Trzustka gr 7
Przez 20 lat badano pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 by określić przeważające komplikacje i ich ostrość w tej chorobie. Wyniki pacjentów zostały zanalizowane by zidentyfikować metody laboratoryjne używane do monitorowania zdolności pacjentów do kontroli choroby i zmniejszenia ryzyka powikłań. Które z podanych badań laboratoryjnych jest najbardziej prawdopodobne do uzyskania najlepszych metod monitorowania kontroli choroby u tych pacjentów:
Glikemia przygodna - pomiar poziomu glukozy w osoczu
Stężenie glukozy w osoczu na czczo
hemoglobina glikowana
gliokowane albuminy surowicy
fruktozamina osocza
mikroalbuminuria
33-letnia kobieta zemdlała kilka razy w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Za każdym razem miała objawy prodromalne (nieswoiste wczesne objawy) w postaci zawrotów głowy. Potem, na krótko, straciła przytomność. Po każdym epizodzie odzyskiwała przytomność a w badaniu nie było utraty funkcji zmysłów i funkcji motorycznych. Badanie przedmiotowe po ostatnim epizodzie - pacjentka nie ma gorączki, puls 72/min, oddechy 14/min, ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. Na podstawie obrazu mikroskopowego - zdjęcie w książce - które z następujących zaburzeń jest najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?
Adenocarcinoma - gruczolakorak
Ostre zapalenie trzustki
Gruczolak wysepkowokomórkowy - wyspiak (isle cell adenoma)
Torbiel rzekoma - pseudocyst
Fatty replacement - lipomatosis - stłuszczenie, otłuszczenie
66-letnia kobieta od 30 lat ma cukrzycę. Obecnie spada u niej ostrość widzenia. Nie ma bólu oka. W badaniu przedmiotowym - ciśnienie gałki ocznej w normie. Wzrost 160 cm, waga 79 kg. Która z poniższych zmian patologicznych jest najbardziej prawdopodobna dla jej problemów ze wzrokiem?
Keratomalacia - rozmiękanie rogówki
Zapalenie nerwu wzrokowego
Zapalenie siatkówki wirus cytomegalii
Proliferacyjna retinopatia
Glaucoma - jaska
25-latka pierworódka (pierwiastka), nie dokończyła szkoły rodzenia. Urodziła syna - 4500g, w skali Apgar 8 i 10 w 1 i 5 minucie. Krótko po narodzinach chłopiec stał się drażliwy i dostał ataku. W badaniu przedmiotowym, noworodek prawidłowo rozwinięty bez żadnych wad, anomalii. Płuca czyste osłuchowo. Badania laboratoryjne - w surowicy
Na+ - 145 mmol/l, K+ - 4,2 mmol/l, Cl- - 99 mmol/l, CO2 - 25 mmol/l, azot mocznikowy - 0,4 mg/dl, glukoza 18 mg/dl. Które z poniższych zaburzeń, patologii jest najbardziej prawdopodobne w trzustce tego noworodka?
złogi amyloidu w wyspach Langerhansa
rozległe włóknienie i stłuszczenie zewnątrz wydzielniczego miąższu
hiperplazja wysp Langerhansa
naciek limfocytów T na wyspy Langerhansa
martwica z obwodową tkanką ziarnistą obejmującą 4-cm masę w ogonie
martwica z naciekiem neutrofilów i śródmiąższowym krwotokiem
normalne wyspy Langerhansa w zwłókniałym zrębie zawierającym kilka limfocytów
nieregularne gruczołowate struktury sięgające 5-cm masy w głowie
małe masy wewnątrz nieregularnie poszerzonego przewodu trzustkowego
28-letni mężczyzna kontrolujący cukrzycę zastrzykami insuliny od 10 lat. Jednego ranka jego współlokator nie mógł go obudzić. Mężczyzna był nadal nieprzytomny kiedy został przywieziony na izbę przyjęć. W badaniu przedmiotowym - temperatura 37°C, puls 91/min, oddechy 30/min dynamiczne, forsowne, ciśnienie tętnicze 90/65 mm Hg. Badania laboratoryjne - wysoki poziom insuliny w osoczu i brak wykrywalnego peptydu - C. Badanie moczu - nie ma krwi, białka, cukru, ale 4+ ketonuria. Który z poniższych stanów jest najbardziej prawdopodobny?
Ostry zawał serca
Bakteremia
Niewydolność wątroby
Śpiączka hiperosmolarna
Śpiączka hipoosmolarna
Kwasica ketonowa
73-letnia kobieta zauważyła utratę na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Staje się coraz bardziej żółta - zażółcona i ma niespecyficzny ból w nadbrzuszu, nudności oraz wzdęcia i biegunkę. W badaniu przedmiotowym - bezgorączkowa. Umiarkowana wrażliwość na badanie palpacyjne w górnym obszarze brzucha, ale perystaltyka jelit obecna. Stolec na krew utajoną - wynik ujemny. Badania laboratoryjne - w surowicy - bilirubina całkowita 11,6 mg/dl i bilirubina bezpośrednia 10,5 mg/dl. Które z poniższych stanów, uwzględniających trzustkę, jest najbardziej prawdopodobny?
