FARMAKOTERAPIA CHOROBY WRZODOWEJ, MEDYCYNA ═══════════════


FARMAKOTERAPIA CHOROBY WRZODOWEJ

CHOROBA WRZODOWA

Dysproporcja między wydzielaniem kwasu solnego a wydolnością mechanizmów obronnych (jonów wodorowęglanowych/soku dwunastniczego) może być przyczyną uszkodzenia błony śluzowej tzw. Wrzodu trawiennego.

Przewlekły wrzód trawienny nosi nazwę choroby wrzodowej.

Definicja

1.nadżerka-ubytek błony śluzowej żołądka nie obejmujący jej warstwy mięśniowej. Nadżerki są zazwyczaj mnogie i mogą powodować krwawienia

2.wrzód-ubytek błony śluzowej żołądka obejmujący również jej warstwę mięśniową

Czynniki agresji i obrony działające na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy

Agresji:

-Helicobacter pylori

-kwas solny

-pepsyna

-NLPZ

Obrony:

-produkcja śluzu

-wydzielanie HCO3-

-przepływ krwi

-synteza prostaglandyn

-czynniki wzrostowe

Rysunek żołądka [gastryna, somatostatyna, HCl]

Etiologia choroby wrzodowej

-helicobacter pylori -kolonizacja 99% u chorych z wrzodem dwunastnicy, 75% wrzód żołądka, 50% osoby zdrowe

zapalenie błony śluzowej żołądka

osłabienie czynników obronnych, nasilenie działania czynników agresywnych

-czynniki genetyczne

grupa krwi „0” tzw. niewydzielacze, brak antygenów grupowych A,B, H w ślinie i soku żołądkowym

liczba komórek okładzinowych żołądka oraz ich wrażliwość na działanie gastryny

-NLPZ

-palenie papierosów

-nadczynność przytarczyc

-sytuacja stresowa

Wrzód dwunastnicy

Bóle w nadbrzuszu, późne, nocne i na czczo, poprawa po przyjęciu pokarmu. Typowa jesy tendencja do nawrotów

Wrzód żołądka

Bóle występujący natychmiast po przyjęciu pokarmu.

Powikłania choroby wrzodowej

ostre

-krwawienia (wymioty krwawe, smoliste stolce)

-perforacja (ostry brzuch)

-penetracja do trzustki

przewlekłe

-bliznowate zwężenie odźwiernika (wymioty, chudnięcie)

-zwyrodnienie rakowe

Cele terapeutyczne

1.opanowanie bólu

2.przyspieszenie gojenia się wrzodu

3.erydykacja Helicobacter pylori

4.zapobieganie powikłaniom

5.zapobieganie nawrotom

Leczenie choroby wrzodowej żołądka (zalecenia ogólne)

1.leczenie dietetyczne

>kawa

>alkohol

2.NLPZ (stosowanie leków, które w niewielkim stopniu wpływają na syntezę PGE-paracetamol)

3.glikokortykosteroidy

4.palenie papierosów

5.stres

Farmakoterapia choroby wrzodowej

-leki ograniczające działanie czynników agresji

leki neutralizujące

leki antymuskatrynowe

-leki wzmacniające obronność błony śluzowej

Leki neutralizujące

-mechanizm działania -chemiczna reakcja wiązania HCl

-słabo zasadowe sole, tlenki lub wodorotlenki

-zjawisko „odbicia” -możliwość hipersekrecji HCl po przeminięciu działania leku neutralizującego (na poziomie żołądka)

-hipersekrecja HCl- niezależna od pH (pobudzenie wydzielania gastryny przez MgCl2, CaCl2, AlCl3)

Przy długotrwałym stosowaniu leków neutralizujących dochodzi do:

-wzrost pH treści żołądkowej ułatwia zakażenia przewodu pokarmowego, układu moczowego

-możliwość pojawieni się piasku lub kamieni w drogach moczowych

-zasadowica ogólnoustrojowa (szczególnie przy upośledzonej funkcji nerek)

-upośledzenie wchłaniania leków (chylaty, trudno rozpuszczalne sole)-tetracykliny, sole żelaza

*działanie „neutralizujące” trwa do ok. 1 godziny

*należy podawać w liczbie dawek równej liczbie posiłków plus jedna dawka przed snem

*skureczne w leczeniu dolegliwości bólowych (szczególnie gdy zachodzi potrzeba szybkiej neutralizacji treści pokarmowej)

Leki neutralizujące

związki magnezu (chlorek magnezy, siarczan magnezu, węglan, wodorotlenek i tlenek, trój krzemian magnezu)

związki glinu (wodorotlenek, fosforan, zasadowy węglan glinu)

węglan wapnia

kompleksy glinowo-magnezowe: (zasadowy glinian magnezu)

