Niedro BFnos E6 20przewodu 20pokarmowego

Chirurgia C 2 6.11.2005

Niedrożność przewodu pokarmowego

Przeszkody w jelicie cienki i grubym

Niedrożność podział:

Bardzo ważne rozróżnienie!

Powody niedrożności mechanicznej:

Typ strambulacyjny – zaburzenie ukrwienia ściany jelita, powód powstania martwicy jelita, który może się skończyć perforacją, może być również powodem zapalenia otrzewnej.

Typ obturacyjny - skręty jelita, uwięźnięta przepuklina, zapętlenie jelita, ucisk jelit i krezki przez zrost.

Wskazania do operacji w zadzierzgnięciu w trybie pilnym !

Niedrożność obturacyjna objawy mniej gwałtowne, co umożliwia lepszą diagnozę i leczenie zachowawcze: odsysanie treści żołądkowej, wlewy oczyszczające od dołu „głębokie”, uzupełnienie płynów; środki p/bólowe.

Objawy niedrożności:

Badając brzuch stwierdza się: cechy odwodnienia, wzdęcia brzucha, u osób chudych stwierdza się pętle jelitowe (gdy choroba długo trwa). Palpacyjnie- bolesność uciskowa

Na początku brak objawów otrzewnowych. Ważne osłuchiwanie brzucha, stwierdzamy wzmożoną perystaltykę - charakter dźwięczny, przed przeszkodą duża ilość gazów

Nasilenie bólu przy wzmożonym szmerze perystaltycznym.

Badania dodatkowe:

Elektrolity, morfologia, zdjęcie RTG, w miarę możliwości w pozycji stojącej (występują charakterystyczne poziomy płynów).

Leczenie operacyjne

Niedrożność porażenna w wyniku zmian

Rzecz wtórna w wyniku rozlanego zapalenia otrzewnej, niedobory elektrolitów zwłaszcza potasu, w przebiegu kolki moczowej.

Objawy:

Leczenie przyczynowe

Niedrożność przez wgłobienie

Choroba niedokrwienna jelit

Podział choroby niedokrwiennej jelit ze względu na przyczyny:

Objawy ostrego niedokrwienia:

Nagły silny ból o dużym nasileniu, początkowo bez porażenia otrzewnej, stan ogólny dość dobry, powodem jest najczęściej zator, czasem zakrzepica tętnic.

Przyczyny:

Zator naczyń tętniczych (najczęściej w tętnicy krezkowej górnej, rzadziej w tętnicy krezkowej dolnej)

Objawy zatoru tętnicy krezkowej górnej:

Triada objawów:

Zakrzepica tętnic na tle zmian miażdżycowych, może powstać skrzeplina.

Rozpoznanie:

Na podstawie objawów klinicznych lub badania angiograficznego, w obrazie RTG- amputacja naczynia.

Rozpoznanie ostrego niedokrwieni jelit jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego w trybie doraźnym. W pierwszej kolejności należy usunąć hipowolemię i wykonać badanie angiograficzne. Jeśli wystąpi zakrzepica rozpoznanie jest trudne kończy się resekcją odcinka jelita. Zator można usunąć w pierwszych godzinach od pojawienia się objawów - embolektomia

Embolektomia- otwarcie naczynia i usunięcie zmian zatorowych. Jeśli operowany późno zabieg polega na resekcji części jelita w zależności od zasięgu niedokrwienia.

Rokowanie – złe 80% chorych nie przeżywa na skutek powikłań wcześniejszych.

Leczenie metodą otwartego brzucha - usuwa się zmieniony martwiczo fragment, zakłada zamek błyskawiczny lub specjalne szwy by po 24 godz. otworzyć ponownie i sprawdzić stan jelit. Ewentualne usunięcie kolejnego fragmentu zmienionego martwiczo.

Zakrzepica żył trzewnych

Mniej gwałtowna niż zator, spotykamy rozdęcie pętli, występuje w stanach nadkrzepliwości. Rozpoznanie na podstawie TK w ogólnej nadkrzepliwości , a często na stole operacyjnym. Leczenie zachowawcze - heparyna, leczenie choroby podstawowej.

Choroby naczyń obwodowych

Ostre i przewlekłe choroby naczyń obwodowych

Zmiany na tle miażdżycowym doprowadzające do stanów niedokrwienia. Najczęściej są to niedokrwienia przewlekłe. Jeśli dołączy się inna przyczyna może powstać ostra choroba naczyń. Wytwarza się tzw. oboczne krążenie.