Gruczolak komórek wysp
Przewlekłe zapalenie trzustki
Torbiel zwłókniała - cystic fibrosis
Gruczolakorak - adenocarcinoma
Torbiel rzekoma - pseudocyst
Badano pacjentów z cukrzycą typu drugiego. Podgrupa tych pacjentów miała słabo kontrolowaną hiperglikemię przez ostatnie 20 lat, opartą na okresowych pomiarach poziomu glukozy we krwi. W rezultacie mieli nieenzymatyczną glikozylację wolnych grup aminowych w białkach tkanek. Która z poniższych patologicznych nieprawidłowości jest najprawdopodobniej spowodowane tym procesem?
Neuropatia obwodowa
Zastępowanie wysp amyloidem
Retinopatia cukrzycowa
Przyspieszony rozwój miażdżycy
Katarakta, zaćma
38- letnia kobieta przez ostatnie 3 miesiące miała mało-objętościowo wodnistą biegunkę (low-volume diarrhea) Teraz ma umiarkowany ból w nadbrzuszu. Leki zobojętniające na żołądek, nie przepisywane na receptę (over - the - counter antacid) nie przyniosły ulgi w bólu. W badaniu przedmiotowym - bezgorączkowa, przy palpacji nie stwierdza się wrażliwości ani mas. Endoskopia żołądkowo - jelitowa wykazała wiele 0,5 do 1,1 cm, płytkie, ostro oddzielone owrzodzenia w pierwszej i drugiej części dwunastnicy. Ma podawaną cymetydynę. Trzy miesiące później, powtórna endoskopia wykazała, że owrzodzenia wciąż są obecne. Najprawdopodobniej, poziom której z poniższych substancji wzrósł w surowicy lun osoczu, u tej pacjentki?
Insulina
Somatostatyna
Glukagon
VIP - wazoaktywny peptyd jelitowy
Gastryna
Badania kliniczne przeprowadzane na pacjentach zdiagnozowanych z typem 1 i 2 cukrzycy. Analizowane są historia rodziny oraz historia medyczna pacjenta. Badania laboratoryjne dotyczą ich HLA. Mierzone są poziomy - w osoczu - insuliny, glukagonu, peptydu C, hemoglobiny A1C i autoprzeciwciał do komórek wysp oraz insuliny. Która z następujących cech, powszechnych dla chorych z typem 1 jak i 2, zostanie najprawdopodobniej stwierdzona w tych badaniach?
Obecność przeciwciał przeciwko komórkom wysp
Związek z konkretnymi allelami MHC klasy II
Zaznaczona oporność na działanie insuliny
Nieenzymatyczna glikolizacja białek
Stopień zgodności > 90% u monozygotycznych bliźniąt
40-letni mężczyzna przez ostatnie 25 lat codziennie wstrzykiwał sobie insulinę. Gdy nie przyjechał do pracy, jego przyjaciel odwiedził jego dom i znalazł go na podłodze otępiałego (obtunded) Karetka zabrała go do szpitala. Przy przyjęciu do szpitala nie był wzbudzony, aktywny. Bezgorączkowy, puls 90/min, oddechy 17/min, ciśnienie tętnicze 90/60 mm Hg. Badania laboratoryjne - stężenie hemoglobiny A1c 8,9%, poziom glukozy w surowicy 11mg/dl i osmolalność surowicy 295 mOsm/kg. Badanie moczu - 4+ ketonuria z ciężarem właściwym 1,010. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej charakteryzuje te wyniki, badania?
Strona 257 chapter19 trzustka
Odpowiedzi do pytania 10:
Ma słabą kontrolę glikemii i zdarzały się przedawkowania insuliny
Ma dobrą kontrole, glikemii ale ma rozwiniętą kwasicę ketonową
Ma słabą kontrolę glikemii i nie bierze(wytwarza) swojej insuliny
Ma dobrą kontrole, glikemii ale nie jadł ostatnio (jest na czczo)
Ma słabą kontrolę glikemii i rozwinęła się śpiączka hiperosmolarna
Pytanie 11
Poprzednio zdrowa 36letnia kobieta miała kilka omdleń w zeszłym miesiącu. W czasie trwania tych epizodów majaczy i następnie mdleje. Przychodzi do siebie w ciągu kilku minut, ale odczuwa palpitację i nadmierne pocenie. W padaniu w czasie trwania ostatniego epizodu miała temperaturę 36,9 puls 88/min 16 oddechów/min ciśnienie 100/55 mm Hg. Co najprawdopodobniej stwierdzimy w badaniu laboratoryjnym?
Hipokalcemia
Hipoglikemia
Podwyższone stężenie CO2
Hipokalcemia Ketonuria
Hiperglikemia
Pytanie 12
35letnia kobieta trafiła do szpitala z bólem dusznicowym trwającym od 4 godzin. W badaniu fizykalnym: brak gorączki, puls 94/min 18 oddechów/min ciśnienie 85/45 mm Hg. EKG pokazuje uszkodzenie lewej komory serca, co zostało potwierdzone podwyższonym poziomem CK i CK-MB oraz troponiny I. Dodatkowe badania wykazują: białkomocz ++, glukoza we krwi 210 mg/Dl i azot mocznikowy we krwi 25 mg/dl. Biopsja nerki wykazała niewielkie powiększenie kłębuszka (rysunek powyżej). Jakie kolejne komplikacje w największym stopniu zagrażają pacjentowi?
