1.Jaka jest prawidłowa średnia częstość pracy serca płodu?
110-150/min
2. Podaj typy oscylacji w KTG i ich zakresy referencyjne:
Brak zmienności- oscylacja milcząca amplituda <2uderzeń/min
Zmienność zmniejszona-oscylacja zawężona amplituda 2-6/min
Zmienność prawidłowa-oscylacja falująca amplituda 6-25 uderzeń/min
Zmienność skacząca-oscylacja skacząca amplituda >25 uderzeń/min
3. Podaj prawidłową wartość pH krwi pobranej ze skalpu płodu
7,25-7,35
4. Co zawiera zmodyfikowany profil biofizyczny płodu?
AFI +ocenę ruchów oddechowych płodu
5.Jakie elementy wchodzą w skład profilu biofizycznego płodu?
czynność serca płodu (FHR)
napięcie mięśniowego płodu
ilość ruchów płodu
ilość ruchów oddechowych płodu
ilość płynu owodniowego
6. Wielowodzie- definicja i 3 możliwe przyczyny
polyhydramnion- nadmierna ilość płynu owodniowego - AFI> 20 lub w TP>2000ml lub największa kieszonka płynowa > 8cm
etiologia: układowa wada rozwojowa ( OUN, p-pok, ukł.oddechowy), cukrzyca, wielowodzie idiopatyczne, konflikt Rh, ciąża bliźniacza
7.Opisz położenie łożyska częściowo przodującego:
· dolny brzeg łożyska częściowo zakrywa ujście szyjki macicy
8.Wymień 3 powikłania łożyska przodującego dla matki:
· wstrząs, zator powietrzny, zakażenie, śmierć
9.Wymień 3 przyczyny krwawień w drugiej połowie ciąży
· łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego, krwawienie z żylaków pochwy/ macicy, rak szyjki macicy
10.Zespół objawów związany z nadkrzepliwością a następnie niedokrzepliwością ze zużycia to:
· DIC
11.Gdzie powinno znajdować się prawidłowo położone łożysko?
· w dnie macicy na ścianie tylnej lub przedniej
12. Wymień 3 objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska prawidłowo usadowionego:
· nagły ból, krwawienie z dr. rodnych ciemnoczerwoną krwią, napięta twarda macica, krwisty płyn owodniowy, objawy wstrząsu
13. Na czym polega przygięcie główki przy przechodzeniu przez miednicę?
Potylica staje się częścią przodującą. Ciemiączko tylne ustawia się w osi miednicy i staje się punktem prowadzącym.
14.Wymień 3 rodzaje skurczów.
Ciążowe
Rozwierające
Wydalające
Parte
Okresu łożyskowego
Połogowe
15.Określ granice płaszczyzny cieśni.
Przód - dolny brzeg spojenia łonowego
Tył - staw krzyżowo-guziczny
Boki - kolce kulszowe
16.Chwyt Schwarzenbacha.
Służy do badania od zewnątrz główki w dnie miednicy. Końcami 4 palców całej dłoni uciska się na okolicę między końcem kości guzicznej a odbytem (tylne krocze). Wyczuwa się stojącą w dnie miednicy główkę jako szeroki, twardy opór.
17.Przebieg szwu strzałkowego we wchodzie, próżni i dnie.
Wchód - wymiar poprzeczny
Próżnia - wymiar skośny I lub skośny II
Dno - wymiar prosty
18.Asynklityzm przedni to.
Wstawienie główki w taki sposób, że szew strzałkowy nie pokrywa się z linią prowadzącą, lecz przebiega poza nią, nieosiowo.
19. Wymień 3 rodzaje bakterii należących do flory bakteryjnej pochwy
• Pałeczka kwasu mlekowego
• Enterokoki ( streptococus faecalis )
• Ziarniniaki ( G+) gronkowiec złocisty i skórny
• Przecinkowce ( G -)
• Paciorkowce (G -)
20. Wymień stopnie czystości pochwy i opisz jeden wybrany
I, I/II, II, II/III, III/IV, IV
II- Liczne pałeczki kwasu mlekowego, bakterie Gram - ujemne lub Gram - dodatnie. Leukocyty sporadycznie.
