Rak przewodów żółciowych


Rak przewodów żółciowych

0x01 graphic

0x08 graphic
owotwory dróg żółciowych obecnie coraz częściej występujące są nowotworami rozwijającymi się w drogach z zewnątrzwątrobowych. Występują najczęściej u osób po 50 roku życia, niezależnie od płci. Najczęściej są to gruczolakoraki (adenocarcinoma). Ze względu na miejsce lokalizacji można wyróżnić raki przewodowe (przewodu żółciowego wspólnego, przewodu wątrobowego), rak brodawki większej dwunastnicy (brodawki Vatera) oraz rak miejsca połączenia przewodów płatowych wątroby (guz Klatskina, guz wnęki wątroby).

Przyczyny

0x01 graphic

Nie zidentyfikowano do tej pory czynników etiologicznych odpowiedzialnych za rozwój tej grupy nowotworów. Zauważono jednak, że czynnikami ryzyka raka dróg zółciowych są:

Zauważono również częstrze występowanie choroby u osób zatrudnionych w przemyśle gumowym co może mieć związek z narażeniem na dimetylonitrozoaminy.

Klasyfikacja TNM - Zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe

0x01 graphic

Cecha T

Cecha N

Cecha M

Klasyfikacja TNM - Rak brodawki Vatera

0x01 graphic

Cecha T

Cecha N

Do regionalnych węzłów chłonnych w przypadku raka brodawki Vatera należą węzły górne (powyżej głowy i trzonu trzustki), dolne (poniżej głowy i trzonu trzustki), przednie (przednie trzustkowo-dwunastnicze, przyoddźwiernikowe, bliższe krezkowe), tylne (tylne trzustkowo-dwunastnicze, okolicy przewodu żółciowego wspólnego i krezkowe bliższe)

Cecha M

Objawy

0x01 graphic

Rak przewodów żółciowych rozwija się skrycie nie dając początkowo żadnych dolegliwości. Zasadniczym objawem raka dróg żółciowych jest systematycznie nasilająca się żółtaczka, która w początkowym okresie przebiega bezbólowo i zwykle powoli lecz stale nasila się. Powstaje ona w wyniku mechanicznego zamknięcia drogi odpływu żółci i charakteryzuje się wysokimi wartościami stężenia bilirubiny (18-25 mg%) podczas gdy w kamicy pęcherzyka żółciowego stężenie bilirubiny zazwyczaj nie przekracza 10 mg%. Obok żółtaczki następstwem zamknięcia drogi odpływu żółci przez rozrastający się guz są:

Bardzo często, zwłaszcza gdy guz umiejscowiony jest poniżej ujścia przewodu pęcherzykowego dochodzi do powiększenia pęcherzyka żółciowego i staje się on wyczuwalny pod prawym łukiem żebrowym. Wyczuwalny, niebolesny pęcherzyk żółciowy u pacjenta z żółtaczką nosi nazwę objawu Courvoisiera.

Rozpoznanie

0x01 graphic

Podstawowym badaniem mającym na celu rozpoznanie raka przewodów żółciowych jest ultrasonografia jamy brzusznej (USG). Często, szczególnie w guzach środkowego odcinka dróg żółciowych jedyną informacją jakiej dostarcza USG jest poszerzenie dróg żółciowych bez ewidentnych cech guza.

Dodatkowo wykonanie endoskopowej wstecznej cholangiopankreaografii (EPCW) oraz przezskórnej przezwątrobowej cholangiografii umożliwia określenia miejsca i stopnia zwężenia dróg żółciowych podobnie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (MRI), które dodatkowo pozwalają określić rozległość naciekania miąższu wątroby i penetracji nowotworu wzdłuż ściany przewodu. Pobierając materiał z wnętrza dróg żółciowych ECPW pozwala również uzyskać potwierdzenie cytologiczne lub histopatoligiczne zmiany nowotworowej.

W badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższenie stężenia bilirubiny, aktywności fosfatazy alkalicznej.

Leczenie

0x01 graphic

Leczenie operacyjne jest jedyną metodą postępowania oczywiście jeżeli rak został wcześnie rozponany co dotyczy około 20-25% przypadków. W przypadku guzów położonych w dolnym odcinku przewodu wątrobowego lub w przewodzie żółciowym wspólnym zabieg operacyjny polega na wycięciu dróg żółciowych do poziomu wnęki wątroby wraz z okolicznymi węzłami chłonnymi i wykonaniu zespolenia przewodu wątrobowego z pętlą jelita cienkiego.

W przypadku raków rozrastających się przywnękowo zabieg polega na wycięciu przewodów żółciowych wraz z miejscem połączenia przewodów płatowych, marginesem tkanki wątrobowej i okolicznymi węzłami chłonnymi i wykonaniu zespolenia przewodów płatowych z pętlą jelista cienkiego.

Wszystkie zabiegi resekcyjne obarczone są dużym odsetkiem powikłań w postaci nieszczelności zespolenia i przecieku żółci, wtórnych zwężeń, ropni wątroby, krwawienia, posocznicy.

W związku ze znacznym stopniem zaawansowania nowotworu większość operacji jak również leczenia zachowawczego ma charakter paliatywny i ich celem jest umożliwienie odpływu żółci do śwatła przewodu pokarmowego i odbarczenei wątroby. Operacje polegają zwykle na zespolenie przywątrobowego odcinka dróg żółciowych z dwunastnicą (choledochoduodenostomia), z pierwszą pętlal jelita czczego (choledochojejunostomia) lub na zespoleniu pęcherzyka żółciowego z żołądkiem (cholecystogastrostomia) natomiast leczenie zachowawcze polega na endoskopowym zaprotezowaniu przewodów płatowych lub założeniu drenażu przezskórnego, przezwątrobowego.

Rokowanie

0x01 graphic

Średni czas przeżycia po wycięciu guza wynosi około 20 miesięcy.

 



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
(A01) Rak Watroby i Rak Przewodu Zolciowego
Rak wątroby i przewodów żółciowych
rak przewodu pokarmowego
Proces pielęgnowania pacjenta z kamicą żółciową oraz z utkniętym kamieniem w przewodzie żółciowym
Choroby przewodu żółciowego, ZDROWIE-Medycyna naturalna, 3-Medycyna chińska, MEDYCYNA CHIŃSKA-chorob
Wątroba trzustka przewody żółciowe
Rak pęcherzyka żółciowego
(A10) Rak Trzustki i Rak Pecherzyka Zolciowego
KAMICA ZOLCIOWA I PRZEWODOWA, medyczne różne, Chirurgia
18 CHOROBY GÓRNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO CHOROBY WĄTROBY I DRÓG ŻÓŁCIOWYCH, TRZUSTKI I ŚLEDZI
Przewodnik rak kości
Opieka pielęgniarska nad chorym po usunięciu pęcherzyka żółciowego oraz po operacji kamicy przewodow
Przewodnik Rak jelita grubego
PRZEWODNIK rak tarczycy
epidemiologia, czynniki ryzyka rola pielegniarki rak piersi szkola, nauczyciel
Wpływ AUN na przewód pokarmowy

więcej podobnych podstron