Kamica żółciowa
Gangrena stóp
Przewlekłe zapalenie trzustki
Kamienie moczanowe
Rak nerkowo-komórkowy
Pytanie 13
52letniego mężczyznę kilkukrotnie bolał brzuch w ciągu ostatnich 2 dni. Padanie fizykalne wykazało deskowato twardy brzuch przez co dalsze badanie było utrudnione. Dolegliwości brzucha nie rozszerzały się. Reprezentatywny obraz choroby jest na zdjęciu powyżej (trzustka). Jaki jest najprawdopodobniejszy mechanizm takiego wyglądu (trzustki na zdjęciu)
Mutacja genu CYTR (mukowiscudoza)
Zakażenie wirusem Coxackie B
rozregulowanie inaktywacji trypsyny
Mutacja K-RAS
Hipertriglicydemia
Zapalenie naczyń z ostrym niedokrwieniem
Tępy uraz brzucha
Pytanie14
Pacjent opisany w pytaniu 13 został przyjęty do szpitala. Z odpowiednia pomocą jego ostre objawy zmniejszyły się w ciągu 7 dni. Jakie komplikacje mogą wystąpić
torbiel rzekoma
krwiak otrzewnej
małe uszkodzenie jelit
wrzody żołądka
śpiączka hiperosmolarna
hiperosmolarna
kwasica ketonowa
Pytanie15
Obraz kliniczny przemawia za postawieniem diagnozy hiperglikemia. Jakie wyniki badań laboratoryjnych są najbardziej charakterystyczne dla pacjentów z Hiperglikemia i cukrzycą typu1
Podniesiony poziom hemoglobiny glikolowanej
Kwasica ketonowa
Glukozuria
Zmniejszenie poziomu insuliny w osoczu
Hiperglikemia
Hiperglikemiahipertriglicydemia
STRONA 254 UNIT2 ODPOWIEDZI DO PYTAŃ
43E
44B
45C
46B
47B
48H
49F
310-311 i 312-313 strona:
17. 25-letnia żydowska kobieta poszła do jej lekarza po znalezieniu guzka w jej prawej piersi. W badaniu lekarskim, zbita, 2-cm-owa, nieruchoma masa była wyczuwalna w górnym zewnętrznym kwadrancie. Nie ma żadnych zmian pokrywającej skóry i powiększenia pachowych węzłów chłonnych. Został pobrany wycinek. Historia rodziny wskazuje, że matka pacjenta, ciocia ze strony matki i matczyna babcia miały podobne zmiany. Jej 18-letnia siostra poprosiła lekarza, żeby określił, czy ona jest genetycznie narażona na rozwinięcie podobnej choroby. Lekarz najprawdopodobniej zleci analizy, którego z następujących genów?
(A) HER2/neu (ERBB2)
(B) MYC
(C) BRCA1
(D) RB
(E) Gen receptora dla estrogenu
18. zostało przeprowadzone badanie kobiet z rakiem piersi, by określić obecność i ilość receptorów estrogenowych (ER) i receptorów progesteronu (PR) w komórkach nowotworu złośliwego. Duże ilości ER i PR znaleziono w komórkach nowotworu złośliwego niektórych pacjentów. Te receptory nie są obecne w komórkach innych pacjentów. Który z następnych opisów moze wystąpić u pacjentów ER-PR pozytywnych?
(A) Wyższa odpowiedź na terapię
(B) Wzrost immunogenności
(C) Większe ryzyko z rodzinnego występowania nowotwóru złośliwego piersi
(D) Wyższe stadium guza
(E) Większe prawdopodobieństwo przerzutów
(F) Greater aneuploidy with flow cytometry
(G) Wyższa klasa guza
19. 50-letnia kobieta miała badania okresowe. Nie ma żadnych nadzwyczajnych zmian w badaniu lekarskim, ale mammogram pokazuje l cm, nieregularne zagęszczanie w prawej piersi. Grubo-igłowa biopsja zmiany zawiera złośliwe komórki. Masa jest wycięta i pobrano próbke z pachowego węzeła chłonnego. Mikroskopowe cechy nowotworu są zgodne z przewodowym nowotworem złośliwym in situ. Nie ma przerzutów do węzłów chłonnych. Pacjentka otrzymuje radioterapię. Który z następujących oświadczeń dostarcza najodpowiedniejszej rady dla pacjenta?
(A) Prawdopodobnie przezyjesz mniej niz 5 lat
(B) rak jest prawdopodobnie obecny też w przeciwległej piersi
(C) przerzuty niestety zostały nalezione.
(D) Twoi członkowie rodziny powinni być sprawdzeni pod kontem mutacji BRCAI i BRCA2.
(E) Cytometria pomoże ustalić czy są podstawy do chemioterapii
20. 79-Letnia poprzednio zdrowa kobieta wyczuła w prawej piersi guz. Lekarz wyczuł palpacyjnie 2-cm twarda masę w górnym zewnętrznym kwadrancie. Obecne jest niebolesne powiększenie węzłów chłonnych prawej pachy. Wykonano wycięcie guzka z piersi a pachowe węzły chłonne poddano dysekcji. Mikroskopowa analiza ujawniła że guz jest naciekającym przewodowym nowotworem. Dwa z 10 pachowych węzłów chłonnych zawierają przerzuty. Cytometria przepływowa na komórkach nowotworu złośliwego pokazuje mały aneuploidalny szczyt i wysoką S-fazę. Immunohistochemiczne testy pokazują, że komórki guza są pozytywne dla receptora estrogenu, negatywne dla ekspresji ERBB2 (HER2 / neu) i pozytywnego dla ekspresji katepsyny D. Który z następujących jest najwazniejszym prognostycznym czynnikiem dla tego pacjenta?
