Temat: Pielęgnowanie pacjenta ze skazą krwotoczną.
Skazy krwotoczne – Definicja:
Hemostazę w organizmie człowieka zabezpieczają płytki krwi i osoczowe czynniki krzepnięcia, oraz własności śródbłonka naczyniowego zabezpieczające szczelność naczyń. Termin „skaza krwotoczna” określa wszystkie rodzaje zaburzeń krzepnięcia.
W zależności od postaci hemofilii (ciężka postać - poziom czynnika krzepnięcia poniżej 1% normy, średnia - do 5% normy itp.) leczenie może przebiegać profilaktycznie bądź objawowo.
Leczenie profilaktyczne (zapobiegawcze) polega na okresowym, powtarzanym uzupełnieniu brakującego czynnika krzepnięcia (dożylnie).
Leczenie objawowe polega na podawaniu dawek czynnika jedynie w przypadku wystąpienia krwawienia i ma na celu jego zatrzymanie.
▪ W hemofilii A podaje się osocze mrożone lub krioprecypitat (zawiera zagęszczony czynnik VIII). Stwierdzono, że podanie 1 jednostki czynnika VIII na kilogram masy ciała podnosi jego stężenie w organizmie o 2%, natomiast podanie 1 jednostki czynnika IX – o 1%. Znajomość tego faktu wystarcza do obliczenia dawki tych preparatów potrzebnej do zahamowania krwawienia.
▪ W hemofilii B podaje się świeżo mrożone osocze lub osocze „bez czynnika VIII” oraz stężone preparaty czynnika IX.
w przypadku wylewów do stawów wymagane jest unieruchomienie, podawanie leków przeciwbólowych i osocza mrożonego w ilości 10-15 ml/kg m.c. co 12 godzin przez kilka dni. Następnie ważne jest szybkie uruchomienie stawu, początkowo bierne, później czynne, aby nie doszło do przykurczów
osłona ekstrakcji zębów: w dniu zabiegu i przed zabiegiem podaje się 1 butelkę krioprecypitatu na 10 kg m.c., a następnie kwas epsilon-aminokapronowy (Epsikapron) 0,1 g/kg m.c. dożylnie, aż do chwili zagojenia. Kwas ten blokuje proces rozpuszczania skrzepu.
Natomiast w przypadkach krwiomoczu należy unikać stosowania kwasu epsilon-aminokapronowego ze względu na możliwość zatkania dróg moczowych skrzepami podczas leczenia.
Nie należy stosować kwasu acetylosalicylowego ze względu na jego drażniący wpływ na błonę śluzową żołądka oraz hamowanie czynności płytek krwi, Aspiryna i Sulfonamidy nasilają krwawienia
Nie wolno podawać leków przeciwzakrzepowych (heparyna) z oczywistych względów
PIŚMIENNICTWO:
Choroby wewnętrzne. Podręcznik dla studentów pielęgniarstwa, położnictwa i fizjoterapii. Pod redakcją Bogny Wierusz-Wysockiej, Poznań 2008