Niedoczynność kory nadnerczy
pierwotna - ch. Addisona
wtórna
Choroba Addisona
zespół objawów klinicznych wywołany długotrwałym niedoborem hormonów KN, na skutek bezpośredniego uszkodzenia nadnerczy
Przyczyny
autoimmunizacja 70 - 90%
gruźlica
inne choroby zakaźne: AIDS
zaburzenia wrodzone
stan po obustronnej adrenalektomii
polekowe zmniejszenie syntezy hormonów KN
stan po krwotoku do obu nadnerczy (sepsa, DIC)
Objawy
stałe osłabienie, ze skłonnością do okresowych zasłabnięć
zła tolerancja wysiłku fizycznego
brak apatytu, nudności
chęć spożywania słonych pokarmów
luźne stolce
bóle mięśni i stawów
objawy często pojawiają się po zakażeniach, ciężkich urazach, innych sytuacjach stresowych
ciemnienie skóry, szczególnie w okolicach eksponowanych na światło słoneczne
niskie ciśnienie tętnicze i hipotonia ortostatyczna
Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych
hiperkaliemia
hiponatremia
czasem hipoglikemia
zmniejszone stężenie kortyzolu i duże stężenie ACTH we krwi
test stymulacji syntetyczną kortykotropiną
Leczenie
Podstawę leczenia stanowi stosowanie syntetycznego preparatu hydrokortyzonu w dawkach odpowiadających jego dobowej produkcji (największa dawka rano, zwiększone zapotrzebowanie w sytuacjach stresowych)
Wtórna niedoczynność kory nadnerczy
długotrwały niedobór hormonów KN na skutek niedoboru ACTH
najczęstsze przyczyny to: przewlekła kortykoterapia, interwencje lecznicze w guzach przysadki i okołosodłowych, autoimmunizacja, przebyty udar przysadki
objawy podobnie jak wcześniej - różnica odbarwienia skóry, zwłaszcza otoczek brodawek sutkowych
Przełom nadnerczowy
zespół objawów klinicznych wywołanych nagłym, bardzo znaczącym niedoborem kortyzolu, stanowiące zagrożenie życia
Przyczyny
w przebiegi przewlekłej niedoczynności KN, w sytuacjach stresowych, bez osłony dostateczną dawką kortyzolu, pierwszy sygnał nierozpoznanej choroby
w następstwie uszkodzenia zdrowych nadnerczy przez:
uraz
wylew krwi (DIC, leczenie przeciwkrzepliwe, rzucawka ciężarnych)
Objawy
bardzo znaczne osłabienie, nudności, wymioty, obniżenie RR, tachykardia
utrata masy ciała
zaburzenia świadomości
bóle brzucha
zaburzenia elektrolitowe (hiperkaliemia, hiponatremia)
Leczenie
hydrokortyzon i.v.
wyrównywanie wolemii (0,9% NaCl, płyny krwiozastępcze)
NaCl 3,5 - 10g w ciągu 24h
2