Stany Zagrożenia Życia 03.06.2011

Ćwiczenia

Temat:

1. Rodzaje zatruć i przyczyny

2. Charakterystyka postępowania diagnostycznego

3. Etapy terapii zajęć

1. Zwalczanie zaburzeń funkcji ważnych dla życia

2. Hamowanie wchłaniania trucizn

3. Podawanie swoistych odtrutek

4. Zastosowanie swoistych metod zwiększających usuwanie trucizn z organizmu

5. Zwalczanie objawów powikłań

Ad1. Zatrucia egzogenne i endogenne

Endogenne:

• Mocznica

• Marskość wątroby

• Cukrzyca

• Zatrucie tarczycą

Egzogenne:

1. Ostre

2. Przewlekłe

3. Celowe (samobójcze)

4. Przypadkowe

5. Domowe

6. Przemysłowe

7. Środowiskowe

1. Lekowe:

1. Przypadkowe przedawkowanie

2. Celowe

Rodzaje:

1. Zatrucie

Rozpoznawanie zatruć:

Jest najważniejszą częścia leczenia. W Polsce z powodu ostrych zatruć , tylko w oddziałach specjalistycznych leczonych jest 15000 osób. Na erenie polski istnieje 10 osrodków toksykologicznych, których zadaniem jest leczenie najciezszych przypadków zatruc, ale także udzielanie informacji i konsultacji telefonicznej a także wykonywanie badań toksykologicznych na całym podległym sobie terenie

Rozpoznawanie na miejscu zdarzenia:

1. Informacje dla rodziny aby pozostawic do identyfikacji substancje ktre tam się znajdują

1. Opakowania

2. Jedzenie

3. Napoje

4. Wymiociny

1. Badanie fizykalne na miejscu zdarzenia

1. Okreslenie np. rodzaju zaburzeń oddechu

2. Objawy które wystepują na skórze np. łuszczące się błony śluzowe. (zatrucie atropiną)

3. Zaróżowione całe ciało (objaw zatrucia tlenkiem węgla)

4. Sposób utraty przytomności

5. Badanie neurologiczne

6. Ocena otoczenia poszkodowanego

7. Zapach w pomieszczeniu

1. Różnicowanie
   Zatrucia należy różnicować z

1. Zawałem mózgu

2. Wylewem wewnątrz czaszkowym

3. Krwiak podtwardówkowy lub podpajęczynówkowy

4. Padaczka

5. Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych o cieszkim przebiegu

6. Upojenie alkoholowe

Endogenne:

1. Spiaczka cukrzycowa

2. Wątrobowa

3. Mocznicowa

Postępowanie ratownicze:

Zajmuje się leczeniem objawowym i zapobieganiem powikłaniom

Ad3. Zasada ABC w zatruciach

Każdy chory zatruty nieprzytomny wymaga natychmiastowych działan

1. W zakresie zabezpieczenia drożności dróg oddechowych

• Rękoczyny

• Rurka UG

• Intubacja

• Konikopunkcja

1. Dostarczanie powietrza

W wielu zatruciach powietrze i tlen są lekiem

• Skuteczna wentylacja

• Worek samorozprężalny

• Tlen

• Respirator

• Badanie gazometryczne

• Rozpoznanie i wczesne leczenie obrzeku płuc

• Stosowanie pullsoksymetru w celu oceny saturacji

• Analiza powietrza wydychanego

• Sprzet musi podlegać dekontaminacji

1. Kontrolowanie

• Ocena tętna

• Kontrola i monitorowanie cisnienia

• Ocena EKG

• Zainstalowanie monitoringu

• RKO

• Defibrylacja

• Elektrolecznictwo

1. Rodzaje zaburzeń pracy serca w zatruciach

• Niemiarowość

• Skurcze dodatkowe komorowe (ekstrasystolia)

