Raplis Leokadia sala 15
lat 68, praworęczna przyjęta 19.10. z powodu nagłego zaburzenia mowy o typie niemożności wypowiadania i rozumienia słów, osłabienia siły mięśniowej po stronie prawej. Objawy pojawiły się ok. godz.19.
proteza gałki ocznej prawej (uraz głowy ok. 40 lat temu - -kopnięcie przez konia), NT, cukrzyca od 30 lat, migotanie przedsionków (przyjmuje acenokumarol 3mg/doba, betaloc), rodziła 4 razy
Badanie odchylenia:
afazja czuciowo - ruchowa z nasileniem ruchowej, możliwe, że z komponentą amnestyczną (pokazywałyśmy łyżeczkę, nie potrafiła powiedzieć nazwy ani do czego służy tylko włożyła ją do kubka. Czuciowa- czasami kilka razy trzeba było powtarzać polecenie. Ruchowa – nie mogła nazwać przedmiotów), dysartria, spowolnienie i ściszenie wypowiedzi
II - nosi okulary, nie podała jaką ma wadę wzroku,
VII – opadanie kącika po stronie prawej, spłycenie fałdu
kończyny górne: prawostronne osłabienie siły mięśniowej, prawa kończyna podczas unoszenia lekko zrotowana na zewnątrz, wzmożone napięcie mięśniowe, wg skali bydgoskiej kończyna górna między 2 a 1.
kończyny dolne: prawostronne osłabienie siły mięśniowej, odruch Babińskiego (-)
próba Romberga (-)
lokalizacja uszkodzenia: ognisko korowo-podkorowe obszar unaczyniony przez t. środkową mózgu
etiologia: naczyniowa (nagle, >24h, czynniki ryzyka)
proponowane badania: INR, EKG, lipidogram, glukoza, ECHO serca, KT głowy, doppler naczyń wewnątrz-/ zewnątrzczaszkowych.
Gertruda Wyżga 92 lata sala 19
Data przyjęcia do Kliniki: 14.10.2012r.
Główne dolegliwości
Pacjentka lat 92, praworęczna przyjęta do Katedry i Kliniki Neurologii dnia 14.10.2012r. z powodu nagłego osłabienia siły mięśniowej kończyny górnej i dolnej po stronie lewej oraz utraty przytomności. Nieprzytomną chorą znalazła na podłodze sąsiadka, która wezwała Pogotowie Ratunkowe. Pacjentka została przewieziona do Szpitala w Tucholi. W trakcie pobytu w Izbie Przyjęć chora bez kontaktu logicznego, z osłabionymi kończynami po stronie lewej. Doszło do napadu drgawek uogólnionych toniczno-klonicznych – pacjentce podano Relanium. Wykonano TK, która wykazała obrzęk kory prawego płata skroniowego – pourazowy oraz w hipokampie, po stronie prawej ognisko hyperdensyjne 9x9 mm – świeża krew. Pacjentka została przetransportowana do Katedry i Kliniki Neurologii Szpitala Uniwersyteckiego Nr 1 w Bydgoszczy. Chora nie pamięta wydarzeń od momentu, w którym straciła przytomność do czasu pobytu w szpitalu. Nie pamięta także o jakiej porze dnia doszło do utraty przytomności.
Dotychczasowy przebieg choroby
Pacjentka nigdy wcześniej nie miała podobnych objawów. Chora podaje, że od ok. 4 lat miewa zawroty głowy i zaburzenia widzenia w postaci migoczących plam. Ok. 3 dni przed utratą przytomności pacjentce dokuczał ból głowy zlokalizowany w okolicy ciemieniowej, o stałym nasileniu z towarzyszącym zaburzeniem ostrości wzroku. Dnia 14.10 od rana chora odczuwała senność i zmęczenie.
Dolegliwości ze strony pozostałych układów i narządów
Niedosłuch obustronny, bardziej nasilony po stronie prawej. Pogorszenie słuchu nastąpiło ok. 4 lata temu po urazie głowy w wyniku upadku i stopniowo się pogłębia.
Choroby przebyte, hospitalizacje, zabiegi operacyjne
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
Choroba niedokrwienna serca
Nadciśnienie tętnicze
Niewydolność serca NYHA II
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa
TIA w wywiadzie
Uraz głowy – ok. 4 lata temu, w wyniku upadku
Apendektomia – w młodości
Odchylenia w badanie internistycznym – szmer nad sercem
Badanie neurologiczne:
Osłabiona ostrość wzroku. Obustronny niedosłuch bardziej nasilony po stronie prawej. Nieznaczne osłabienie kończyny górnej i dolnej lewej bardziej nasilone w kończynie górnej, występowanie minimalnego deficytu ruchowego w kończynie górnej lewej (opóźnienie kończyny podczas wykonywania ruchów dowolnych, diadochokinezy).Badania dodatkowe:
TK głowy 14.10. 2012: Obrzęk kory płata skroniowego – pourazowy. W hipokampie, po stronie prawej ognisko hyperdensyjne 9x9 mm – świeża krew.
Rozpoznanie zespołowe:
Zespół piramidowy pod postacią niedowładu połowiczego lewostronnego, wyraźniej nasilonego w kończynie górnej.
Rozpoznanie lokalizacyjne:
Uszkodzenie struktur półkuli mózgu prawej (obrzęk kory prawego płata skroniowego, ognisko hiperdensyjne w hipokampie).
Etiologia:
Ognisko krwotoczne w hipokampie – etiologia naczyniowa – obszar zaopatrywany przez tętnicę mózgu tylną.
Obrzęk kory prawego płata skroniowego – etiologia pourazowa.