21. Wymień 2 gatunki grzybów odpowiedzialne w największym odsetku za zakażenia grzybicze pochwy.
Candida albicans - 80%
Candida glabrata - 15%
Candida tropicalis - 5 %
22. Wymienić 3 cechy zakażenia Gardnerella vaginalis.
- obecność komórek jeżowatych
- w rozmazie brak pałeczek kwasu mlekowego i mało granulocytów wielojądrzastych
- w diagnostyce wykonuje się test z 10% KOH
23. Podać definicję biocenozy pochwy.
populacja drobnoustrojów żyjących w pochwie kobiety
24.Wymienić 2 czynniki zaburzające biocenozę pochwy.
- Zabiegi chirurgiczne w obrębie pochwy
- Inwazja drobnoustrojów chorobotwórczych
- Zmiany sytuacji hormonalnej w ustroju kobiety
25.Celem przyspieszenia dojrzewania płuc i tym samym zapobiegania IRDS podaje się:
glikokortykosterydy (np. betametazon, deksametazon)
26. Noworodki z nadmierną masą urodzeniową, to takie których masa ciała określona po urodzeniu wynosi:
>4500g
27.Noworodek hipotroficzny, urodzony o czasie to:
Noworodek z niedoborem masy ciała, tzn. z urodzeniową masą ciała < 10 percentyla dla odpowiadającego wieku ciążowego, urodzony > 37 tygodnia ciąży
28.Wymień 3 odruchy noworodkowe:
Chwytania, obejmowania Moro, szukania, pełzania, podparcia, chodzenia
29.Wymień 3 stany przejściowe noworodka:
Żółtaczka fizjologiczna, fizjologiczny ubytek ciężaru ciała po urodzeniu, stolce przejściowe, gorączka przejściowa, choroba krwotoczna, rush pieluszkowy
30.Smółka powinna zostać oddana:
Do 48 h po porodzie
31. wymień 3 funkcje łożyska
-wymiana gazowa
-odzywcza
-wydzielnicza
-produkcja enzymów
-produkcja hormonów
-bariera tkankowa
32. wymień 3 enzymy produkowane przez łożysko
-oksytozynaza
-fosfataza alkaliczna
-monoaminooksydaza
-insulinaza
-histaminaza
33. wymień elementy wchodzące w skład bariery tkankowej:
- endotelium kosmka, mezenchyma kosmka, cytotrofoblast
34. Budowa łozyska u bliźniąt z uwzględnieniem czasu podziału
- dwuzygotyczne zawsze dwukosmówkowe i dwuowodniowe
- jednozygotyczne do 4.doby dwukosmówkowe i dwuowodniowe
-jednozygotyczne od 4 do 7.doby jednokosmówkowe i dwuowodniowe
-jednozygotyczne po 7.dobie jednokosmówkowe i jednoowodniowe
-jednozygotyczne po 14 dobie zroślaki
35.Od czego zależy tempo dyfuzji tlenu i dwutlenku węgla przez łożysko?
-od gradientu stężeń gazów matka-płód
-od przepływu krwi w łożysku
-od stopnia przepuszczalności bariery łożyska
-od pola powierzchni przepływu
36. Dostarczanie substancji odżywczych - wymień rodzaje transportu biernego i podaj przykłady przenikających w ten sposób cząsteczek :
dyfuzja prosta - woda, elektrolity, tlen, dwutlenek węgla
dyfuzja ułatwiona - glukoza
diapedeza - erytrocyty, krwinki białe
37.Poród przedwczesny - definicja.
każdy poród bez względu na masę urodzeniową noworodka występujący pomiędzy skończonym 22. a 37 tygodniem ciąży,
38.wymień 3 czynniki ryzyka sprzyjających wystąpieniu porodu przedwczesnego.
wiek matki - 17rż, stan wolny matki, niski status socjoekonomiczny, zakażenie dróg moczowych, palenie papierosów.