Leki antymuskarynowe

-pirenzepina

selektywny antagonista receptorów M1 muskarynowych

zmniejsza ogólną objętość soku żołądkowego (wydzielanie podstawowe jak też po histaminie)

nie jest obecnie stosowana w leczeniu choroby wrzodowej żołądka

liczne działania niepożadane: zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, bóle głowy, nadmierne łaknienie, suchość w jamie ustnej

Antagoniści receptora H2

konkurencyjny i odwracalny antagonizm wobec rec H2

porporcjonalne do dawki leku zahamowanie wydzielania kwasu solnego po indukcji histaminą, gastryną, acetylocholiną

najpopularniejsza grupa leków przeciwwrzodowych

szubko lukwidują dolegliwości bólowe, przyspieszają gojenie się wrzodu

szybkie działanie i wygoda w stosowaniu

słabo wyrażone działanie niepożądane

gojenie się nadżerki 80-90% chorych po 4 tyg stosowania preparatu

Działania niepożądane: (antagoniści receptora H2)

-nadmierne zahamowanie wydzielania HCl

-zakażenia bakteryjne i drożdzakowe przewodu pokarmowego

-w przebiegu leczenia może dojsc do perforacji wrzodu mimo całkowitego zniesienia dolegliwości

-działania ogólne: bóle i zawroty głowym uczucie zmęczenia, bole mięśniowe, zaparcia, biegunki, wysypki skórne

*cymetydyna

*ranitydyna

*famotydyna

Inhibitory pompy protonowej

hamują ATP-azę zależną od jonu K i H, niezbędną do wyprodukowania protonu i wydzielenia go do światła żołądka

szybnko likwidują dolegliwości bólowe, przyspieszają gojenie się wrzodu

gojenie się nadżerki: 90-100% chorych o 4 tygodniach stosowania preapartu

*rabeprazol

*lanzoprazol

*pentoprazol

*omeprazol

Działania niepożądane:

-układ pokarmowy: biegunka, zaparcia, wzdęcia, nudności, wymioty, zmiany drożdżakowi

-ukłąd kostno-mięśniowy: bóle osłabienie, przemijające drżenia mięsnjowe

-ośrodkowy uN: bólw i zawroty głowy , drążliuwość, niepokój, parestezje

-układ moczowy: stany zapalne dróg moczowtcm krwiomocz, białkomocz, śródmiąższowe zapalenie nerek

-zmiany skórne: wysypka, pokrzywka, rumień wielopostaciowy

LEKI OSŁANIAJĄCE

nieselektywne

-kaolin

-agar

-żelatyna

-polisacharydy

selektywne

-cytrynian potasowo-bizmutawy

na powierzchni owrzodzenia tworzą z białkami wysiku nierozpuszczalne kompleksy działające protekcyjnie wobec HCl, pepsyny, kwasów żółciowych

-sukralfat

Mizoprostol

-syntetyczny analog prostaglandyny E1

-zmniejsza wydzielanie HCl przez pobudzenie receptora prostaglandynowego zlokalizowanego na komórkach okładzinowych w pobliżu receptora H2

-nasila wydzielanie śluzu oraz wodorowęglanów

-ułatwia regenerację uszkodzonej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy

[indometacyna COX-1 i COX-2]

-szczególnie przydatny w czasie terapii NLPZ (u 50% chorych wrzod trawienny przebiega bezobjawowo)

-działania niepożadane: biegunka, bóle głowy, brzucha, wymioty

-bezwzględnym przeciwwskazaniem jest ciąża (krwawienie, poronienie)

-terapia trwa ok. 4 tygodni

Wskazania do leczenia erydykacyjnego Helicobacter pylori

wrzód żołądka, dwunastnicy, choroba wrzodowa

zapalenie żołądka (zmiany nasilne aftami)

zmiany przedrakowe (zapalenie zanikowe)

przewlekłe leczenie NLPZ

na życzenie pacjenta

Leczenie zakażenia

Schemat pierwszy

inhibitor pompy protonowej

klarytromycyna

amoksycylina lub metronidazol

Schemat drugi

ranitydyna z cytrynianem bizmutu

klarytromycyna

amoksycylina

metronidazol lub tetracyklina

Trzeci

inhibitor pompy protonowe

preparat bizmutu

metronidazol

tetracyklina

Czwarty

Relaks!

H



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Dieta w chorobie wrzodowej, Medycyna Naturalna
67 Farmakoterapia choroby wrzodowej
(46) Farmakoterapia choroby wrzodowej
Farmakologia w chorobie wrzodowej(1)
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Dieta przy chorobie wrzodowej oraz nadkwaśnym nieżycie żołąd, Medycyna Naturalna
Farmakoterapia stabilnej choroby wiencowej, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Kardiologia
Choroba wrzodowa1 2
CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY 2
Leczenie farmakologiczne choroby Parkinsona
Mechanizmy chorob atopowych, Medycyna, Med3, Alergologia (pajro)
Choroba białaczkowa, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Pediatria

więcej podobnych podstron