LEKI PRZECIWPADACZKOWE

Padaczka (epilepsja) choroba OUN, charakteryzuje się występowaniem napadów padaczkowych, które zmieniają zachowanie chorego, napady padaczkowe klasyfikuje się na podstawie obrazu klinicznego oraz zapisu EKG.

Klasyfikacja napadów:

1.Napady uogólnione które obejmują cały mózg:

-uogólnione napady kloniczno - toniczne tzw. napady grand – mal.

-napady nieświadomości petit - mal

-napady mio-kloniczne

2.Napady częściowe obejmujące fragmenty mózgu:

-napady częściowe proste

-napady częściowe złożone

-napady wtórne

Jeśli stan padaczkowy trwa dłużej niż 30 minut mówimy i stanie padaczkowym.

Napady kloniczno - toniczne:

Charakteryzują się nagłą utratą przytomności, następnie drgawkami, początkowo są to drgawki toniczne (sztywnienie ciała) i towarzyszy temu krzyk, dalej pojawiają się drgawki kloniczne (gwałtowne ruchy kończyn górnych i dolnych). Te napady maja często dramatyczny przebieg i prowadzą do okaleczeń. Czas trwania 1-2min, po tym występuje sen.

Napady nieświadomości:

Są to krótkie epizody trwające przez kilka sekund i maja charakter wpatrywania się w przestrzeń, towarzyszy temu lekkie zaburzenia świadomości i zmniejszenie reagowania na bodźce (2-15 sekund). Występują między 4 - 15 rokiem życia, często występuje po 18 roku życia.

Napady mio-kloniczne:

Charakteryzują się drgawkami w obrębie szyi, barków i ramion.

Przyczyną padaczki z punktu widzenia neurochemii jest zaburzenie równowagi między oddziałującymi na siebie neuroprzekaźnikami o właściwościach

1) hamujących : kwas glutaminowy i asparaginowy

2) pobudzających należy tu kwas GABA

Celem leczenia farmakologicznego jest likwidowanie napadów padaczkowych oraz zapobieganie ich nawrotom.

Leki przeciw padaczkowe stosuje się dłuższy czas. Stężenie terapeutyczne tych leków we krwi utrzymuje się na wysokim poziomie a do tego jeszcze jest mała rozpiętość w poziomie terapeutycznym a toksycznym. W związku z tym dochodzić może do nasilenia działań niepożądanych.

Ogólne działania niepożądane:

-objawy neurotoksyczne

-zawroty głowy

-uczucie zmęczenia

-zaburzenia widzenia

-powikłania hematologiczne (np. niedokrwistość)

Dawki leków przeciw padaczkowych powinny być ustalone indywidualnie dla każdego chorego i powinno stosować się terapię monitorowaną. Leczenie padaczki rozpoczyna się mono terapią, jeżeli nie ma efektu zadowalającego to wprowadza się kilka leków.

Drgawki gorączkowe:

Są to napady padaczkowe spowodowane wysoką temperaturą i przebiegające u dzieci do 5 roku życia. Przy przedłużających się drgawkach można podawać phenobarbital w czopkach lub diazepam w czopkach lub mini wlewkach do odbytniczych.

Grupy leków przeciw padaczkowych:

-pochodne kwasu barbiturowego

Phenobarbital (Luminal) – tabletki (15/100mg), czopki(15mg), ampułki(200mg), sól sodowa

Methylphenobarbital (działa słabiej od Phenobarbitalu)

Zastosowanie:

W leczeniu napadów padaczkowych częściowych i uogólnionych.

Mamy szereg działań niepożądanych jak:

-senność

-apatia

-depresja

-bóle głowy

-upośledzenie sprawności

-zaburzenia pamięci

-zmiany w obrazie krwi

-uszkodzenie wątroby i nerek

-pochodne piryminodionu

Primidon (Mizodin) tbl. (250mg)

Ma budowę chemiczną zbliżoną do fenobarbitalu, lecz nie jest pochodna kwasu barbiturowego, w organizmie jest metabolizowany do fenobarbitalu i to on wykazuje działanie przeciwdrgawkowe.

Zastosowanie:

Stosowany jest we wszystkich postaciach padaczki z wyjątkiem

Działania niepożądane:

Jak fenobarbital.

-obrzęk

-pochodne hydantoiny

Fenytoina (Phenytoinum) tbl(100mg), iniekcje

Phydantin(fenytoina100mg+fenobarbital30mg)prep. złożony, tab(130mg)

Zastosowanie:

W napadach toniczno - klonicznych przebiegających z objawami prostymi lub złożonymi

Działanie niepożądane:

-pobudliwość nerwowa

-zaburzenia mowy

-skórne reakcje uczuleniowe

-przerost dziąseł

-nadmierne owłosienie nóg i pleców

-pogrubienie rysów twarzy

-pochodne iminostylbenu

Karbamazepina (Amizepin(tab200mg), Degretol CR(tab200mg), Tegretol(tab200mg), syrop 2%)

Zastosowanie:

Stosowana jako lek I rzutu w napadach częściowych oraz jako lek II rzutu w uogólnionych napadach kloniczno-tonicznych, oprócz tego hamuje aktywność nerwobólu nerwu trójdzielnego.

Działania niepożądane:

-niedokrwistość

-niewydolność serca

-osłabienie ostrości widzenia (podwójne widzenie)

-zaburzenia gastryczne

-zakrzepowe zapalenie żył

-utrata włosów

-powiększenie węzłów

-pochodne kwasu walproinowego

Preparaty kw. walproinowego:

Convulex(kaps. 150/300/500mg, syrop 50g/ml)

Orfirin(tab. 150/300mg)

Apilepsin

Preparaty pochodnych kwasu walproinowego:

Sól magnezowa –Dipromal(tab. 200mg)

Sól sodowa - Depakine (tab 150/300mg)

Depakine chromo (tab 150/300mg)

Zastosowanie:

Stosowany we wszystkich postaciach padaczki jak i również stosowany jest w postaci soli(Na, Mg)

Działanie niepożądane:

-zaburzenia gastryczne

-zaburzenia czynności trzustki i wątroby

-zaburzenia krzepliwości krwi

-drżenia rąk

-zwiększanie masy ciała

-przejściowe wypadanie włosów

-pochodne benzodiazepin

Klonazepam (Clonazepamum, Rivotri- tab 0,5/2mgl)

Diazepam:(Relanium – tab(2/5mg), syrop, ampułki)

Lorazepam (Lorafen) tbl, iniekcje

Relset – wlewki doodbytnicze

Działania niepożądane:

-Senność

-Uczucie zmęczenia

-Zaburzenia mowy, widzenia

-Możliwość wystąpienia zależności lekowej

-pochodne kwasu bursztynowego

Etosuksynid (Ronton) syrop5 %, kaps.250mg

Zastosowanie:

w napadach nieświadomości szczególnie u dzieci.

-leki nowej generacji

1). Lamotrygina (Lamictal) tab 50/100mg

2). Gabapentyna (Gabapentin) tab 100/400mg

3).Wigabatryna (Sabril) tbl.500mg

4). Topiramat (Topamax) tab 25/50/100/200mg

5). Felbamat (Feltabol) tbl 0,6g

6). Tiagabina (Gabitril)

7). Inhibitor dehydratazy węglanowej (Acetazolamina, Diuramid-tab.250mg)

Bywa skuteczny w zapobieganiu wszystkim napadom padaczkowym.

8). Sultiam (Ospolot) tab 50/200mg

9). Clometiazol (Heminerine) draż. 300mg