(A) wiek
(B) Histologiczny podtyp nowotworu złośliwego
(C) DNA zawarte w nowotworze złośliwym
(D) Obecność przerzutów w węzełach chłonnych
(E) Ekspresja stromalnych białek w nowotworze złośliwym
(F) receptor estrogenu (+)
(G) Brak ekspresji ERBB2 (HER2 / neu) w nowotworze złośliwym.
21. 29-letnia kobieta i jej 32-letnia siostra zostały zdiagnozowane z naciękającym przewodowym nowotworem złośliwym piersi i obie miay obustronne mastektomie. Który z następnych czynników ryzyka jest najbardziej znaczący dla tego typu nowotworu złośliwego?
(A) używanie doustnych środków antykoncepcyjnych
(B) Dziedziczenie zmutowanego allelu p53
(C) Otyłość
(D) wieloródka
(E) palenie papierosów
22. 63-letnia kobieta wyczuła mały guzek w jej prawej piersi. Lekarz palpacyjnie wybadał zbity rejon, który ma sznurowatą fakturę. Żadne zmiany przykrywającej skóry nie są obecne i nie ma powiększenia pachowych węzłów chłonnych. Mammogram pokazuje zagęszczenie, które zawiera mikrozwapnienia. Wycinek pobrany podczas biopsji zawiera miękki, biały materiał, który można wycisnąć z małych kanałów. Mikroskopowe badanie pokazuje kanały, które zawierają duże, nietypowe komórki na pozaciąganym tle. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
(A) Koloidalny nowotwór złośliwy
(B) naciekający przewodowy nowotwór złośliwy
(C) Naciekający płacikowy nowotwór złośliwy
(D) rak czopiasty
(E) rdzeniasty nowotwór złośliwy
(F) choroba Pageta
(G) Brodawkowy nowotwór złośliwy
(H) guz liściasty
23. Epidemiologiczne badanie jest prowadzone z mężczyznami, którzy zostali zdiagnozowani z nowotworem złośliwym piersi. Ich demograficzne dane, przeszłe historie medyczne, historie rodziny i dane laboratoryjne są zbadane, by zidentyfikować czynniki, które zwiększają ryzyko nowotworu złośliwego. Który z następujących czynników jest najbardziej prawdopodobny i znacząco zwiększa ryzyko rozwijania nowotworu złośliwego piersi mężczyzny?
(A) Ginekomastia
(B) Wiek > 70 lat
(C) Azjatyccy przodkowie
(D) Chroniczny alcoholizm
(E) Mutacja genu BRCAI
24. Kliniczne badanie jest wykonywane na kobietach w okresie postmenopauzalnym żyjących w Tampa, na Florydzie, które są między 45 i 70 r.ż. Wszystkie zostały zdiagnozowane z naciekającym przewodowym nowotworem złośliwym dodatniego na receptor estrogenu (ER) i receptor progesteronu (PR), który został potwierdzony przez biopsję i mikroskopowe badanie tkanki. Żadna z pacjentek nie ma mutacji BRCAI lub BRCA2. Które zdanie z podanych jest najbardziej prawdopodobne, by wskazać najwyższe względne ryzyko rozwinięcia nowotworu złośliwego w tej grupie kobiet?
(A) Wiek w pierwszej menstruacji powyżej 16 r.ż.
(B) Wiek rozpoczącia menopauzy przed 45 r.ż,
(C) krewny 1-stopnia z nowotworem złośliwym piersi
(D) Palenie papierosy, > 40 paczkolat
(E) Wieloródka
(F) Wcześniejsza diagnoza zapalenia gruczołu sutkowego
25. 26-letnia kobieta czuła guzek w piersi przez miniony miesiąc i niepokoiła się, ponieważ w historii rodziny były wczesne pojawiające się i obustronne nowotwory złośliwe piersi. Badanie lekarskie wykazało 2-cm masę w górnym zewnętrznym kwadrancie jej lewej piersi. Biopsja została wykonana a mikroskopowo widoczny jest nowotwór złośliwy. Analiza genetyczna pokazuje, że jest ona nosicielką mutacji genu BRCAI, tak jak jej matka i siostra. Który z następnujących histologicznych typów nowotworów złośliwych piersi najczęściej występuje w rodzinach takich jak jej?