39.wymień 3 metody diagnostyczne pozwalające na rozpoznanie PROM.
oznaczenie ph wydzieliny z pochwy, USG-ocena ilości płynu owodniowego, badanie we wziernikach + badanie dwuręczne,
40.wymień 3 czynniki ryzyka sprzyjających wystąpieniu PROM.
wady rozwojowe płodu, wielowodzie, tytoń,
41.Płody hipotroficzne - SGA - definicja.
Płody których oceniana masa znajduje się poniżej 10.centyla dla określonego wieku ciążowego,
42.Hipotrofia asymetryczna-wymień 3 cechy.
druga połowa ciąży, zmniejszenie wymiaru tułowia w stosunku do wymiaru główki, występowanie: 65 - 75 % IUGR.
43. Wymień 3 procesy charakterystyczne dla połogu
a) Cofanie się zmian ciążowych i porodowych
b) Gojenie się ran porodowych
c) Rozpoczęcie i utrzymanie laktacji
d) Ponowne podjęcie czynności przez jajniki
44. Wymień trzy rodzaje skurczów połogowych i opisz krótko jeden z nich
a) Skurcz toniczny - stałe zwiększenie napięcia macicy
b) Skurcze poporodowe - samoistne rytmiczne skurcze
c) Skurcze odruchowe występujące np. podczas karmienia
Stałe zwiększenie napięcia macicy - skurcz macicy pojawiający się w pierwszych godzinach po wydaleniu łożyska, powoli ustępujący w ciągu pierwszych 4-5 dni połogu. Współistnieje ze skurczami poporodowymi.
45. Opisz wysokość dna macicy w pierwszych dniach połogu (do 10 dnia):
Bezpośrednio po wydaleniu łożyska dno macicy znajduje się mniej więcej w połowie odległości między pępkiem a spojeniem łonowym. Następnie, po upływie ok. 1 doby na wysokości pępka lub nieco niżej. W 5 dniu połogu można wyczuć dno macicy mniej więcej w połowie odległości między pępkiem a spojeniem łonowym. Natomiast 10 dnia znajduje się na wysokości spojenia łonowego (ewentualnie 1-2 palce powyżej).
46. Od czego zależy przebieg zakażenia połogowego? Wymień 3 czynniki
a) Od zakaźności bakterii
b) Od ogólnych sił obronnych organizmu
c) Od momentu zakażenia
47. W skład triady objawów na początku połogowego zapalenia sutka wchodzą:
a) Ból
b) Gorączka
c) Zaczerwienienie chorej piersi
48. Zakrzepica żył miednicy. Opisz działania profilaktyczne.
Działania profilaktyczne, w dużej mierze polegają na następującym postępowaniu: wczesne uruchamianie pacjentki, stosowanie pończoch elastycznych lub rajstop elastycznych oraz podskórne podawanie heparyny.
49. Podaj czynniki zakaźne wchodzące w skład skrótu TORCH.
Toksoplazmoza, różyczka, cytomegalia, wirus opryszczki, inne zakażenia - kiła, listerioza WZW , HIV
50.Składowe triady Gregga.
Wady wzroku, słuchu, serca
51.Triada Sabina - Pinkertona
wodogłowie lub małogłowie, zapalenie siatkówki i naczyniówki, zwapnienia śródmózgowe
52.Główne składowe zespołu wad wrodzonych wywołanych zakażeniem płodu przez wirus ospy wietrznej.
Zmiany bliznowate na skórze, niedorozwój kończyn dolnych, hipoplazja palców, wady OUN i wzroku, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego
53.Jak nazywa się zespół wad wrodzonych wywołanych różyczką?
Triada Gregga
54.Profilaktyka zarażenia toksoplazmozą przez kobiety ciężarne.
Unikać kontaktu z kotami,
dokładnie myć ręce po kontakcie z ziemią lub piaskiem (mogą być zanieczyszczone odchodami zwierząt które zawierają postacie T. gondii),
dokładnie myć i oczyszczać surowe warzywa i owoce,
unikać spożywania surowego lub niedogotowanego mięsa.