Ostre na skutek zatoru lub ostrej zakrzepicy tętnic miejscami powstaje zator. Jeśli nie ma szybkiej pomocy chory traci kończyny- amputacja

Przyczyny:

Zmiany w sercu - najczęściej zaburzenia rytmu, migotanie przedsionków, skrzepliny, choroby zastawek.

Objawy kliniczne:

3 B - ból nagły mocny w kończynie; bladość kończyny, brak tętna

3 P - parestezje (zaburzenia czucia); porażenie, przeraźliwe zimno

Objawy bardziej nasilone u ludzi młodych, którzy nie mieli wcześniej problemów bo nie mają rozwiniętego krążenia obocznego

Wywiad: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, udary mózgu, zawał mięśnia sercowego, palenie papierosów.

Badania przedmiotowe: niemiarowość, szmery w sercu, bladość kończyn, zimno, brak tętna poniżej miejsca zatoru

Leczenie: operacje w trybie nagłym, doraźnym, embolektomia- usunięcie zatoru; potem tylko zabiegi amputacyjne.

I pomoc:

Podanie heparyny jeśli nie ma przeciwwskazań, podłączenie płynów by utrzymać prawidłową czynność nerek, może być obecna mioglobinuria (obecna po rozpadzie mięśni),która może prowadzić do uszkodzenia nerek - powód ciężkich powikłań

Badania dodatkowe: elektrolity, cukier, mocznik, kreatynina, badanie moczu, gazometria, USG w technice doplerowskiej, angiografia.

Przewlekłe choroby niedokrwienne na tle miażdżycy doprowadzają do niedrożności naczyń doprowadzając do niedokrwienia. Tam gdzie dużej niedokrwienie będzie wytworzone krążenie oboczne.

Objawy przewlekłego niedokrwienia:

Rozpoznanie: wywiad, badamy ocieplenie i tętno kończyn, badania dodatkowe USG w technice doplerowskiej

Gdy kwalifikacja do leczenia - angiografia, przebieg choroby skokowy pogorszenie- poprawa

Zespół Leriche’a - zmiennie zajęte duże naczynia

Wyróżniamy

Chorobę Burgera w różnych stadiach zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, dotyczy młodych osób ok. 50 roku życia.

Zmiany czynnościowe na skutek zaburzeń

Choroba Reynaut - polega na obkurczeniu drobnych naczyń końcowych na skutek różnych czynników, w naczyniach szyjnych.

Choroby żył

Układ żylny:

Żyły kończyny dolnej:

Zakrzepica żył:

Przyczyny:

Triada Wirchoffa: pourazowe lub pozapalne uszkodzenie naczyń; spowolnienie przepływu krwi, wzmożona krzepliwość (nadkrzepliwość). Dotyczy żył powierzchownych i głębokich.

Zapalenie żył powierzchownych: postronkowate zgrubienia głównie na podudziu, bolesne przy dotyku, zaczerwienie skóry z obrzękiem. Nie jest tak groźne jak zapalenie żył głębokich, zatory żył powierzchownych zdarzają się rzadko. Leczenie zwykle okładami.

Zakrzepica żył głębokich

Dotyczy głównie naczyń dolnych (najczęściej w obrębie podudzi). Zmiany zakrzepicze przesuwają się dogłowowo. Około 80% zatorów tętnicy płucnej pochodzi z tej lokalizacji – zmiany zakrzepicze kończyn dolnych.

Objawy: ból kończyny (podudzie, udo) w zależności od umiejscowienia; obrzęk; tkliwość uciskowa; objaw Chmana ( energiczne zgięcie stopy w kierunku grzbietowym powoduje ból w obrębie podudzi)

Jeśli zmiany występują w dużych żyłach jak np. żyła udowa dochodzi do stanu Flegmasia cerlulea doleus – bolesność sinicza i obrzęk kończyn. Stan ogólny ciężki, zagrożenie życia o wiele cięższe.

Rozpoznanie:

Oparte na objawach klinicznych: obrzęk kończyny, zasinienie, ocieplenie obwodowe od miejsca zakrzepicy.

Badania dodatkowe:

Leczenie: leczenie chirurgiczne stosuje się rzadko. Na ogół leczenie zachowawcze, heparyna, leczenie trombolityczne (leki rozpuszczające skrzeplinę).