(A) Zrazikowy nowotwór złośliwy
(B) Przewodowynowotwór złośliwy
(C) Metaplastyczny nowotwór złośliwy
(D) Brodawkowy nowotwór złośliwy
(E) Rdzeniasty nowotwór złośliwy
ANRWERS CZYLI ODPOWIEDZI
1. (D) Wewnątrzprzewodowe brodawki są zwykle pojedyncze i mniejsze niż 1 cm. Są usytuowane w dużych mlecznych zatokach lub przewodach i mają tendencję, by krwawić. Włókniakogruczolaki zawierają przewody ze zrębem i nie są bardzo unaczynione; te zmiany nie są umieszczone w przewodach. Guzy liściaste również wyrastają z międzyzrazikowego zrębu i mogą być złośliwe. Oni nie naciekają przewodów i nie powodują krwawienia. Ropnie komplikujące zapalenie gruczołów sutkowych organizują się z włóknistą ścianą. Stwardniające zapalenie gruczołów, zmiana występująca z włóknisto-torbielowatymi zmianami, ma obfity kolagen, nie unaczynienie.
2. (D) Włókniakogruczolaki są pospolite i mogą powiększać się podczas ciąży lub pod koniec cyklu miesiączkowego. Najwięcej wewnątrzprzewodowych brodawkek jest mniejszych niż 1 cm i nie wpływają na nie hormonalne zmiany. Liściaste guzy są niepospolite i mają skłonność do rośnięcia powyżej 4 cm. Zrazikowy nowotwór in situ jest typowo nieostro odgraniczoną zmianą bez efektu masy. Rdzeniaste nowotwory złośliwe mają skłonność do bycia dużymi; liczą tylko około 1 % z wszystkich nowotworów złośliwych piersi.
3. (C) Martwica tkanki tłuszczowej typowo jest spowodowana przez uraz do piersi. Zniszczony, martwa tkanka tłuszczowa jest fagocytowana przez makrofagi, które stają się ciałkami tłuszczowymi. Zmiana ustępuje jako kolagenowa blizna w ciągu tygodni do miesięcy. Włókniakogruczolak jest nowotworem a guzy nie są wywołane przez uraz. Stwardniające zapalenie gruczołów jest cechą zmian włóknisto-torbielowatych, wspólną przyczyną nieurazowych guzów piersi. Wewnątrzprzewodowe nowotwory złośliwemogą nie być macalne. Ektazja przewodów sutkowych przez zagęszczone wydzieliny może wywołać chroniczne zapalenie i włóknienie, które naśladuje nowotwór złośliwy.
4. (A) Drobnoguzkowa marskość jest najczęstrzą konsekwencją chronicznego alkoholizmu i osłabia wątrobowy metabolizm estrogenu, który może prowadzić do ginekomastii. Przewlekła niewydolność nerek nie predysponuje do takich konsekwencji. Nabłoniak kosmówkowy złośliwy jądra produkuje ludzką gonadotropinę kosmówkową, nie estrogeny. Przysadkowe gruczolaki wydzielające ACTH powodują otyłość z powodu zespołu Cushinga. Guzki reumaitoidalne mogą pojawiać się w różnych miejscach wraz z RZS, ale rzadko występują w piersi i mało prawdopodobne, że występują obustronnie.
5. (A) Ta nieregularna, naciekająca masa jest naciekajacym przewodowym nowotworem złośliwym, najbardziej popularną formą nowotworu złośliwego piersi. Nowotwory złośliwe piersi są najczęściej dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Do czasu, gdy nowotwór złośliwy piersi staje się macalny, przerzuty w węzełach chłonnych są obecne u więcej niż 50% pacjentów. Krwawa wydzielina z brodawki sutka jest skutkiem wewnątrzprzewodowego brodawczaka. Ból z powiększeniem piersi sugeruje zapalenie. Raki zrazikowe są częściej obustronne, ale nie są tak pospolite jak naciekające raki przewodowe. Nowotwory złośliwe piersi są w rzadkich przypadkach połączone z ektopowym ośrodkiem wydzielającym kortykotropinę lub zespołem Cushinga.
6. (C) Zarówno wielkościowo i radiograficznie ona ma wyodrębnioną masę która u pacjenta wtym wieku jest najprawdopodobniej włókniakogruczolakiem. Guzy liściaste są typowo dużo większe i są dużo mniej pospolite. Zmiany włókniakotorbielowate są generalnie nieregularne, nie nieciągłymi masami. Martwica tkanki tłuszczowej i naciekające raki są masami z nieregularnymi zarysami. Zapalenie gruczołów sutkowych ma bardziej rozproszone powiązania, bez efektu masy.
7. (B) komórki Pageta są dużymi komórkami, które mają wyraźną, śluzową cytoplazmę i naciekają skórę. Są złośliwe i rozszerzają się na skórę z leżącego głębiej raka piersi. Metaplasja apokrynowa wpływa na komórki wyścielające torbielowato rozszerzone przewody we włóknistotorbielowatą zmianę. "Zapalny nowotwór złośliwy" nie odnosisię do żadnego konkretnego histologicznego typu raka piersi; raczej opisuje zaangażowanie skórnego układu limfatycznego przez naciekający nowotwór złośliwy. W raku zrazikowym in situ, końcowe kanaliki lub grona są wypełnione komórkami nowotworowymi. Przykrywająca skóra jest nienaruszony. Makrofagi w martwicy tkanki tłuszczowej nie naciekają skóry i nie mają nietypowego jądra widocznego w obrazie histologicznym.
