Temat. Cisnienie tetnicze, pomiar interpretacja normy i ocena
Mijsce pomiaru w zależności od rodzaju aparatu. Możliwy jest pomiar cisnienia na:
Ramieniu (standardowe miejsce pomiaru)
Na przedramieniu (nadgarstku)
Typy aparatów do pomiaru
Aparat rtęciowy
Aparaty sprężynowe
Aparaty cyfrowe
Każdy aparat sklada się z 3 podstawowych elementów
Skala
Mankiet
Mechanizm dopełniający
Elementem różnicującym pomiedzy dziecmi a dorosłymi jest mankiet.
Warunki prawidłowego pomiaru
Człowiek musi lezec lub siedziec
Musi być po co najmniej 5 min. Odpoczynku
Mankiet ramienny powinien być zalozony powyżej lokcia na wysokość co najmniej 10 cm
Makniet powinien być tak umieszczony a by z pewnym trudem wchodzil pod niego jeden palec. Jeżeli jest za luzno lub za mocno to będzie to fałszowało wyniki
Mankiet dopompowujemy do wysokości 30 mln powyżej ostatniego pomiaru jaki pacient miał wykonany.
Cisnienei może tez ulegac znacznym wachaniom np.
Emocji
Temp.
Odwodnienie
Zjawisko białego fartucha (w obecnsci lekarza, tetno jest podwyższone)
Wazne jest monitorowane cisnienia np. w warunkach domowych to pomiar 2/3x w tygodniu a w jednym dniu w miesiącu co 4 godziny przez caly dzien. W szpitalu podczas operacji monitoruje się cisnienei co 10 min.
Oprocz monitorowania jest możliwe stale, ciagle monitorowanie zachowania się cosnienia w rytmnie 24h i jest to tzw. Holter ciśnieniowy
Norma cisnienia skurczowego wynosi 100-140 a dla rozkurczowego 60-90
Wartości poniżej nazywamy Obnizonym
Wartości powyżej nazywamy Podwyższonym
Zapis cisneinia może odbywac się dwoma sposobami
Cyfrowo
Symbolem RR i zapis (np. RR 120/80 mmHg) lub jak na karcie goraczkowej w postaci graficzne
Temat: Badanie fizykalne czynnosci układu oddechowego.
Badanie fizykalne (przedmiotowe) (drugie cod o ważności ) badanie prowadzone przez RM zaraz po wywiadzie (badanie podmiotowe)
Do badan fizykalnych wykonywanych w układzie oddechowym naleza:
Ogladanie:
ma na celu ocene symetrii klatki piersiowej
blizny
objawy urazow (zasinienie, zaczerwienienie itp.)
znieksztalcenia klatki piersiowej np. skrzywienie kręgosłupa, garb, nieprawidłowe ustawienie łopatek. Typ budowy fizjologicznej itp.
Prace dodatkowych miesni oddechowych
Opukiwanie:
Wykorzystuje zjawisko rezonowania dzwikeu nad roznymi powierzchniami (powietrzna, bezpowietrzna, gabczasta)
Wykonywane przez swoja dlon
Wykonywane symetrycznie po obu stronach klatki piersiowej
Bardzo przydatne przy wykrywaniu:
Odmy
Krwiaka (hemothorax)
Plynu w jamie opłucnowej (hydrothorax)
Badanie drzenia dźwiękowego:
Wykorzystuje zjawisko drżenia dźwiękowego przy wypowiadaniu przez pacjenta glosek dźwięcznych np. 44.
Badający układa rękę na klatce piersiowej i ocenia powierzchnie drzenia dźwiękowego nad powietrzna czescia klatki piersiowej
Badanie palpacyjne – brzydko zwane obmacywaniem
Polega na uciśnięciu okolic badanych (wykonujemy już w krótkim badaniu urazowym) a nastepnie jako czesc badania szczegółowego prowadzonego już w karetce lub wtedy gdy już sa takie wskazania w SOR’ze
Rozpoznanie patologicznych elementow takich jak:
Zlamania
Okna kostne
Roznicowania rodzajow bólu
Ból mięśniowy
Ból kostny
Nerwo ból (nabranie powietrza do pluc i wypuszczenie)
Ból oddechowy (typu płucnego, nasila się przy wdechu, nie reaguje na dotyk)
Ból kardiologiczny ( nie zwieksza się i nie zmniejsza pod wpływem dotyku.
Osłuchiwanie
Przy pomocy stetoskopu / fonendoskopu ma na celu ocene czynności płuc. W wyniku osłuchiwania można stwierdzic
Obecność szmerów oddechowych co swiadczy o powietrzności płuc (prawidłowej pracy)
Wykrycie niedodmy płuc (cisza lub stłumienie może świadczyć o niedodmie)
Wykrycie nieprawidłowych elementow:
Furczenie
Rzężenia
Świsty (przy zwerzeniu dróg oddechowych)
Dla pracy ratownika (niezbędne jest nabycie umiejętności oceny szmeru oddechowego nad płatami górnymi, dolnymi i srodkowym. Badanie również jest niezbędne przy stawianiu wstepnej diagnozy odmy opłucnowej lub Hydrothorax, wtedy rozpoznajemy stlumienie szmerów oddechowych lub ich brak.