Zaburzenia barwnikowe skóry

Bielactwo

Schorzenie, którego przyczyna jest niedobór melaniny w skórze.
Melanina – jest barwnikiem skory tworzącym filtr chroniący przed promieniami UV i powstawaniem nadwrażliwości na światło.

Bielactwo wrodzone:

• skóra : bladoróżowa

• włosy : białe lub biało-żółte

• oczy : czerwona źrenica, różowe tęczówki

• leczenie : nieskuteczne. Konieczna ochrona przed promieniowaniem

Bielactwo nabyte:

• Odbarwione plamy rożnej wielkości i kształtu nie wykazujące objawów zapalnych ani zaniku otoczone przebarwiona obwódka.

• Najczęściej dotyczy twarzy, grzbietów rak, okolic narządów płciowych, ale może być uogólnione.

• Leczenie : fotochemoterapia, naświetlanie promieniami nadfioletowymi, wyciąg z dziurawca, leki uspakajające .

Piegi

Drobne, przebarwione plamy, najczęściej rozsiane, umiejscowione w okolicach odsłoniętych, głównie twarzy, których przyczyna jest przyspieszony proces wytwarzania barwnika. Po nasłonecznieniu staja się bardziej widoczne.

Leczenie : środki złuszczające, odbarwiające, ochrona przed promieniowaniem słonecznym .

Ostuda

Żółto- lub ciemnobrunatne plamy w obrębie twarzy bez poprzedzającego i towarzyszącego stanu zapalnego związane ze wzmożonym wytwarzaniem melaniny.

Czynniki sprzyjające : ciąża, zaburzenia miesiączkowania, stany zapalne przydatków, stosowanie środków antykoncepcyjnych .

Przykłady leków mogących wywołać przebarwienia

• tetracykliny

• niesterydowe leki przeciwzapalne ( paracetamol )

• psychotropowe

• kardiologiczne → amiodaron

• hormonalne

Kolagenozy i choroby pęcherzowe

Kolagenozy

Są to choroby tkanki łącznej, których istota jest wytwarzanie przeciwciał niszczących własne tkanki .

• Toczeń rumieniowaty ( postać układowa i postać skórna )

• Twardzina ( postać układowa i skórna ograniczona )

• Zapalenie skórno-mięśniowe

Toczeń rumieniowaty → postać układowa

1. zmiany skórne rumieniowe na twarzy w kształcie motyla

2. zmiany rumieniono-bliznowaciejące

3. nadwrażliwość na światło słoneczne

4. nadżerki błon śluzowych jamy ustnej

5. bóle stawowe

6. zapalenie błon surowiczych ( opłucna, osierdzie, otrzewna )

7. zmiany nerkowe ( białko w moczu)

8. objawy neurologiczne (drgawki)

9. objawy hematologiczne ( niedokrwistość mała liczba krwinek białych i płytkowych )

10. zaburzenia immunologiczne

Toczeń rumieniowaty → postać skórna ogniskowa ( przewlekła )

• Są to zmiany rumieniowo – naciekowe z rogowaceniem mieszkowym i skłonnością do bliznowacenia bez rozpadu

• Umiejscowione w okolicach odsłoniętych i na owłosionej skórze głowy

• Nie występują objawy narządowe

Twardzina

To choroba występująca głównie u kobiet, która dzielimy na dwie odmiany :

• Skórną , odgraniczona

• Układową

Twardzina ograniczona skórna

To stwardniałe, dobrze odgraniczane ogniska barwy porcelanowej lub woskowo białej

( w okresie czynnym → otoczone sino-fioletowa obwódka

w okresie ustępowania → przebarwione lub odbarwione i zanikowe )

Jeśli taka postać twardziny obejmuje skore głowy, to wygląd pacjenta może przypominać bliznę po cieciu szabla.

Twardzina układowa

To nie tylko „twarda skora „ ! Mówi się o niej, że „zamienia ludzi w kamień” . Włóknienie obejmuje nie tylko skórę ale i narządy wewnętrzne!!!

Serce → zaburzenia przewodzenia

Płuca → objawy zwłóknienia

Nerki → nadciśnienie

Przełyk → trudności w połykaniu

Stawy → bóle

Jak wygląda osoba z twardzina układowa ?

Twarz : maskowata o „ptasim” profilu – zmiany zanikowe nosa i czerwieni wargowej z bruzdkowaniem promienistym w ich otoczeniu, teleangiektazje.