8. (D) Ostre gronkowcowe zapalenie gruczołu sutkowego typowo doprowadza do zlokalizowanych ropni, podczas gdy paciorkowcowe infekcje mają skłonność do rozlania się w całej piersi. Listerioza może sie rozprzestrzeniać przez skażone jedzenie, włączając mleczne produkty, ale nie przez ludzkie mleko. Candida może spowodować jakieś miejscowe podrażnienie skóry ale jest najprawdopodobniej będzie groźny tylko dla pacjentów poddanych immunosupresji. Lactobacillus acidophilus jest organizmem używanym do produkcji sfermentowanego nieludzkiego mleka.
9. (B) Zmiany włóknistotorbielowate mogą predysponować do większej kategorii guzów piersi. Są scharakteryzowane przez proliferację przewodów, ich rozszerzenie (czasami z metaplazją apokrynową)i włóknieniem. Martwica tkanki tłuszczowej może tworzyć zlokalizowaną, twardą zmianę, która naśladuje raka, ale histologicznie widoczne są makrofagi i neutrofile otaczający martwicze adipocyty i znika pozostawiając włóknistą bliznę. Zagęszczone wydzieliny z przewodów mogą doprowadzić do poszeżenia przewodów z otaczającym naciekiem limfoplazmatycznym. Włókniakogruczolak jest odgraniczoną masą utworzoną z proliferujacego włóknistego zrębu ze zmiażdżonymi przewodzikami. Nowotwory złośliwe mają proliferacje nietypowych nowotworowych komórek, które wypełniają przewody i mogą naciekać zrąb.
10. (E) Wśród pierwotnych guzów piersi, rak zrazikowy in situ (LCIS) jest najczęściej obustronnym. LCIS może poprzedzać inwazyjne zmiany do kilku lat. Rak zrazikowy może mieszać się z rakiem przewodowym i to może urudniać ich histologiczne rozróżnienie.
11. (C) Zarówno nietypowy zrazikowa hiperplazja, jak i nietypowa hiperplazja przewodów powodują 5-krotny wzrost ryzyka nowotworu złośliwego piersi; ryzyko dotyczy obu piersi i jest wyższy u tych kobiet, które są przed menopauzą lub mają obciążona historię rodzinną rakami piersi. Mutacja BRCA1 odpowiada za około 10% do 20% rodzinnego występowania raków piersi i tylko kilka procent wszystkich nowotworów złośliwych piersi. Mastektomie są prawdopodobnie nieuzasadnione tym razem, ale obserwacja pacjenta jest niezbędna. Palenie i terapia egzogennym estrogenem nie są powszechnie uznanymi czynnikami ryzyka dla raka piersi.
12. (E) Ekspresja EREB2 (HER2/neu) sugeruje, że bioterapia z trastuzumabem może być skuteczna. Nazwy leków z suffix -mab są monoclonalnymi przeciwciałami, których celem jest określony antygen komórek. Ta forma bioterapii jest przydatna, ponieważ normalne komórki piersi nie prezentują ekspresji EREB2 (HER2/neu). Doxorubicyna jest standardowym środkiem chemioterapeutycznym, który jest częścią różnorodnych wielolekowych schematów leczenia. Hydroksymocznik jest środkiem działającym na cykl komórkowy, który jednak nie jest przydatny w leczeniu raka piersi. Celecoxib jest inhibitorem cyklooksygenazy 2 działającej w szlaku przemian kwasu arachidonowego, która tworzy z niego prostaglandyny co jest częścią reakcji zapalnej. Tamoxifen jest antyestrogenową mieszaniną, która ma skuteczność w leczeniu pozytywnych dla receptora estrogenu raków piersi.
13. (A) Statystycznie, największa kategoria „guzków” piersi (40% z wszystkich mas) obejmuje zmiany włóknistotorbielowate. Te zmiany prawdopodobnie odnoszą się do cyklicznych zmian piersi, które występują podczas cyklu miesiączkowego. W około 30% przypadków, nie można postawić określonej patologicznej diagnozy. Nowotwory złośliwe często produkują namacalne masy i reprezentują około 10% guzków. Włókniakotorbielaki stanowią 7% guzków, ale są zwykle dyskretnymi, twardymi masami. Ostre zapalenie gruczołów sutkowych zwykle nie objawia się jako guzek i jest częściej komplikacją laktacji.
14. (E) Większość zmian pojawiających się na skórze idzie w parze z inwazją skórnego układu limfarycznego przez nowotwor złośliwy - tak zwany zapalny nowotwór złośliwy. Wciągnięcie brodawku sutkowej i powiekszenie węzłów chłonnych pachy sugeruje również naciekający przewodowy nowotwór złośliwy. Atypowy rozrost przewodowy może zwiększać ryzyko nowotworu złośliwego, ale to nie doprowadza do widocznych zmian powierzchni skóry. Guz liściasty może być duży i czasami bolesny, ale pokrywająca skóra nie jest zajęta, a rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych jest rzadkie. W badaniu palpacyjnym martwica tkanki tłuszczowej może naśladować ten guz, ale skóra nie jest włączona. Stwardniające zapalenie gruczołów jest cechą łagodnych zmian włóknistotorbielowatych i nie ma żadnego zajęcia skóry.