55. Wymień 3 czynniki zewnętrzne, które mogą wpływać negatywnie na płodność mężczyzny:
- cytostatyki,
- promieniowanie jonizujące,
- pestycydy,
- ekspozycja na podwyższoną temperaturę,
- nikotynizm.
56. Prawidłowa ruchliwość plemników to:
- ruch w klasie A większy lub równy 25% oraz ruch w klasie A i B większy lub równy 50%.
57. Wymień klasy pęcherzyków jajnikowych:
- pęcherzyki primordialne,
- pęcherzyki pierwotne,
- pęcherzyki wtórne,
- pęcherzyki antralne.
58. Co to jest implantacja i kiedy ma miejsce:
- implantacja jest to zagnieżdżenie jaja płodowego w błonie macicy doczesnowo zmienionej.
- następuję 6-7 dnia po zapłodnieniu.
59. Co to jest astheazoospermia?
- jest to nieprawidłowa ruchliwość plemników w ejakulacie.
60. Wymień procesy zachodzące w jajniku zależne od gonadotropin:
- rekrutacja,
- selekcja,
- dominacja.
61. Podaj 3 przeciwskazania do karmienia piersią ze strony matki i dziecka.
62.Laktacja jest procesem złożonym z następujących faz. Wymień je.
63.U kobiet które nie karmią pierwsza miesiączka występuje
(5-6 tyg) po porodzie.
64.Wymień minimum 3 różnice między mlekiem kobiecym a krowim.
65.Czym jest siara? Kiedy jest wydzielana? Co zawiera?
66.Co może wyzwalać odruch oksytocynowy. Podaj 3 przykłady.
-ssanie
- wypełnienie piersi
- pobudzenie piersi przez masaż, dotyk
67. Definicja poronienia:
- wydalenie zarodka oraz fragmentów jaja płodowego przed 22 tyg ciąży
68. Co wchodzi w skład bariery łożyskowej:
-endothelium naczyń włosowatych kosmka
- mezenchyma kosmka
- cytotrophoblast
- syncytiotrophoblast
69. Ułożenie płodu (presentatio) jest to:
- stosunek części płodu względem siebie, wyróżniamy: odgięciowe, przygięciowe
70. Zabieg Credego polega na:
-zakropleniu do worka spojówkowego każdego oka noworodka, tuż po urodzeniu, jednej kropli 1% azotanu srebra
71. Wymień 3 przyczyny przedwczesnego oddzielania się łożyska:
- nadciśnienie tętnicze
- palenie tytoniu
- niedobór kwasu foliowego
- urazy komunikacyjne
72. Wymień etapy laktacji:
- mammogeneza
- laktogeneza
- galaktogeneza
- galaktopoeza
- galaktokineza
73. Pierwszym objawem rozpoczynającego się poronienia jednoczasowego musi być:
odp. krwawienie na zewnątrz.
74.Poronienie powikłane to poronienie, w którym w obrębie przymacicz, przydatków stwierdza się: odp. zmiany zapalne.
75.Owulogenne przyczyny poronień samoistnych to przyczyny zależne od: odp. jaja płodowego.
76.Najpewniejszym objawem poronienia zupełnego jest stwierdzenie: odp. całego wydalonego jaja płodowego.
77.Wymień 3 postacie poronienia gorączkowego: odp.
- niepowikłane poronienie gorączkowe
- powikłane poronienie gorączkowe
- poronienie septyczne
78.W których tygodniach ciąży wykonujemy ultrasonograficzne badania przesiewowe ?