Zatorowość tętnicy płucnej

Przy obecności zakrzepów należy zapobiegać hipowolemii przez podawanie płynów. W leczeniu chirurgicznym wstawia się filtry do żyły głównej dolnej lub podwiązuje żyłę. Z zakrzepicą żył głębokich łączy się późne powikłanie - zespół pozakrzepowy. Rozwija się on latami. Charakteryzuje się: obrzękiem kończyn, przebarwieniem, zmianami troficznymi, zgrubieniem skóry, owrzodzeniem, zmianami martwiczymi.

Zatorowość płuc- najczęstsze powikłanie śmiertelne u osób hospitalizowanych.

Monitorowanie czynności życiowych

Monitorowanie chorego:

Odżywianie chorego:

Żywienie dojelitowe

Odżywianie przez zgłębnik- wprowadzenie sondy przez nos do żołądka lub dalej do jelita. Umiejscowienie zgłębnika należy potwierdzić badaniem RTG ze środkiem cieniującym.

Żywienie dojelitowe - bardziej korzystne. Po 6-8 dniach głodówki zachodzą zmiany w jelicie cienkim co może znacznie utrudnić powrót do odżywiania. jeśli podajemy pokarm można uruchomić nie korzystne zmiany w ścianie jelita cienkiego.

W praktyce:

Chorzy niewyniszczeni mogą przetrwać okres operacji 5-6 dni na głodówce bez większych szkód. Wystarczy dowóz elektrolitów, trochę glukozy. Jeśli ten okres się przedłuża powyżej 10 dni – należy włączyć odżywianie dojelitowe lub pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe – wprowadza się cewnik do naczyń żylnych - żyła podobojczykowa Podaje się mieszankę odżywczą o dużym stężeniu białka i tłuszczu tak by pokryć całkowite zapotrzebowanie na energię i białko. Średnio od 2,5 do 3,5 tys. kalorii w postaci zagęszczonej glukozy, tłuszczu lub oba razem. Mniej więcej w 150 kaloriach powinno być 1 g białka pod postacią aminokwasów.

Cewnik ten służy tylko do żywienia, nie podaje się przez niego leków. Żywienie pozajelitowe nie jest pozbawione ryzyka.

Ryzyko:

Tętno, ciśnienie, podane leki i płyny, diurezę, odsysanie przewodu pokarmowego, należy odnotować w karcie pacjenta!


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ostra niedroznosc jelit, Chirurgia(1)
W6 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
przekr f3j+ 2b+warto 9c e6 IUADRKDENKE5BTI3TL4VDINTK5SAJDLEU2CZZTQ
warto 9c e6+celna+ 289+stron 29 JVGVQUH6DFMVGZ3ZIB3BVGRINXW6ZZ2FUGSWKTI
cz ea 9c e6+i NC2UQ6V4FCZPGUSXI2HYSBJ2Z7Q4VRJA4LS3BZI
rachunkowo 9c e6+zarz b9dcza+ +zadania+ 2825+stron 29 bprmtgd32vpq4yommnrm2zfbzh565bji5seiamq BPRMTG
bankowo 9c e6+ 2815+stron 29 KQFSX44AHZ5SY62QCN7HXQ3IKKTOH2QWPXHWNRY
umiej eatno 9c e6+przeprowadzania+negocjacji+ 287+stron 29 RZHUF5Z626YT2ZRETOK5P56RYXLPOSGX3EZB34Q
asertywno 9c e6+1 WKRP2BZMMD6QJUG2EBNQ7C5O34ZWONBPZAMMDUA
e6 Dok1
efektywno 9c e6+organizacji 647OW4ZXG63GZBPV3OB5C7YOARTZZFV6TLQHSXY
p b3atno 9c e6+okresowa POLA4YYJD63KPLAJIV2VZGLGU62ZQDJ6JDUXASQ
bankowo 9c e6+ 2820+stron 29 DFJ4W2AHHUMWTUM2S7PPQXQY2IB54FKYSJPWXDA
rachunkowo 9c e6+bankowa+ +wyk b3ad+1+ 2816 11 2005 29 OLCPLSAV2E6GCT5FOI3SHOBIYYNTNVORFOT3BMY
ludowo 9c e6+w+balladach+i+romansach DGPE35WPZ6M4U3T2ZAN4RWFCIIP4LJ5BVOBUOPI
r f3 bfnice+w+zarz b9dzaniu+w+firmach+ze+wzgl eadu+na+ich+wielko 9c e6 AZE4PCMNH3GOV3ZKXWLDDO7A7NQNE

więcej podobnych podstron