15. (F) Raki rdzeniaste liczą około 1% do 5% z wszystkich raków piersi. Wykazują większe powinowactwo do wystąpienia u kobiet w młodszym wieku niż inne nowotwory złośliwe piersi. Wbrew kiepskim wskaźnikom prognostycznym, takim jak nieobecność receptorów estrogenu i receptorów progesteronu (ER-PR), raki rdzeniaste mają lepszą prognozę niż większość innych nowotworów złośliwych piersi. Może naciekające limfocyty są pomocne. Śluzowe raki są około tak samo częste jak raki rdzeniaste, ale są często pozytywne dla ER-PR i prognoza jest lepsza niż przeciętna. Włókniakogruczolaki są drobnymi łagodnymi zmianami, które mają skłonność do zatrzymania powiększania się po menopauzie, pojednyncza stymulacja hormonalna wstrzymuje. Naciekające przewodowe i naciekające zrazikowe raki nie doprowadzają do dużych, zlokalizowanych zmian, ponieważ są bardziej inwazyjne i nie posiadają wyraźnego przenikania do układu limfatycznego. Jest mało prawdopodobne żeby brodawczaki wewnątrzprzewodowe, były większe niż 1 cm. Naprawdę raki brodawkowe są całkiem rzadkie, chociaż inne typy raków piersi mogą mieć brodawkowy komponent. Guz liściasty jest typowo duży, ale to ma zarówno zrębowe, jak i gruczołowe komponenty.
16. (A) Wlóknistotorbielowate zmiany bez rozrostu nabłonkowego nie sugerują wzrostu ryzyka raka piersi. W porównaniu niezwykle zróżnicowany rozrost zwiększa ryzyko dwukrotnie, a nietypowy rozrost przewodowy lub zrazikowy zwiększa ryzyko pięciokrotne. Ryzyko w przypadku tego pacjenta nie jest wystarczająco wielkie, by sugerować radykalną lub prostą mastektomię. Używanie tytoniu nie łączy się z wystąpieniem raków piersi. Te zmiany nie są skutkiem infekcji. Gen BRCA1 jest powodem niewielkiego procentu nowotworów złośliwych piersi, głównie w rodzinach, w których początek nowotworu złośliwego wystąpił w młodym wieku.
17. (C) Biopsja pokazuje inwazyjny nowotwór złośliwy piersi. Biorąc pod uwagę młody wiek pacjenta i historię rodzinego występowania raka piersi, rozsądnie jest założyć, że ona odziedziczyła zmutowany gen, który predysponuje do nowotworu złośliwego. Są dwa znane geny podatności na raka piersi: BRCA1 i BRCA2. Oba są supresorowymi genami nowotworu. Określone mutacje BRCA1 są typowe w różnych etnicznych grupach, takich jak Żydzi Aszkenazyjscy. EREB2 (HER2/neu) jest genem receptora czynnika wzrostu, którego ilość jest duża w niektórych nowotworach złośliwych piersi i jest markerem złej prognozy, nie podatności. Dziedziczenie mutacji RB1 predysponuje do retinoblastoma i osteosarcoma, nie raka piersi. Ekspresja receptorów estrogenu występuje w 50% do 75% z nowotworów złośliwych piersi. Ich obecność dobrze wróży dla terapii antagonistemi receptora. Nie ma znanej zależności między strukturą genu receptora estrogenu i podatności na rak piersi.
18. (A) Stan ER- PR pomaga przewidzieć, czy chemoterapia, np.tamoxifenem będzie skutkować; jakkolwiek korelacja nie jest doskonała. ER i PR nie wpływają na immunogenność i nie są celami dla immunoterapii. W przeciwieństwie do immunoterapii wycelowanej nadekspresję genu EREB2 (HER2 / neu) jest używana. Ogólna prognozę można przewidzieć dzięki kilku czynnikom, zawierając typ histologiczny, stopień histologiczny, obecność przerzutów, stopnia aneuploidii i stadium guza. Historia rodziny i obecność określonych mutacji takich jak BRCA1 lub BRCA2 korelują z rodzinnym ryzykiem nowotworu złośliwego piersi.
19. (C) W conajmniej połowie mammograficznie wykrytych nowotworów złośliwych piersi są obecne przewodowe nowotwory złośliwe in situ (DCIS). Te raki in situ mają bardzo małą zdolność do przerzutów, ponieważ komórki nie mają zdolności, by naciekać błonę podstawną. Dlatego, po chirurgicznym usunięciu i radioterapii, prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia jest wysokie, chociaż niektóre guzy mogą z czasem postąpić do inwazyjnych zmian. Zrazikowe nowotwory złośliwe najprawdopodobniej występuja także w drugostronnej piersi. Pacjenci z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 mogą mieć rodzinnie występujące nowotwory złośliwe piersi. U tych pacjentów, jest zwykle poważna historia rodziny i wiek początku choroby może być wczesny. Sporadycznego występowania nowotworu złośliwego piersi w grupie danej rasy, która nie należy do grupy o wysokim ryzyku rodzinnego występowania nowotworów złośliwych, nie zagwarantowuje mutacyjnej analizy BRCA1 i BRCA2. Cytometria przepływowa jest przydatna, by zasugerować prognozę, nie leczenie.
