Stany Zagrożenia Życia 01.03.2011

Temat: Wstrząs

Wstrząs to ogólno ustrojowa reakcja organizmu na zadziałanie czynnika szkodliwego, którego siła przekracza zdolności adaptacyjne organizmu. Klinicznie wyrówna się kilkanaście rodzajów wstrząsów

1. Hipowolemiczny

2. Kardiogennym

3. Pooparzeniowy

4. Bólowy

5. Pokrwotoczny

6. Neurogenny

7. Toksyczny

8. Anafilaktyczny

9. Pourazowy

10. Septyczny

11. Termiczny

W powstawaniu wstrząsu istotna role odgrywają trzy mechanizmy:

1. Stan naczyń krwionośnych

Może być spowodowane:

• Porazaeniem mięśniówki naczyn rwionoscnych przez toksyny lub leki

• Przez reakcje alergiczna w wyniku ktorej uwalniaja się histamina , kininy rozszezajace naczynia

• Przyczyny neurogenne zapasc odruchowa lub ortostatyczna

1. Ilość krwi krążącej

Może być zaburzona przez:

• Krwotok (wrzut żołądka, pekniecie żylaków żołądka)

• Krwawienie z urazowych amputacji, złamań

• Urata płynu pozakomórkowego w oparzeniach

• Ucieczka osocza do zmiazdzonych tkanek

• Utrata wody i elektrolitów (wymioty, biegunka, nadmierna diurezą)

• Hydrotorax (ucieczka płynów do przestrzeni trzecich)

1. Niewydolność serca

Spowodowana:

• Ciężkim uszkodzeniem samego mieśnia serca

• Zaburzenia rytmu pracy serca

• Uszkodzenie zastawek

• Tamponada serca

• Zakrzepica w obrębie jamy serca lub nowotwór

• Zator tętnicy płucnej lub tętniak rozwarstwiający aortę

Objawy zaawansowanego wstrząsu:

1. Zaburzenia hemodynamiczne

1. spadek ciśnienia

2. spadek objętości wyrzutowej serca

3. Skórcz tętniczek narządów II kategorii (zawierające receptory alfa)

• Skory

• Mięsni szkieletowych

• Watroby

• Nerek

• Trzewi

W ten sposób organizm uzyskuje centralizacje krążenia, czyli zabezpieczenie krwi dl najważniejszych do przeżycia narządów ( serce, płuca, mózg )

1. Zaburzenia metaboliczne

1. … i skurcz tętniczek może spowodować proces rozsianego krzepnięcia wewnątrz naczyniowego ( DIC )

2. Niedokrwienie powoduje aktywacje katabolizmu komórkowego i pojawia się kwasica

3. Następuje ucieczka elektrolitów z wnętrza Komorek

4. Uszkodzenie Komorek powoduje uwolnienie z wnętrza komórki enzymów takich jak:

• CPK

• LDH

• Aspad

• Alad

1. Następuje upośledzenie syntezy ATP

1. Zaburzenia czynności poszczególnych układów i narządów

1. Niedokrwienie

2. Mogą pojawic się stany psychiatryczne

• Stany lekowe

• Zaburzenia świadomości

• Upośledzenie sprawności umysłowej

1. Niedokrwienie nerek powoduje skąpomocz

• Powoduje to powstanie ostrej niezapalnej niewydolności nerek

1. Niedokrwienie płuc

• Płytki przyspieszony oddech

• Sinica

• Prowadzi do ARDS

1. Niedokrwienie serca powoduje

• Hipotensje (spadek ciśnienia)

• Zmniejszenie amplitudy tętna

• Tachykardie ( w niektórych jest bradykardia )

• Zapadniecie żył (trudność przy wkuciu, podawaniu lekow itp.)

1. Niedokrwienie jelit i układu pokarmowego powoduje:

• Wzdeci

• Nudnosci

• Biegunkę

• Wzrost przepuszczalności nabłonka jelit i przedostawanie się do krążena zwiększonej ilości toksyn z przewodu pokarmowego

1. Niedokrwiona watroba nie detoksykuje ( nieodtruta ) organizmu, zaburzony jest cykl mocznikowy.

• Nie produkuje bialek

• Nie produkuje czynników krzepnięcia

• Hepatocyty staja się niewydolne

• Pojawia się skaza krwiotoczna

1. Niedokrwiona skóra napoczatku jest.

• Blada zimna i wilgotna, jedynie we wrzasie septycznym w zakazeniach gronkowcowych i paciorkowych jest sucha i goraca w pierwszej fazie wstrzasu

• Pojawiają się zasinienia, wybroczyny