• 11 - 14 tydzień ciąży,
• 20 tydzień ciąży ( +/- 2 hbd )
• 30 tydzień ciąży ( +/- 2 hbd )
W wyjątkowych sytuacjach klinicznych komisja zaleca wykonanie dodatkowego badania ultrasonograficznego głównie ze wskazań lekarskich przed 10 tygodniem ciąży
79. Co powinno obejmować Badanie usg serca płodu
Badanie usg serca płodu powinno obejmować ocenę:
. Położenia serca
. Wielkości serca - (1/3 klatki piersiowej )
. Czterojamowości serca - (uwidocznienie tzw. „krzyża serca” )
. rytmu serca - ( miarowy 120 - 170/min )
. Zalecane jest uwidocznienie skrzyżowania dużych naczyń (drogi wypływu z lewej i prawej komory serca)
80.Jakie są cele badania usg ze wskazań lekarskich do 10 tyg ciąży?
• uwidocznienie i lokalizacja jaja płodowego.
• ocena wieku ciążowego (GS,CRL)
• uwidocznienie czynności serca płodu.
• ocenę liczby zarodków, kosmówek i owodni.
• stwierdzenie prawidłowego lub patologicznego rozwoju ciąży
81. Jakie narządy płciowe możemy ocenić w badaniu usg
Trzon i szyjkę macicy, endometrium, jajniki
82. Co oceniamy w badaniu usg trzonu macicy
Wielkość:
- prawidłowa
- nieprawidłowa
Wymiary [w mm]:
- długość mierzona od ujścia wewnętrznego,
- szerokość mierzona na wysokości dna oraz grubość (wymiar AP w dnie).
Położenie :
- w przodozgięciu
- w tyłozgięciu
- przesunięcie (prawo/lewe)
Echogeniczność:
- jednorodna
- niejednorodna
Kształt :
- prawidlowy
- nieprawidłowy
- nieregularne obrysy
- dno łukowate
- podwójna macica
- jednorożna
- przegrody
83. Co jaki czas zalecane jest wykonanie usg w ciąży wielopłodowej?
- o przebiegu prawidłowym - co 4 tyg.
- o przebiegu powikłanym - diagnostyka i leczenie w ośrodku referencyjnym.
rozbieżne wzrastanie płodów - co 2 tyg. lub częściej obumarcie wewnątrzmaciczne jednego z płodów
1. < 16 t.c. - co 4 tyg.
2. > 16 t.c. - co 2 tyg. lub częściej
1. TTTS (twin to twin transfusion syndrome), TRAP (twin reversed arterial perfusion), ciąża jednokosmówkowa, jednoowodniowa - od 26 tygodnia ciąży co jeden tydzień lub częściej w zależności od stopnia obserwowanych zaburzeń.
84.Oblicz przewidywany termin porodu wg zmodyfikowanej reguły Naegellego, jeżeli data ostatniej miesiączki (jej pierwszego dnia) to 17.09.2011r., a cykle są 29 dniowe. Podaj inne metody określania terminu porodu.
dOM (data ost. miesiączki) + 1rok + 7 dni - 3 miesiące +/- x dni = termin porodu
x dni - różnica w długości trwania cyklu,np: 28 + 1 dzień , 28 - 2 dni
17.09.2011 + 1 rok = 17.09.2012
17.09.2012 + 7 dni = 24.09.2012
24.09.2012 - 3 miesiące = 24.06.2012
24.06.2012 + 1 dzień = 25.06.2012
Określanie terminu porodu:
Wg pierwszego dnia ostatniej miesiączki. (zmodyfikowana reguła Naegellego)
Wg dnia zapłodnienia. (data zapłodnienia + 1 rok - 3 miesiące = termin porodu)
Wg pierwszych ruchów płodu. (pierwiastka - 20 tyg., wieloródka - 18 tyg.)
Wg wysokości dna miednicy.
Wg określenia tyg. ciąży w USG.
85.Podaj definicję: porodu, poronienia, porodu przedwczesnego.
Poród - jest to mechanizm fizjologiczny mającym na celu wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego, tj: płynu owodniowego, płodu, popłodu, błon płodowych oraz sznura pępowinowego.
Poronienie - to zakończenie ciąży przed skończonym 22 tygodniem jej trwania.
Poród przedwczesny - poród występujący przed ukończonym 37 tygodniem ciąży.
