Stany Zagrożenia Życia 12.04.2011

Temat: Tamponada serca

Tamponada serca to zespół objawów chemio dynamicznych zagrażających zyciu, które powstają na wskutek gromadzenia się w worku osierdziowym płynu, krwi lub powietrza co powoduje uciskzserca, hamuje napływ zylny i zmniejsza objętość wyrzutową.

Wyróżnia się stan Ostry – gdy płyn gromadzi się bardzo szybko w worku osierdziowym i już objętość 50/100 mln daje dramatyczne objawy. Jeśli stan narasta w ciągu kilku do kilkunastu godzin mówimy o postaci podostrej a w worku osierdziowym zgromadzi się znacznie więcej płynu przy mniej wyrazistych objawach

Przyczyny:

• Rany klatki piersiowej

• Pękniecie wolnej ściany lewej komory (np. zawał)

• Pęknięcie tętniaka aorty

• Jatrogenne uszkodzenie serca elektroda lub cewnikiem

• Wirusowe i bakteryjne zapalenie osierdzia tzw. wysiękowe

• Nowotwory

• Mocznica

• Toczeń układowy

• Niedoczynność tarczycy

Klasyczne objawy tamponady serca:

• Spadek ciśnienia tętniczego

• Mała amplituda skurczowo i rozkurczowa

• Zanik tonów serca

• Przepełnienei żył szyjnych, szczególnie widoczne przy wydechu.

• Duszność

• Ból w klatce piersiowej

• Kaszel

• Zasłabnięcie włącznie z utratą przytomności

• Zimna blada skóra

• Tachykardia

• Tętno paradoksalne (spadek ciśnienia podczas wdechu)

• Bolesne powiększenie wątroby

Wszystkie te objawy bardzo przypominaja wstrzas kardiogenny i są to objawy tzw. „małego żutu serca” (zmniejszenie ilości wyrzucającej krwi krążącej). Należy go podejrzewać w każdym przypadku rozkojarzenia elektro mechanicznego (serce pracuje a tetna nie ma), który współistnieje z poszerzeniem zył szyjnych

BADANIA:

• Osłuchiwanie

Stłumienie, zanik tonów serca

• Badanie EKG z niskim woltażem

• Echo kardiografia (wykrywa ilośc płynu)

• W pełnym EKG oraz w kontrolnym naprzemienna oś elektryczna serca

• Rozkojarzenie elektro mechaniczne

• Badanie hemodynamiczne

W tych badaniach stwierdza się nieprawidłowości w zakresie cisnienia przedsiąkach, komorach i zaklinowane w tetnicy płucnej

LECZENIE:

1. Dorażne

• Tlen

• Nakłucie zyły

• Monitoring

• EKG

• Podłączyć DEXTRAN

• Nakłucie worka osierdziowego (wyknuje lekarz)

• Nakłucie worka osierdziowego i usuniecie nawet niewielkiej ilości płynu może uratować życie pacjenta

1. Leki wspomagające

• FUROSEMIT

• DOBUTAMINA