CHIRURGIA

NOWOTWORY PRZEWODU POKARMOWEGO

• Inwazyjny przebieg, długo niewykrywany

• Najczęściej jelito grube i żołądek

• Małe przeżycie

1. Rak przełyku (nowotwór resekcyjny – można go wyleczyć operacyjnie)(oporne na radio i chemoterapię, jeżelioperacja się nie powiedzie tonie maratunku dla pacjenta)

   • Objawy

     • Ból przy przełykaniu, lub trudności

     • Szybko da objawy

     • Przed zdiagnozowaniem pacjent chudnie(niezamierzona, szybka utrata wagi jest zawsze niepokojąca i może mówić o szybkim rozwoju nowotworu), to powoduje osłabienie

     • Spada ilość erytrocytów – anemizacja

   • Przyczyny

     • Refluks (często jest wynikiem przepukliny rozworu przełykowego)

     • Zgaga (kwasowa zawartość żołądka, prowadzi do niszczenia nabłonka przełyku)

   • Skala raka

     • Gruczolakorak – zwężone światło przełyku. Do oceny tego raka używa się skalę T w zależności na którą nacieka warstwę przełyku.T4 najgorsza. Druga skala N – dotyczy węzłów chłonnych, N1,N2, w najgorszym razie N3. Oraz skala M – przeżuty M0 – bez przerzuty

2. Rak żołądka

   • Diagnostyka

     • Gastroskopia – umożliwia obejrzenie żołądka od środka, z bliska, można także pobrać wycinek dobadania histopatologicznego

     • PET – tylko w dwóch ośrodkach w Polsce i jest bardzo drogi

     • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny

     • Podaje się choremu kontrast do wypicia, robi się kolejne zdjęcia rtg żołądka, umożliwia to spostrzeżenie zmian i w jakim stopniu zaawansowania. Widzimy np. drożności

   • Objawy

     • Jeśli ulokowany wysoko: bóle, utrudnione połykanie

     • Przy odźwiernikowe: żołądek rozstrzeniowe, może przybrać ogromne rozmiary, poniżej jest zwężenie i zwężony jest pasaż

     • Objawy są niespecyficzne: dlatego lekarze rodzinni podają leki na anemię i zgagę, żelazo maskuje kał na czarny kolor i kryje krwawienie

   • Rzadko jest dziedziczny.

   • Wpływ na jego rozwój

     • Sposób jedzenia: najwięcej tam gdzie są ostre przyprawy, najwięcej w Japonii, Korei – przez sushi jedzenie wędzonych pokarmów które są konserwowane substancjami azotowymi

     • Helikobacter peroli (czy coś takiego) – na stałe pasożytują w przewodzie pokarmowym niektórych osób, powodują punktowe mutacje DNA, wrzody żołądka – przyczyniają się do raka

   • Postać jelitowa – powstaje na wskutek długiego drażnienia błony śluzowej, długotrwały stan zapalny, i prawidłowy nabłonek w żołądku zamienia się na nabłonek jelitowy, a potem zamiana na nabłonek nowotworowy

   • Leczenie

     • Leczenie operacyjne (najczęściej usuwa się cały żołądek z częścią dwunastnicy, bez żołądka da się żyć, ale komfort życia pacjenta da się żyć, pacjent musi jeść częściej, mniej, dieta półpłynna, zmiksowana, zakwaszana, i suplementacja witaminy B12. Po wycięciu łączymy przełyk z jelitem czczym)

3. RAK TRZUSTKI

   • Jest bardzo złośliwy, ma mały odsetek przeżyć pięcioletnich

   • Trzustka jak pies : ma głowę, trzon i ogon

   • Objaw:

     • Bez bólowa żółtaczka(głowa trzustki urasta, naciska na przewód i brak bólu)

     • Trzon i ogon – szybsza diagnostyka, większy ból, większy odsetek przeżyć

   • Diagnostyka

     • Późno wykrywane

     • Tomografia

     • Ecpw

   • Są podejmowane próby chemioterapii

   • Nowotwór insulinonon (czy coś takiego) – polega na niekontrolowanym wydzielania insuliny. Objawy: hipoglikemia, czyli bardzo duży spadek glukozy we krwi, nocne poty, zawroty głowy, ogólne uczucia słabości, omdlenia, zmiany neurodegenracyjne

4. Rak pęcherzyka żółciowego

   • Skąpo objawowy, bardzo złośliwy, albo cięcie albo nic

   • Czasami przypadkowo jest diagnozowany przy kamieniu

   • Przyczyny gromadzenie się soli przy pęcherzyku porcelanowym

5. wątroba

   • Rak wątrobowokomórkowy

   • Najczęściej wtórny rak wątroby : rak jelita grubego daje przeżuty do wątroby, nie ma przeciwskazań żeby usunąć zmianę jednocześnie z jelitem

6. Rak jelita grubego

   • Objawy

     • Bóle brzucha

     • Utrata masy ciała

     • Anemizacja

     • Krwawienie utajone i krwawienie z odbytnicy

     • Złe samopoczucie

     • Niedrożność

     • Bóle miednicze

     • Nagłe parcie

     • Żółtaczka

     • Zmiana rytmu wypróżnień (biegunka - zaparcie)

     • Bolesna defekacja

   • Diagnostyka

     • Kolanoskopia – można pobrać wycinek

     • Podatny na chemio i radioterapię

     • Operacyjne usuwanie

     • Ma dość pozytywne rokowanie

   • Etiologia

     • Dominuje podłoże genetyczne

     • Polipy – stan predysponujący do raka (+ obciążenia rodzinne 100% w dostaniu RAKA:D )

     • Dieta też ma wpływ

     • Palenie papierosów

     • Pikantna kuchnia