histroria choroby zapalene tk podsk

Katedra i Klinika Dermatologii, Chorób Przenoszonych Drogą Płciową i Immunologii

Collegium Medicum im. L. Rydygiera

w Bydgoszczy

Katarzyna Skiepko

Grupa V, lekarski IV

HISTORIA CHOROBY

Imię i nazwisko pacjenta: MariX RocXuXXa

Data urodzenia: 0X.0X.19494r.

Płeć: kobieta

Adres: Bydgoszcz, ul. XXX

Zatrudnienie: emerytowana monter podzespołów radiowych

Przyjęta do kliniki: 21.01.2014r.

BADANIE PODMIOTOWE

Pacjentka lat 64 przyjęta do Kliniki Dermatologii dnia 21.01.2014r. w celu leczenia rozległej zmiany skórnej o charakterze guzowatym zlokalizowanej na podbrzuszu z przewagą prawostronną.

W październiku 2013 chora zauważyła pojawienie się małej, czerwonej plamy, która stopniowo powiększała swoje rozmiary i zmieniła kolor na bladoróżowy. Zmianie towarzyszy znaczny obrzęk i zgrubienie oraz uczucie dyskomfortu tj. okresowy świąd, kłucie, tkliwość dotykowa i objawy bólowe. W fałdzie skórnym zlokalizowanym w linii pośrodkowej podbrzusza obecne jest ognisko zapalne wywołane odparzeniem.

Pacjentka po zastosowaniu maści OTC (nie podaje nazwy handlowej), azytromycyny oraz hydrocortisonu otrzymanych po konsultacji dermatologicznej, która miała miejsce w grudniu 2013r., nie zauważyła poprawy stanu skóry.

W 2011 chora uległa urazowi, (od strony przedniej podudzia)w wyniku którego doszło do zakażenia paciorkowcowego. Przyczynioło się to do rozwoju róży(Erysipelas), która objęła całą prawą łydkę. Podane zostały antybiotyki i kortykosteroidy.

Chora ponadto zgłasza dolegliwości ze strony narządu ruchu w postaci ograniczonej ruchomości spowodowanej znaczną otyłością.

Chora leczy się w poradniach: diabetologicznej (cukrzyca typu2- Formetic, Symglic),

kardiologicznej (nadciśnienie tętnicze- Ramicor, Aldan, Ebivol, Hydrochlorothiazidum; prfilaktyka p.zakrzepowa- Warfin; profilaktyka p.miażdzycowa- Atoris) i

okulistycznej (jaskra- Trusopt, Xalatan)

Pacjentka w wywiadzie rodzinnym podaje, iż ojciec chorował na niewydolność krążenia, matka natomiast, na cukrzycę i przebyła wylew krwi do mózgu. Chora neguje występowanie u krewnych podobnych do jej zmian skórnych.

Pacjentka zgłasza błędy żywieniowe, duże spożycie kawy, nie pali tytoniu, alkohol spożywa okazjonalnie. Warunki mieszkaniowe określa jako dobre(ciepłe, suche mieszkanie w bloku).

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Pacjentka w stanie ogólnym dobrym. Przytomna. Zorientowana auto- i allopsychicznie. Kontakt słowny logiczny. Ułożenie ciała dowolne. Budowa ciała pykniczna.

Tkanka podskórna nadmiernie rozwinięta. Owłosienie odpowiednie do wieku i płci. Paznokcie prawidłowo wykształcone, bez zmian patologicznych. Węzły chłonne dostępne w badaniu palpacyjnym- niepowiększone. W okolicy zmian skórnych i podudzi(nieznaczny) występuje obrzęk. Sinicy nie stwierdzam.

Czaszka średniowymiarowa, kształtna, opukowo i uciskowo niebolesna. Ucisk punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego niebolesny. Mimika symetryczna. Gałki oczne osadzone symetrycznie, prawidłowo ruchome. Źrenice okrągłe, symetryczne, wielkość prawidłowa, prawidłowa reakcja na światło, zbieżność i nastawność. Spojówki wilgotne, bladoróżowe. Twardówki i rogówki niezmienione. Nos symetryczny, drożny, śluzówka prawidłowa, patologicznej wydzieliny nie stwierdzam.

Małżowiny uszne prawidłowo osadzone, symetryczne. Przewód słuchowy zewnętrzny drożny, czysty. Ucisk na skrawek i wyrostek sutkowaty niebolesny.

Śluzówki jamy ustnej różowe, wilgotne. Język symetryczny, prawidłowo ruchomy, czerwony, wilgotny. Stwierdzam ubytki w uzębieniu, pacjentka nie nosi protezy.

Szyja o pełnej ruchomości, gruczoł tarczowy niepowiększony.