Ręce : objaw Raynauda – napadowe bledniecie z następczym sinieniem i obrzękiem dłoni. Oprócz tego: stwardnienie palców ścieńczenie i martwica opuszków przykurcz, unieruchomienie rak.

Zapalenie skórno-mięśniowe

Są to zmiany zapalne w obrębie mięśni pasa barkowego i biodrowego z towarzyszącymi zmianami skórnymi.

Zmiany skórne

Twarz : zmiany rumieniowe i obrzękowe, dotyczące zwłaszcza powiek – objaw „ rzekomych okularów”

Jest on często pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem !!!

Dekolt i szyja : rumień „ objaw szala”

Dłonie : twarda skora „ ręka mechanika”, na grzbietach rak i nad drobnymi stawami: grudki, rumień, teleangiektazje ( objaw Gottrona), w obrębie wałów paznokciowych : rumienie i wybroczyny

W PRZEBIEGU TEJ CHOROBY U OSOB DOROSLYCH MOGĄ WSPOLISTNIEC NOWOTWORY NARZADOW WEWNETRZNYCH.

Choroby łojotokowe skóry

Łojotok

Nadmierna aktywność gruczołów łojowych, spowodowana prawdopodobnie zakażeniem drożdżakowatym.

Czynniki usposabiające:

• wrodzona skłonność osobnicza

• zaburzenia hormonalne (androgeny)

• zaburzenia układu nerwowego

Lokalizacja :

Okolice łojtokowe ( owłosiona skora głowy, czoło, nos , fałdy nosowo-policzkowe, okolice mostka i międzyłopatkowa )

Skora jest lśniąca, tłusta, z wyraźnie rozszerzonymi ujściami gruczołów łojowych, wypełnionymi masami łojowo-rogowymi.

Na jego podłożu powstają :

• łupież łojotokowy

• trądzik pospolity

• trądzik różowaty

Łupież łojotokowy

Jest to drobnopłatowe złuszczenie skory gładkiej lub owłosionej z mniej (łupież zwykły) lub bardziej (łupież tłusty) nasilonym łojotokiem.

Łupież łojotokowy

Lokalizacja	Łupież	Charakterystyka
Skóra owłosiona głowy	ZWYKLY	Drobnopłatkowe złuszczenie skóry bez cech zapalnych
	TLUSTY	Żółte, tłustawe nawarstwienia lusek z objawami swiadu i stanu zapalnego. Moze powodowac trwale wylysienie
Skora gladka (glownie twarz i konczyny )	BIALY	Biale dobrze odgranioczone ogniska.

Trądzik pospolity

Jest schorzeniem mieszków włosowych i gruczołów łojowych, czego podłożem jest nasilony łojotok.

To obecność:

• Zaskórników

• Grudek

• Krost

• Torbieli ropnych

zlokalizowanych w okolicach łojotokowych

Wykwitem pierwotnym jest: ZASKORNIK !!!

Rozróżniamy zaskórniki:

• zamknięte

• otwarte

Mikrozaskornik:

Nadmierne wydzielanie łoju i wzmożone rogowacenie powoduje zaczopowanie ujść mieszków włosowych co sprzyja rozwojowi bakterii.

Zamknięty zaskórnik :

W miarę poszerzenia się przewodów wyprowadzających gruczołów łojowych, powstają ZASKORNIKI ZAMKNIETE. Są one drobne, białe, dobrze widoczne po naciągnięciu skory.

Otwarty zaskórnik :

Następuje dalsze rozszerzenie ujścia przewodów. Bakterie beztlenowe utleniają tłuszcze zawarte w łoju, pojawiają się ZASKORNIKI OTWARTE. Są one ciemno zabarwione na szczycie (efekt utleniania łoju, keratyny oraz nagromadzenia się melaniny). W ich części środkowej znajduje się otwór, przez który wydobywa się masa łojowo-rogowa.

Efektem utleniania jest również produkcja substancji drażniących i nasilających złuszczanie naskórka. Dochodzi także do wytwarzania się ODCZYNU ZAPALNEGO.

Odmiany trądziku:

Trądzik młodzieńczy (zaskórniki i grudki, umiejscowione głownie na twarzy i plecach, nasilony w okresie pokwitania)

Trądzik ropowiczy (obok zmian typowych tworzą się torbiele ropne, gojenie następuje przez bliznowacenie)

Trądzik skupiony (głębokie nacieki, torbiele ropne, liczne zaskórniki, gojenie następuje przez mostkowanie, nierówne i przerosłe blizny, występuje zwłaszcza u mężczyzn, często w miejscach nietypowych)

Trądzik bliznowcowy (tworzenie się bliznowców w obrębie wykwitów trądzikowych)

Trądzik z objawami ogólnymi (rozpad i objawy krwotoczne, gorączka, bole stawów, leukocytoza, występuje u mężczyzn).

