport O2: niedokrwistości, hemoglobinopatie

Pokarmowe: zaburzenia wchłaniania, niedobory pokarmowe, leki, ch. Crhona, Colitis Ulcerosa, PZTrzustki, celiakia

Hormonalne: niedoczynność tarczycy

Przewlekłe choroby nerek

Choroby pasożytnicze (malaria, amebiaza)

IUGR - przyczyny łożyskowe

Nieprawidłowa budowa: płatowe, obwałowane, błoniasty przyczep pępowiny (bo mały obszar przyczepu)

Nieprawidłowa lokalizacja: przodujące( bo dół macicy jest słabo ukrwiony i łożysko jak „duży płaski naleśnik” ;(

Nieprawidłowa implantacja--> jak trofoblast nie „zeżre” mięśniówki naczyń --> i wtedy gorsze ukrwienie

Przedwczesne oddzielenie --> może być częściowe („wytrzymujemy nerwowo” - do 1/6 wielkości ;)

Zmiany naczyniowe: cukrzyca, trombofilia, nadciśnienie, choroby autoimmunologiczne

Zmiany wywołane zakażeniem: bakterie, wirusy, pasożyty

IUGR - przyczyny płodowe

Wady rozwojowe płodu

Ciąża wielopłodowa

TTTS

IUGR - czynniki ryzyka

Diagnostyka IUGR

Konieczna znajomość wieku ciążowego!

Metody statystyczne - siatki centylowe: masa płodu / noworodka < 10 centyla

Metody kliniczne

Adaptacja hemodynamiczna płodu

  1. Wzrost oporu w AU i naczyniach obwodowych płodu Spadek oporu w naczyniach OUN

  2. Wczesna centralizacja krążenia:

Wzrost oporu w AU(tętnica pępkowa!), Ao i tętnicach nerkowych płodu

Zmniejszenie HR

Zwiększenie przepływu w OUN

Hipoksemia obwodowa

  1. Zaawansowana centralizacja:

Wzrost oporu w AU i Ao

maksymalne rozszerzenie naczyń OUN

  1. Dekompensacja:

przepływ zwrotny w Ao

przepływ zwrotny w DV (Ductus Venosus = przewód Arencjusza)

spadek objętości wyrzutowej serca

Powikłania IUGR

IUGR - postępowanie

5

FUNGUS gr D VL



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Seminarium 7 Płyn owodniowy IUGR
1 Plyn owodniowy 2 IUGR
1 Płyn owodniowy 2 IUGR
Błony płodowe to błony otaczające płód i płyn owodniowy
1[1] PĹ‚yn owodniowy 2 IUGR
67 powstawanie błon płodowych, charakterystyka i funkcjonowanie pęcherzyka żółtkowego, owodni (płyn
Higiena seminaria, Kosmetologia 9 Higiena psychiczna
Seminarium IIIR do kopiowania
Prezentacja na seminarium
SEMINARIUM IMMUNOLOGIA Prezentacja
Seminarium3 Inne zaburzenia genetyczne
3 Seminarium Patofizjologia chorób rozrostowych
Seminarium 6 Immunologia transplantacyjna farmacja 2
Biochemia z biofizyką Seminarium 2
seminarium2 2
JP Seminarium 9 wersja dla studentów

więcej podobnych podstron