Stany zagrożenia życia 02.02.2011
Temat: Obturacja dróg oddechowych.
Jako obturacje określa się czynnościowe zwężenie drog oddechowych, powodujące zamkniecie lub znaczne zmniejszenie dostarczania powietrza do płuc.
Obturacjce można podzielić na :
Obturacja górnych dróg oddechowych i będzie dotyczyc gardla i krtani
Obturacja dolnych dróg oddechowych czyli oskrzeli i oskrzelików
OBJAWY
Przyczyna obturacji górnych dróg oddechowych mogą być:
Zachłyśniecie się ciałem obcym (płynem, kęsem) znacznie cześciej są to choroby nagłosni tzw. obrzek nagłosni i krtani, szczególnie groźny u małych dzieci.
Reakcje alergiczne prowadza do obrzeku gornych i olnych dróg oddechowych. Najczęsciej spotykana wśród dolnych drog oddechowych jest Typu 4 (nadreaktywne czyli spastyczne)
Stan zapalny dotyczący oskrzeli i oskrzelików.
Materialem zachlystoym mogą byc płyny, kesy, ale także drobne zabawki, ruszające się zęby, luzne protezy, mostki itp. Cukierki, pestk, nasiona owoców,
Zachlysnieciu sprzyja wiek, dzieci i osoby starsze.
Niektóre choroby nowotworowe
Stwardnienie rozsiane jak i stwardnienie boczne.
Osoba która jest nieprzytomna i karmiona
Otyłość
Nadużywanie alkoholu
Padaczka
Ciało obce ktoro się przedosalo do układu oddechowego, ktoro w momencie odkrztuszenia, odkasłania nie zostalo usuniete, powoduje pól, ostry kaszel, obrzek, lęk potem może dojśc do stanu zapalnego ( ale nie zawsze ). Ale jeżeli postaje ziarnina, w tym miejscu powstaje otorbienie i zwerzenie dróg oddechowych.
Obturacje na poziomie nagłośni i krtani mogą powodować równez zapalenia wirusowe i bakteryjne (błonica i ksztusieć).
Rozpoznanie zachłyśniecia jako przyczyny obturacji opiera się na wywiadzie,czyli sytuacji w jakiej doszlo. Może to być również mocny intensywny kaszel po stanie upojenia, i od tego czasu ten stan się utrzymuje. Po wizycie u stomatologa.
Badanie radiologiczne ktoro powietrza obecność cial nieorganicznych.
Badanie osłuchowe (bardzo dokładne)
Proba dzwiekowa.
Zwracamy uwage na takie objawy jak
Duszność,
swist,
napadowy kaszel,
krwioplucie (możliwe),
furczenie osłuchowe
brak osłuchowych szmerów
Bronchoskopia (wziernikowanie oskrzeli)
Tomografia infuzyjna ( po podaniu srodka kontrastującego w aerozolu wykonuje się serie zdjęć warstwowych )
Tachykardia
Stridor (swist krtaniowy)
Walka o powietrze
W przypadku kiedy nie było czynnikow zewnętrznych należy przyjąć przyczyne zapalną lub alergiczną (albo zapalenie na tle alergicznym)
LECZENIE:
U dorosłych rozważamy i różnicujemy również astme, zator plucny i odme.
W momencie gdy jesteśmy swiatkiem ataku padaczki musimy zapobiegać . Należy podjac rękoczyny udrażniające
U dziecka uderzenie miedzylopatkowe
U starszego dziecka uderzenie miedzy łopatkowe po przełożeniu przez nogę
U dorosłego, uderzenie miedzy łopatkowe w pochyleniu lub uchwych chaimlicha
U kobiety w ciąży uciskamy mostek jak przy BLS
Rozwaza się intubacje i próbujemy na laryngoskopie odessać obce ciało. Rozważyć intubacje na zlecenie lekarza, po podaniu srodków, które on zaleci właściwych do znieczulenia.
Metoda alternatywna (maska krtaniowa lub rurka krtaniowa „kobra”)
W momencie gdy szczeka jest zacisnieta i nie ejstesmy w stanie dotrzec przez usta, wykonuje się Konikotomie (miedzy chrzastką pierścieniowatą a tarczowatą)
LECZENIE FARMAKOLOGICZNE:
W obturacji górnych dróg oddechowych zawsze stosujemy leczenie przyczynowe i objawowe.
Przyczynowe to ww. rękoczyny zmierzające do usunięcia ciała obcego.
Podanie srodka zmniejszającego reakcje alergiczna , jeśli przyczyna alergiczna
Adrenalina
Pochodne kortyzolu np. Korchydron
Pchenazolina
Leczenie objawowe polega na :
Podanie tlenu 4/6l/ min
Podanie srodków które rozszerzają drzewo oskrzelowe
Aminofilina
Berotec
Salbutanol
Dalsze postepowanie będzie obejmowało:
Zmniejszenie nad reaktywności błony sluzowej
Ewakuacja wydzieliny
Jeśli przyczyną było zwężenie dróg oddechowych