Klatka piersiowa symetryczna, bez zniekształceń, prawidłowo ruchoma. Tor oddychania brzuszny. Częstość oddechu 16/min. Odgłos opukowy jawny, symetryczny. Osłuchowo: obustronnie szmer oddechowy pęcherzykowy fizjologiczny.

Tony serca głośne, prawidłowo akcentowane. Czynność serca miarowa, o częstości 80/min. Ciśnienie tętnicze mierzone na lewym ramieniu 140/90 mmHg. Tętno na kończynach górnych wyczuwalne, symetryczne, zgodne z pracą serca.

Brzuch powyżej chorobowo zmienionej skóry- miękki, niebolesny w palpacji powierzchownej i głębokiej. Patologicznych oporów nie stwierdzam. Wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej, lekko asymetryczny od strony prawej. Perystaltyka obecna, prawidłowa, słyszalna we wszystkich 4 kwadrantach. Wątroba niepowiększona. Śledzona niewyczuwalna. Objaw Blumberga (-). Objaw Goldflama obustronnie (-)

Per rectum nie badano.

ROZPOZNANIE WSTĘPNE

Zapalenie tkanki podskórnej nieokreślone. (panniculitis)

RÓŻNICOWANIE

Toczeń rumieniowaty tkanki podskórnej- ustępowanie z pozostawieniem wgłębień, obecność złogów immunoglobulin na granicy skórno-naskórkowej, umiejscowienie głównie na twarzy

Panniculitis Webbera-Christiana –występowanie gorączki, niewyraźne odgraniczenie, zanik tkanki podskórnej

Zespół Rothmana-Makaia- obecność ziarniny, możliwość rozpadu zmian

Cytophagic histocytic panniculitis- nawrotowy, gorączkowy przebieg, towarzysząca niedokrwistość, leukopenia, zmiany narządowe(wątroba, śledziona), zapalenie błon surowiczych (→krwawienia wewnętrzne)

Zapalenie tkanki podskórnej w przebiegu chorób trzustki- martwica tkanki podskórnej

Zapalenie tkanki podskórnej związane z niedoborem inhibitora alfa1-antytrypsyny- niszczenie tkanek, rozpad guzów zapalnych z wytwarzaniem się rozległej martwicy, ropni i przetok

Lipontrofie i lipodystrofie- zaniki tkanki tłuszczowej

BADANIA DIAGNOSTYCZNE

Morfologia, próby wątrobowe (ALT, AST, ALP, BIL, GGTP), enzymy trzustkowe, badanie immunohistochemiczne, badanie USG jamy brzusznej(ew. RTG), oznaczenie poziomu inhibitora alfa1-antytrypsyny, badanie bakteriologiczne, pomiary temperatury ciała.

LECZENIE

  1. Leczenie zachowawcze: kortykosteroidy, antybiotyki o szerokim spektrum działania, a w razie ciężkiego przebiegu leki immunosupresyjne.

  2. Leczenie zgodne z wynikami badań diagnostycznych.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Histroia choroby - neurologia, KATEDRA I KLINIKA REHABILITACJI COLLEGIUM MEDICUM W BYDGOSZCZY
Nieswoiste choroby zapalenia jelita, Chirurgia(1)
Choroby układowe tk łącznej pediatria
ZAPALENIE GRUCZO U SUTKOWEG, ZDROWIE-Medycyna naturalna, 3-Medycyna chińska, MEDYCYNA CHIŃSKA-chorob
SEM[1]. 10 - Neuroinfekcyjne zapalenie mózgu, Medycyna, Choroby zakaźne
wirusowe zapalenia mózgu, Konie, Choroby zakaźne
TABELKI, guzy tk. miękkich - tabelka, CHOROBA I PRZYCZYNY
CHOROBY ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ I TK ŁĄCZNEJ
CHOROBA BURGERA, CHOROBA BURGERA - postępowanie masażem (zakrzepowo zarostowe zapalenie naczyń)
choroby uk┼éadu oddechowego (2) , Zapalenie płuc
ORTOPEDIA, OSTRE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE KOSCI 1, OSTRE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE KOSCI 1) choroba bak
Koksyby Postęp w leczeniu bólu i zapalenia w chorobie zwyrodnieniowej stawów (osteoartrozie)
Reumatoidalne zapalenie stawow(RZS). Amyloidoza. Choroba zwyrodnieniowa stawow
Herpeswirusowe zapalenie jamy nosowej i płuc koni oraz ronienie klaczy, Konie, Choroby zakaźne
Choroby zakaźne tekst, WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW, WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW
Dieta po ostrym zapaleniu trzustki, różności, dietetyka, diety w chorobie
gruzlicze zapalenie opon mozgowo - rdzeniowych, Choroby zakaźne

więcej podobnych podstron