20. (D) Wiele czynników wpływa na wystąpienie nowotworu złośliwego piersi. Zajęcie pachowych węzłów chłonnych jest najważniejszym prognostycznym czynnikiem. Jeżeli nie ma rozprzestrzenienia się do pachowych węzłów chłonnych, to 10-letnie przeżycie sięga prawie 80%. Prawdopodobieństwo spada do 35% do 40% z 1-3 zajętych węzłów i spada do 15% z więcej niż 10-cioma zajętymi węzłami. Starszy wiek jest czynnikiem ryzyka nowotworu złośliwego piersi, ale sam wiek nie daje prognozy, a leczenia nowotworów złośliwych
u starszych może być pomyślne. Niektóre histologiczne typy raków piersi mają lepszą prognozę od innych, ale stopniowanie (staging) jest ważniejszym czynnikiem niż histologiczny typ. Wzrost zawartości DNA z aneuploidią i długą fazą S sugeruje gorszą prognozę, ale stopniowanie (staging) jest nadal ważniejszą determinantą prognozy. Ekspresja białek zrębu, taki jak katepsyna D, pozwala przewidzieć przerzuty, ale w tym przypadku "horse is out of the barn" i przerzut wystąpił. ER(+) sugeruje lepszą odpowiedź na hormonalną manipulację guza, podczas gdy ekspresja EREB2 (HER2/neu) sugeruje możliwość odpowiedzi na bioterapię z przeciwciałem monoklonalnym - trastuzumab.
21. (B) Obustronny nowotwór złośliwy piersi u młodych kobiet w tej samej rodzinie sugeruje mutację linii zarodkowej w genie supresorowym guza. Tymi genami mogą być BRCA1, BRCA2 lub p53. Geny BRCA1 i BRCA2 odpowiadają za najwięcej dziedzicznych nowotworów złośliwych piersi. Wpływ innych czynników ryzyka nie jest tak pewny. Wielorództwo właściwie zmniejsza ryzyko nowotworu złośliwego piersi.
22. (D) Rak wewnątrzprzewodowy lub rak przewodowy in situ (DCIS), mogą nie powodować macalnej masy. Martwica komórek nowotworowych w kanałach prowadzi do zwapnienia i martiwcze komórki mogą zostać wyciśnięte z przewodów, dając powód do zdefiniowania comedocarcinoma. Takie raki wewnątrzprzewodowe reprezentują około jedną czwartą wszystkich nowotworów złośliwych piersi. Jeżeli nie zostaną usunięte, takie zmiany stają się inwazyjne. Rak wewnątrzprzewodowy ma kilka innych histologicznych wzorów, włączając noncomedo DCIS i chorobę Pageta brodawki sutkowej, w którym rozlanie złośliwych komórek do skóry sutka i całej brodawki doprowadza do pojawienia się łojotkowego zapalenia skóry. Śluzowe nowotwory złośliwe występują około tak często jak rzdeniaste nowotwory złośliwe, ale oni są często ER-PR (+) i prognoza jest lepsza niż średnia. Naciekające przewodowe nowotwory złośliwe mają skłonność do wytwarzania nieregularnych, twardych zmian ponieważ są bardziej inwazyjne. Naciekające nowotwory złośliwe mogą mieć rozproszony wzór bez znacznego efektu masy. Rdzeniaste nowotwory złośliwe mają skłonność do tworzenia dużych mas; mikroskopowo, mają gniazda dużych komórek z otaczającym naciekiem limfatycznym. Prawdziwe brodawkowe nowotwory złośliwe są rzadkie, chociaż brodawkowy komponent może być obecny w innych typach nowotworu złośliwego piersi. Guz liściasty jest typowo duży, ale to ma zarówno zrebowe, jak i gruczołowe komponenty.
23 (B) Nowotwory złośliwe piersi u mężczyzn są rzadkie i oni występują pierwotnie między starszych osobników. Dodatkowe czynniki ryzyka zawierają krewnych 1-stopnia z nowotworem złośliwym piersi, zmniejszenie funkcji jąder, ekspozycją na zawnątrzpochodne estrogeny, niepłodność, otyłość,wczaśniejszą łagodną chorobę piersi, ekspozycję na promieniowanie jonizujace i mieszkanie w krajach zachodnich. Ginekomastia nie wydaje się być czynnikiem ryzyka. Cztery procent do 14% z przypadków u mężczyzn jest przypisany, zarodkowym mutacjom BRCA2.
24. (C) Względne ryzyko nowotworu złośliwego piersi wzrasta wraz z dużą ilością czynników, ale historia rodziny jest jednym z najważniejszych. Historia obustronnej choroby piersi i wystąpienie raka w młodym wieku podnosi ryzyko. Wczesny początek w młodym wieku zwiększa ryzyko BRCA1 lub BRCA2. Dłuższe reprodukcyjne życie, z wczesną pierwszą menstruacją (mniej niż 12 r.ż.) i późną menopauzą (powyzej niż 55 r.ż.) i nieurodzenia dziecka podnosi ryzyko raka piersi, prawdopodobnie z powodu wzrostu ekspozycji na estrogen. "Miękkie" czynniki ryzyka zawierają zewnątrzpochodne estrogeny, otyłość i palenie. Zapalenie gruczołów sutkowych nie wpływa na ryzyko nowotworu złośliwego piersi.
25. (E) Pacjenci z mutacją gen BRCA1 często maja nowotwory rdzeniaste, które są nisko zróżnicowane, nie prezentują ekspresji białka HER2/neu (EREB2) i są ER i PR ujemne.