Trądzik wywołany :

Trądzik zawodowy (wywołany najczęściej przez chlor, oleje, dziegcie;)

Trądzik polekowy- wykwity drobnogrudkowe bez zaskórników (sterydy, jod, Wit. B12)

Trądzik kosmetyczny- zaskórniki, prosaki (pudry, różę)

Trądzik niemowlęcy- wykwity grudkowe, torbiele ropne (związane ze stosowaniem olejów mineralnych do pielęgnacji skóry)

Leczenie:

• Zewnętrzne: preparaty zawierające antybiotyki, kwas witaminy A, kwas salicylowy, cynk;

• Ogólne: antybiotyki (tetracyklina- Unidox, klindamycyna- Dalacin, erytromycyna- awercin), witaminy z grupy B ( z wyjątkiem witaminy B 12), witamina PP, rozpuszczalne sole cynku, preparaty antyandrogenowe (diane 35- powoduje złe samopoczucie);

W leczeniu stosujemy także naświetlania słoneczne lub naświetlania lampą imitującą światło słoneczne. Pamiętamy także o lekach osłonowych.

Leki przeciwtrądzikowe:

Biorące pod uwagę mechanizm działania mmożna je podzielić na poszczególne grupy:

- przeciwbakteryjne (antybiotyki, kwas azulenowy, nadtlenek benzoli, adapalen, -tazaroten)

- keratolityczne (kwas salicylowy, retinoidy)

- przeciwzapalne (kwas azulenowy, retinoidy, steroidy, preparaty siarczki)

- zmieniające model keratynizacji (retinoidy);

Inne preparaty stosowane miejscowo:

- alfa- hydroksykwasy (AHA)- zwłaszcza organiczne pochodzące z naturalnych źródeł (np. owoców), które mogą być również otrzymywanie metodami chemicznymi. Mają zastosowanie w odmianach trądziku z dużą ilością zaskórników oraz blizn po jego ciężkich postaciach. Mechanizm ich peelingującego działania na skórę zależy od rodzaju kwasu, jego stężenia, podłoża oraz czasu ekspozycji.

Peeling chemiczny hydroksykwasami powoduje rozluźnienie komórek warstwy rogowej oraz normalizację rogowacenia ujść mieszków włosowych. Zabiegi peelingu z zastosowaniem 30, 50, 70% kwasu glikolowego wydają się być cenną metodą leczniczą w usuwaniu szpecących pozostałości po ciężkich postaciach trądziku pospolitego. Przed zastosowaniem tej metody leczenia należy dokładnie zebrać wywiad, ocenić typ i wrażliwość skóry. Zastosowanie kwasów owocowych w leczeniu lekkich odmian trądziku daje dobre …

Trądzik różowaty

Wykwity rumieniowe, grudkowe i krostkowe, występujące:

- na podłożu łojotokowym,

- na podłożu naczynioruchowym- to łatwe czerwienienie się skóry pod wpływem bodźców fizycznych i emocjonalnych.

Umiejscowione wyłącznie na twarzy, dotyczące osób w wieku dojrzałym, szczególnie kobiet.

W leczeniu demodexa stosujemy Metrazol! Populacja pasożyta jest duża: w ujściach gruczołów łojowych, rzęsach, brwiach, skóra, fałdy policzkowo- nosowe są czerwone.

Jeśli są oczy zajęte przez tego pasożyta mogą szczypać, boleć oczy.

Objawy:

• Okres rumieniowy: zmiany rumieniowe z przemijającym zaczerwienieniem skóry twarzy.

• Okres grudkowo- krostkowy: objawy naczyniowe utrwalają się w postaci teleangiektazji, obecność wykwitów grudkowych i krostkowych.

- Zmianom towarzyszy świąd i pieczenie

- Lokalizacja: środkowe części twarzy, może wystąpić zapalnie spojówek, brzegów powiek. Możliwość wystąpienia zmian przerostowych nosa,

- przebieg- wieloletni, możliwość zaostrzeń w czasie miesiączek lub okresie przekwitania.

Leczenie:

Zewnętrzne: kremy z antybiotykami;

2. Ogólne: leczenie przyczynowe, antybiotyki;