• Migotanie przedsiąków

• Napadowe migotanie komór

• Rzadkoskurcz

• Blok przesiąkowo komorowy II stopnia

• Wielokształtny częstoskurcz komorowy

• Zwalczanie drgawek

Drgawki to zawsze poważne zagrożenie życia

Leki wywołujące drgawki

- amfetamina

- atropina

- baklofen

- efedryna

- fenobarbital

- fentanyl

- hydrazyt kwasu izonikotynowego

- kamfora

- lidokaina

- salicylany

- strychnina

- pestycydy

- opiaty

Leczenie drgawek:

- relanium

- fenytoinę

- luminal

- fenotainę

- fenobarbital

- hemineurin

czasem wywołuje się przedłużoną śpiączkę

- dormikum

- tiopental

W celu całkowitego zwiotczenia mięśni

- pawulon

Drogi wchłaniania trucizn

1. Przez oddech

• Pyłowa

• Wentylacyjna

1. Przez błony sluzowe

2. Przez skurę

• Nieuszkodzoną

• Zranienia

• Oparzenia

1. Droga dotkankowa

• Iv

• Tetniczo (ia)

• Domięśniowo (im)

• Podskórnie (sc)

• Dostawowo (SA)

Eliminacja trucizny przez płukanie żołądka

Przeciwskazania:

1. Żylaki przewodu pokarmowego

U pacjenta przytomnego, można po rozpoznaniu substancji, jeśli nie jest ona substancją żrącą można sprowokować wymioty jeśli od czasu przyjęcia nie minęło więcej niż 3h

Płukanie żołądka wykonuje się u nieprzytomnych po zaintubowaniu. Płukanie żołądka wykonuje się nawet do 8h

1. Nieswoiste wiązanie i usuwanie trucizn z żołądka

Bardzo istotne dla leczenia zatruć jest możliwość zastosowania substancji adsorbujących i neutralizujących truciznę. Szczególne znaczenie ma granulowany wegiel aktywowany (karbomedicinalis), który dzieki budowie porowatej ma bardzo dużą powierzchnię adsorpcyjną 50g węgla aktywowanego ma w przybliżeniu powierzchnię 10 boisk piłkarskich. Skutecznośc lecznicza węgla podana po płukaniu jak i wtedy kiedy płukanie jest niemożliwe jest bardzo efektywna.

Substancje które nie są adsorbowane przez wegiel.

• Alkohol etylowy/metylowy

• Bor

• Kwas borny

• Cyjanki

• DDT

• Silne kwasy (lit, ołów, produkty destylacji ropy naftowej, siarczan żelaza, silne zasady)

Po ok. 3h podać srodek przeczyszczający by wydalić ten węgiel z organizmu.

Inne substancje neutralizujące i adsorbujące truciznę:

• Magnezia palona

• Nadmanganian potasu

• Białko jaj kurzych

• Mleko

• Parafina

• Oliwa z oliwek

• Mocznik

Podawanie swoistych odtrutek:
Polega na zastosowaniu substancji które przeciwnie działają do przyjetej toksyny. Ilość ich jest bardzo mała do ilości rzeczy którymi można się zatruć.

Czynnik toksyczny	Antidotum/odtrutka
Preparaty naparstnicy	Digitalis-antidot
Pochodne benzodiazepiny	Flumazenil
Atropina	Fizostygmina / polstygnina
Chinidyna	wodoroweglan sodu 8,4%
Pochodne opium	Naloxun
Acetaminofen (paracetamol, apap …)	Acetylocysteina
Cyjanki	Amylunnitrosum , kelocyamol , tlen
Szczawiany i fluorki	Kalciumhloratum
Antagoniści kwasu foliowego	Folinianwapnia
hydrazyt kwasu izonikotynowego	Pirydoksyna (Witamina b6)
Pochodne dikumarolum	Witamina K,
Antykoagulanty z grupy heparyn	Siarczan protaminy
Leki i substancje wywołujące METHEMOGLOBINEMIĘ	Metylenblu, koloksyt, witamina C
Pestycydy fosfoorganiczne	Tlen, atropina, substancja OBIDOK`Y