USZKODZENIA MCL

MCL – więzadło poboczne piszczelowe (ligamentum collaterale tibiale)

Jest płaskie i szerokie dł.ok.10 cm. Przebiega od nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej ku dołowi do przyśrodkowej powierzchni piszczeli. Łączy się z torebką stawową stawu kolanowego oraz przyczepia się do łąkotki przyśrodkowej kolana. Stabilizuje staw kolanowy w płaszczyźnie czołowej zapobiegając nadmiernemu koślawieniu kolana oraz nadmiernej rotacji zewnętrznej.

Do uszkodzenie MCL najczęściej dochodzi w wyniku zadziałania urazu bezpośredniego na boczną powierzchnię kolana prowadzącego do nadmiernej koślawości kolana. Przeważnie do uszkodzenia dochodzi w trakcie uprawiania sportu (piłka nożna, narciarstwo, sporty walki, koszykówka).

Izolowane uszkodzenie MCL jest najczęstszym urazem więzadłowym kolana. Często występują również urazy towarzyszące takie jak:

• Uszkodzenie MCL + ACL

• MCL + PCL

• MCL + MM

• MCL + MM + ACL („nieszczęśliwa triada O’Donoghue’a”)

OBJAWY:

Typowe dla uszkodzeń więzadłowych kolana:

• Ból

• Ograniczenie ruchomości

• Obrzęk i wzmożone ucieplenie okolicy uszkodzenia

• Wysięk w stawie (krwiak) – w uszkodzeniach towarzyszących śródstawowych (MM,ACL)

• Dodatni objaw koślawienia kolana – w wyproście lub w zgięciu 30 st. w zależności od wielkości uszkodzenia.

Wyróżniamy 3 stopnie uszkodzenia:

1. Naciągnięcie

2. Naderwanie

3. Zerwanie (całkowite)

DIAGNOSTYKA

• Wywiad

• Badanie przedmiotowe

• RTG (w przypadku przebytych w przeszłości urazach MCL może występować objaw Pellegriniego-Stied’a – ektopowe zwapnienie w okolicy przyczepu bliższego MCL)

• USG

• MRI

LECZENIE MCL

1. Zachowawcze – przeważnie (izolowane uszkodzenia, razem z ACL)

2. Operacyjne - w przypadku uszkodzeń towarzyszących (PCL,PCL+ACL)

Leczenie zachowawcze:

Aktywna rehabilitacja

• Orteza na staw kolanowy

• Pełny ROM na czas rehabilitacji

• Jak najszybszy powrót do pełnego obciążania

Czas usprawniania i powrotu do aktywności indywidualnie od pacjenta

• 1 st. – ok.10 dni

• 2 i 3 st. – 3-6 tygodni

• Krioterapia

• Orteza na staw kolanowy

• Wczesne obciążanie – na początku asekuracja kul łokciowych do czasu ustąpienia dolegliwości bólowych

• ROM – w granicach tolerancji

• Wzmacnianie m.czworogłowego i mm.obręczy biodrowej

Powrót do aktywności sportowej:

• Pełny ROM

• Brak cech niestabilności

• Siła mięśni na poziomie 90% kończyny przeciwnej

• U sportowców utrzymujemy ortezę podczas aktywności fizycznej jeszcze przez kilka miesięcy dla pewności i asekuracji.