86.Podaj okresy porodu i czas ich trwania z uwzględnieniem podziału na pierwiastki i wieloródki:
I okres: rozwierania (od momentu rozwierania do rozwarcia 10cm)
pierwiastka: 9-15 h wieloródka: 6-9h
II okres: wydalania (od całkowitego rozwarcia do urodzenia płodu)
pierwiastka: 1-1,5h wieloródka: 15-45min
III okres: łożyskowy (po urodzeniu płodu do urodzenia łożyska)
pierwiastka: 10-30min wieloródka: 5-10min
IV okres: wczesny poporodowy, 2 godziny po porodzie
87.Badanie wewnętrzne dwuręczne - opisz wykonanie oraz cel badania:
Wykonanie:
Po rozdzieleniu warg sromowych mniejszych palce środkowy i wskazujący wprowadzamy po tylnej ścianie pochwy poniżej szyjki macicy. Następnie unosząc macicę, staramy się zbliżyć rękę wewnętrzną do zewnętrznej (znajdującej się na podbrzuszu pacjentki), wyczuwając między nimi trzon i przydatki.
Cel:Ocena wielkości, ruchomości i konsystencji macicy oraz jajników.
88.Podaj definicję płaszczyzny miarodajnej główki płodu oraz wysokości stania główki płodu w badaniu wewnętrznym:
Płaszczyzna miarodajna główki płodu - to płaszczyzna, którą główka ustawia się do kanału rodnego i przechodzi go prostopadle w stosunku do osi kanału.
Wysokości stania główki w badaniu wewnętrznym:
Wchód miednicy - główka znajduje się głęboko we wchodzie miednicy i jest w nim ustalona, punkt prowadzący jest na wysokości linii międzykolcowej lub nieznacznie powyżej (najwyżej ½ cm).
Próżnia miednicy - główka znajduje się w próżni, jeśli nie wyczuwa się kolców kulszowych lub wyczuwa się je z trudnością.
Dno miednicy - główka znajduje się w dnie miednicy, jeśli palec badający nie mieści się lub prawie nie mieści się między główką a dnem miednicy.
Wychód miednicy - główka jest w wychodzie, jeśli ukazuje się w szparze sromu.
89.Podaj definicję połogu oraz termin pojawienia się siary i mleka u kobiet po porodzie:
Połóg - jest to okres 6-8 tygodni po porodzie, w czasie którego cofają się zmiany powstałe w organizmie kobiety podczas ciąży i porodu. Procesami charakterystycznymi dla połogu są ponadto laktacja oraz ponowne podjęcie funkcji przez jajniki (miesiączka).
Siara:Wydzielana przez 3-4 dni połogu (niekiedy w ciąży) 200-500ml/24h.
Mleko: Pojawia się w 3-4 (5) dniu połogu, przeciętnie 700-900ml/24h.
90.wymień prawdopodobne objawy ciąży
- powiększeni brzucha
- zmiany w obrębie szyjki macicy
- dodatni wynik próby ciążowej
91.Wymień i opisz 2 objawy maciczne wczesnej ciąży
-objaw Goodell'a - zmiana konsystencji szyjki macicy- „miękka szyjka”
- objaw Piskacka- uwypuklenie jednego rogu macicy spowodowane implantacją jaja płodowego
92.Na czym polega objaw Chadwick'a ?
purpurowe zabarwienie ściany pochwy i części pochwowej szyjki macicy w pierwszych 6-8 tyg ciąży
93.Wymień pewne objawy ciąży
- wysłuchanie czynności serca płodu
- wyczucie ruchów płodu
- wizualizacja płodu w badaniu ultrasonograficznym
94.Jaki hormon jest wykorzystywany w diagnostyce ciąży i od którego tygodnia rośnie jego stężenie?
Gonadotropina kosmówkowa- podjednostka β
Jest to hormon produkowany w trakcie ciąży przez łożysko
Wykrycie gonadotropiny w moczu ciężarnej jest możliwe od ok. 2 tygodnia
95.Na czym polega objaw Hegara
Powiększenie i rozpulchnienie macicy podczas ciąży
9